Дивертикуле танког црева

Дивертикуларна болест је прилично често стање у развијеним земљама и карактерише се формирањем појединачних или вишеструких дивертикула у практично свим деловима дигестивног тракта, као и у мокраћним и жучним кесама. Стога, неки аутори сада чешће користе термин „дивертикуларна болест“ уместо раније коришћених термина „дивертикулоза“.

Дивертикулум (од латинског divertere - скренути у страну, одвојити) је кесаста избочина у зиду шупљег органа. Рујш је први пут употребио термин „дивертикулум“ 1698. године да би описао формацију сличну кили у зиду илеума. Међутим, Фабрицијус Хилданус је описао сличну формацију 100 година раније.

Дивертикуле и дивертикуларна болест танког црева

Према секцијским подацима различитих аутора, учесталост дивертикула у свим деловима танког црева не прелази 0,2-0,6%. Дивертикули у дуоденуму су много чешћи, углавном у његовом дисталном делу. У 3% случајева, дуоденални дивертикули су комбиновани са дивертикулима у јејунуму и илеуму.

Описана је комбинација дивертикулума дванаестопалачног црева са тумором који се налази у његовој близини, параганглиомом ганглијских ћелија. У приближно 1/3 случајева дивертикуларне болести дебелог црева, дивертикули се налазе и у танком цреву, најчешће у дванаестопалачном цреву, а понекад и у желуцу и једњаку.

Танко црево се састоји од 3 дела и обухвата дуоденум, јејунум и илеум, који имају своје анатомске и функционалне карактеристике, а самим тим и одређену клиничку специфичност манифестације и тока низа болести, укључујући дивертикуле и дивертикуларну болест. Стога је препоручљиво фокусирати се на неке карактеристике клиничке анатомије, симптоматологије и тока ове болести у зависности од локализације патолошког процеса.

Дивертикули дуоденума су прилично чести. Сматра се да је учесталост откривања појединачних дивертикула (или дивертикулозе) дуоденума друга по важности, одмах после дивертикулозе дебелог црева. Учесталост дивертикула дуоденума, према различитим ауторима, варира од 0,016 до 22% случајева.

Дивертикули јејунума и илеума. Дивертикули танког црева могу бити појединачни или вишеструки, различитих величина и облика. Зид конгениталних дивертикула често нема мишићни слој (конгенитална неразвијеност мишићне мембране цревног зида), за разлику од стечених дивертикула (пулсија и вуча), чији зид има 3 слоја: мукозни, мишићни и серозни. Како се величина стечених дивертикула повећава, њихов мишићни слој постаје тањи и морфолошке разлике између њих и конгениталних се практично бришу.

Етиологија и патогенеза дуоденума се у основи не разликују од оних на другим локацијама у дигестивном тракту. Међутим, треба узети у обзир, пре свега, да се код болести као што су пептични улкус, дуоденална дискинезија, холелитијаза (посебно са честим нападима билијарних колика) и других болести дигестивног система, посебно са комбинацијом неколико њих, учесталост дуоденалних дивертикула значајно повећава.

Узроци развоја и патогенеза дивертикула танког црева нису у потпуности схваћени. У неким случајевима, то су конгенитална аномалија, која се развија у најслабијим деловима цревног зида, у другима, то су стечена патологија. То су пулсијски и трактни дивертикули. Пулсијски дивертикули се јављају код дискинезије и цревних грчева, када се подручја „опуштања“ појављују у подручјима поред спазмодичних подручја, што доводи до испупчења цревног зида.

Узроци дивертикула танког црева

Клиника дуоденалних дивертикула. У већини случајева, дуоденални дивертикули се јављају мање-више асимптоматски током дужег времена или се манифестују благим диспептичним симптомима, углавном настајући након поремећаја уобичајеног ритма и природе исхране. Међутим, могуће су и тешке компликације, најчешће настају изненада, након грубих одступања од нормалних општеприхваћених дијететских норми, које се манифестују израженим симптомима и често угрожавају живот пацијента: дивертикулитис, крварење, перфорација итд.

Клиника дивертикула јејунума и илеума. У већини случајева, дивертикули јејунума и илеума су асимптоматски и откривају се случајно током рендгенског прегледа гастроинтестиналног тракта или током обдукције. Међутим, ако дивертикулум има узак лумен који га повезује са цревом и слабо се празни, у њему стагнира химус, понекад се могу развити мала страна тела (кости пилетине, коштице воћа итд.), дивертикулитис и перидивертикулитис. У овом случају се јављају болови у стомаку, симптоми диспепсије, у тежим случајевима температура расте, јављају се знаци опште интоксикације, а повећава се седиментација еритроцита. Разликују се катарални (најчешћи), гнојни (флегмонозни) и гангренозни облици дивертикулитиса. У гангренозном облику, могућа је перфорација због некрозе зида. Понекад цревни дивертикулум изазива крварење када је оштећен велики крвни суд.

Симптоми дивертикула танког црева

Дијагноза дивертикула дванаестопалачног црева се углавном заснива на подацима контрастног радиографског прегледа (укључујући дуоденографију када је индикована) и резултатима гастродуоденоскопије. Међутим, ендоскописту треба упозорити на потребу да се не ограничи само на преглед дуоденалне булбусе (као што је често случај, пошто су у већини случајева главни патолошки процеси, попут пептичких улкуса, најчешће локализовани у дуоденалној булбуси и у желуцу; поред тога, ендоскопски преглед целог дванаестопалачног црева захтева додатно време, компликује, а у неким случајевима и отежава преглед), већ да покуша да прегледа цео дванаестопалачни црево.

Дијагностика дивертикула јејунума и илеума. Главна метода откривања дивертикуларне болести танког црева је радиографија. Веома је тешко открити дивертикулум илеума чак и у одсуству компликација, јер је слабо испуњен контрастном масом. Поред тога, радиографски преглед танког црева је често отежан због особености његове локације. Ако је дивертикулум испуњен суспензијом баријум сулфата, он има изглед слепог апендикса који се протеже из илеума.

Дијагноза дивертикула танког црева

Лечење дивертикула дванаестопалачног црева у одсуству изражених симптома болести ограничено је на лекарско посматрање пацијента (у почетку једном на 3-6 месеци, затим, ако је болест „мирна“, пацијент се строго придржава препорука лекара и нема знакова значајног повећања величине дивертикула или дивертикула - 1-2 пута годишње). Пацијенти треба строго да се придржавају режима од 4-5 оброка, да избегавају зачињену, пржену и превише масну храну (посебно имајући у виду честу комбинацију дивертикула дванаестопалачног црева са жучним каменцима, пептичким улкусом и панкреатитисом), да једу полако и темељно жваћу храну.

Лечење дивертикула јејунума и илеума. У случају великих дивертикула, индиковано је хируршко лечење. Хитне операције се изводе у случају перфорације зида дивертикулума, торзије његове дршке, масивног цревног крварења изазваног улцерацијом слузокоже дивертикулума. У случају неусложњених појединачних дивертикула малих величина, није потребан посебан третман. Међутим, пацијентима се препоручује да у исхрану укључе мекиње, темељно жваћу храну, избегавају љуте зачине и прате праћење столице.

Лечење дивертикула танког црева

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]