Ендокрине болести

Последњих година, савремена ендокринологија је постигла значајан напредак у разумевању разноврсних ефеката хормона на виталне процесе организма. Посебна улога се даје ендокрином систему у механизмима репродукције, размене информација и имунолошке контроле. Структурни и организациони период тела је такође уско повезан са ендокриним факторима. На пример, недостатак андрогена током периода развоја мозга код мушкараца може бити узрок његове женске организације, појаве хомосексуалности. Вишак ових хормона код жена у фази диференцијације мозга доводи до његове мушке организације, што може изазвати ациклично лучење гонадотропина, карактеристике понашања тела.

Обим клиничке ендокринологије се значајно проширио. Идентификују се ендокрине болести чија је генеза повезана са дисфункцијом или интеракцијом различитих система и органа. Постао је познат низ ендокриних синдрома, код којих је примарна карика у патогенези повезана са оштећењем гастроинтестиналног тракта, дисфункцијом јетре или других унутрашњих органа. Познато је да ћелије рака у туморима плућа, јетре и других органа могу лучити адренокортикотропни хормон (АКТХ), бета-ендорфине, хормон раста, вазопресин и друга хормонски активна једињења, што доводи до развоја ендокриних синдрома, сличних по клиничким манифестацијама патологији ендокриних жлезда.

Патогенеза ендокриних болести заснива се на поремећајима у сложеним интеракцијама ендокриног, нервног и имунолошког система на одређеној генетској позадини. Ендокрине болести могу настати као резултат примарног оштећења функције ендокрине жлезде, поремећаја регулације секреције и метаболизма хормона, као и дефекта у механизму деловања хормона. Идентификовани су клинички облици ендокриних болести код којих су поремећаји у интеракцији хормон-рецептор узрок патологије.

Примарна лезија функције ендокриних жлезда

Ендокрини систем је хемијски систем који регулише активност појединачних ћелија и органа. Хормони који се луче у крв контактирају практично било коју ћелију у телу, али делују само на циљне ћелије које имају генетски одређену способност да препознају појединачне хемијске супстанце користећи одговарајуће рецепторе. Нервна регулација је од посебног значаја када се физиолошка функција мора веома брзо променити, на пример, да би се покренули и координирали вољни покрети. Хормони, с друге стране, очигледно боље задовољавају потребу за дугорочним прилагођавањем условима околине, одржавањем хомеостазе и спровођењем генетског програма различитих ћелија. Ова подела два система је прилично релативна, јер се све више података акумулира о њиховој интеракцији у регулисању појединачних физиолошких процеса. Ово поставља посебне захтеве на дефиницију термина „хормон“, који тренутно обједињује супстанце које луче ендокрине ћелије под утицајем специфичних сигнала и које обично имају удаљени ефекат на функцију и метаболизам других ћелија. Карактеристично својство хормона је њихова висока биолошка активност. Физиолошке концентрације већине њих у крви флуктуирају у распону од 10 ^-7 -10 ^-12 М. Специфичност хормонских ефеката одређена је присуством дискриминаторских протеина у ћелијама који су способни да препознају и вежу само одређени хормон или супстанце блиске њему. Било која функција ћелија и тела регулисана је комплексом хормона, иако главна улога припада једном од њих.

Хормони се најчешће класификују по хемијској структури или по жлездама које их производе (хипофиза, кортикостероидне, полне итд.). Трећи приступ класификацији хормона заснива се на њиховој функцији (хормони који регулишу равнотежу воде и електролита, гликемију итд.). Према овом принципу, разликују се хормонски системи (или подсистеми), укључујући једињења различите хемијске природе.

Ендокрине болести могу бити одређене недостатком или вишком одређеног хормона. Хипосекреција хормона може зависити од генетских (урођено одсуство ензима који учествује у синтези датог хормона), дијететских (на пример, хипотиреоза услед недостатка јода у исхрани), токсичних (некроза коре надбубрежне жлезде под утицајем деривата инсектицида), имунолошких (појава антитела која уништавају одређену жлезду). Тако, код дијабетес мелитуса типа I долази до кршења ћелијског и хуморалног имунитета, чија је манифестација присуство имуних комплекса у крви. HLA DR антигени су пронађени на ћелијама штитне жлезде пацијената са дифузном токсичном гушавошћу и Хашимотовим тиреоидитисом. У норми су одсутни, њихова експресија је индукована леуцином и γ-интерфероном. DR антигени су такође пронађени на бета ћелијама код дијабетес мелитуса типа II.

У неким случајевима, хипосекреција хормона је јатрогена, тј. узрокована деловањем лекара (на пример, хипопаратиреоидизам услед тироидектомије због гушавости). Најопштији принцип лечења хипосекреције хормона је хормонска супституциона терапија (примена недостајућег хормона споља). Важно је узети у обзир специфичност врсте примењеног хормона. У оптималној варијанти, шема примене и дозе хормона треба да имитирају његову ендогену секрецију. Потребно је запамтити да уношење хормона доводи до супресије резидуалне ендогене секреције сопственог хормона, стога, нагли отказ хормонске супституционе терапије потпуно лишава организам овог хормона. Посебан тип хормонске супституционе терапије састоји се у трансплантацији ендокриних жлезда или њихових фрагмената.

Инфекције, тумори, туберкулоза могу довести до смањења лучења хормона. Када је узрок болести нејасан, говоре о идиопатском облику ендокрине болести.

Међу узроцима хормонске хиперсекреције, прво место заузимају хормонски активни тумори (акромегалија код тумора хипофизе), као и аутоимуни процеси (тиреостимулишућа аутоантитела код тиреотоксикозе). Клиничку слику хормонске хиперсекреције може изазвати и узимање хормона у терапијске сврхе.

Хиперсекреција се лечи хируршким методама, као и средствима која блокирају синтезу, секрецију или периферно дејство хормона - антихормонима. Потоњи сами по себи практично немају хормонску активност, али спречавају хормон да се веже за рецептор, заузимајући његово место (на пример, адренергички блокатори). Антихормоне не треба мешати са антагонистичким хормонима. У првом случају обично говоримо о синтетичким лековима, док у другом случају мислимо на природне супстанце које имају сопствену хормонску активност, али производе супротан ефекат (на пример, инсулин и адреналин имају супротан ефекат на липолизу). Будући антагонисти у односу на једну функцију, исти хормони могу бити синергисти у односу на другу.

[ 1 ], [ 2 ]