Егзогени алергијски алвеолитис код деце

Егзогени алергијски алвеолитис (МКБ-10 код: Ј-67) - припада групи интерстицијалних плућних болести познате етиологије. Егзогени алергијски алвеолитис је хиперсензитивни пулмонитис са дифузним оштећењем алвеола и интерстицијума. Инциденца код деце (обично у школском узрасту) је нижа него код одраслих (инциденца егзогеног алергијског алвеолитиса је 0,36 случајева на 100.000 деце годишње).

Узроци егзогеног алергијског алвеолитиса

Егзогени алергијски алвеолитис настаје удисањем органске прашине која садржи различите антигене, микроорганизме (на пример, термофилне актиномицете из трулог сена, тзв. фармерова плућа), аспергиле и пеницилијум. Животињски и рибљи протеини, антигени инсеката, аеросоли антибиотика, ензими и друге супстанце. Код деце је најчешћи узрок егзогеног алергијског алвеолитиса контакт са перјем и изметом птица (тзв. плућа љубитеља папагаја или плућа љубитеља плавих папагаја) и прашина из лифта. Код одраслих је спектар алергена много шири. На пример, прашина памука (бабезиоза) или прашина шећерне трске (багасоза), пиљевина, гљивичне споре (плућа произвођача печурака), гљивична прашина током производње сира (плућа произвођача сира), инхалациони лекови задњег режња хипофизе код пацијената са дијабетес инсипидусом итд.

Шта узрокује егзогени алергијски алвеолитис?

Патогенеза егзогеног алергијског алвеолитиса. За разлику од атопијске бронхијалне астме, код које је алергијска упала бронхијалне слузокоже последица IgE-зависне реакције типа I, развој егзогеног алергијског алвеолитиса се формира уз учешће преципитујућих антитела повезаних са имуноглобулинима IgG и IgM класе. Ова антитела, реагујући са антигеном, формирају великомолекуларне имуне комплексе који се таложе испод ендотела алвеоларних капилара.

Симптоми егзогеног алергијског алвеолитиса. Акутни симптоми се јављају 4-6 сати након контакта са узрочним антигеном. Постоји краткотрајно повећање телесне температуре до високих бројева, језа, слабост, малаксалост, бол у удовима. Кашаљ је пароксизмалан са тешко одвојивим спутумом, диспнејом мешовите природе у мировању и појачава се физичким напорима. Примећује се удаљено звиждање, цијаноза коже и слузокоже. Приликом прегледа, скреће се пажња на одсуство било каквих знакова заразне болести (првенствено акутне респираторне вирусне инфекције - одсуство хиперемије слузокоже ждрела, крајника итд.).

Симптоми егзогеног алергијског алвеолитиса

Дијагноза егзогеног алергијског алвеолитиса

Клиничка слика егзогеног алергијског алвеолитиса не зависи од врсте алергена. Код акутног почетка, симптоми који подсећају на грип (мрзлица, грозница, главобоља, мијалгија) јављају се неколико сати након масивног контакта са алергеном. Појављују се сув кашаљ, отежано дисање, расути ситни и средње влажни хрипови; нема знакова опструкције. Слика астме се примећује код деце са атопијом. Са елиминацијом алергена, симптоми нестају/смањују се након неколико дана или недеља.

У хемограму, еозинофилија није карактеристична за ову фазу болести; понекад се примећује блага леукоцитоза са неутрофилијом.

На рендгенском снимку грудног коша примећују се промене у облику малих (милијарних) фокалних сенки, смештених углавном у пределу средњих делова плућа. Понекад се описује слика смањене транспарентности плућног ткива - симптом „млетог стакла“. Могу се приметити и вишеструке инфилтративне облачичасте или гушће сенке, које се карактеришу обрнутим развојем током недеља и месеци. У неким случајевима се не примећују изражене рендгенске промене. Егзогени алергијски алвеолитис карактерише се нестанком рендгенских промена након престанка контакта са алергеном (посебно на позадини глукокортикоидне терапије).

Дијагноза егзогеног алергијског алвеолитиса

Лечење егзогеног алергијског алвеолитиса

Елиминациони режим (прекид контакта са алергеном) је обавезан. У акутној фази се прописују глукокортикоиди, на пример, преднизолон до 2 мг/кг дневно орално. Дозу треба постепено смањивати од почетка позитивне динамике клиничке слике (смањење диспнеје, кашља, нормализација показатеља ФВД). Затим се прописује доза одржавања преднизолона од 5 мг дневно током 2-3 месеца. Опција избора: пулсна терапија метилпреднизолоном 10-30 мг/кг (до 1 г) 1-3 дана, 1 пут месечно током 3-4 месеца.

Лечење егзогеног алергијског алвеолитиса

Прогноза егзогеног алергијског алвеолитиса

Акутна фаза егзогеног алергијског алвеолитиса има повољну прогнозу када се прекине контакт са алергенима и благовремено се спроведе адекватан третман. Када болест постане хронична, прогноза постаје прилично озбиљна. Чак и након престанка контакта са алергеном, болест наставља да напредује и тешко се лечи. Ситуација се погоршава развојем плућне болести срца.

[ 1 ], [ 2 ]