Дивертикули танког црева - симптоми

У већини случајева, дивертикули дванаестопалачног црева протичу мање-више асимптоматски током дужег времена или се манифестују благим диспептичним симптомима, углавном настајући након поремећаја уобичајеног ритма и природе исхране. Међутим, могуће су и тешке компликације, најчешће настају изненада, након грубих одступања од нормалних општеприхваћених дијететских норми, које се манифестују израженим симптомима и често угрожавају живот пацијента: дивертикулитис, крварење, перфорација итд.

Ток и компликације. Ток болести може бити прилично повољан неко време, асимптоматски или готово асимптоматски, али постаје знатно тежи са развојем компликација. Компликације дуоденалних дивертикула укључују заглављивање страног тела у њему (посебно код великих дивертикула), дуготрајно задржавање маса хране у њему (са уским вратом дивертикула) - све то ствара услове (због обилног размножавања разне бактеријске флоре у дивертикулуму) за развој инфламаторног процеса - дивертикулитиса и перидивертикулитиса, улцерације његове слузокоже, перфорације зида (укључујући и развој перитонитиса), крварења, често обилног. У литератури су описани изоловани случајеви смрти пацијената од крварења из дивертикула. У једном случају, дуоденални дивертикулум је перфорирао у абдоминалну аорту, што је изазвало фатално крварење. У дивертикулуму се може развити тумор.

Симптоми дивертикула јејунума и илеума. У већини случајева, дивертикули јејунума и илеума су асимптоматски и откривају се случајно током рендгенског прегледа гастроинтестиналног тракта или током обдукције. Међутим, ако дивертикулум има узак лумен који га повезује са цревом и слабо се празни, у њему стагнира химус, понекад се могу развити мала страна тела (кости пилетине, коштице воћа итд.), дивертикулитис и перидивертикулитис. У овом случају се јављају болови у стомаку, симптоми диспепсије, у тежим случајевима температура расте, јављају се знаци опште интоксикације, а повећава се седиментација еритроцита. Разликују се катарални (најчешћи), гнојни (флегмонозни) и гангренозни облици дивертикулитиса. Код гангренозног облика, могућа је перфорација због некрозе зида. Понекад цревни дивертикулум изазива крварење када је оштећен велики крвни суд.

Описано је формирање фекалног камена у дивертикулуму са накнадним развојем цревне опструкције. Занимљив синдром описали су 1954. године Ј. Баденох и П. Д. Бедфорд, који је обухватао тријаду знакова: вишеструке дивертикуле јејунума, стеатореју и мегалобластну анемију. Десет година касније, у литератури је описано 25 случајева овог синдрома. Прописивање витамина Б12 и антибиотика показало се ефикасним у већем броју случајева са описаним синдромом.

Посебно место међу дивертикулима танког црева заузима илеални дивертикулум, који се од осталих дивертикула разликује по свом пореклу. Први га је описао Мекел 1809. године. Ово је конгенитална аномалија узрокована непотпуним затварањем вителинског или пупчано-цревног канала (ductus ornphalomesentericus). У ембрионалном периоду, овај канал повезује жуманчану кесу са средњим цревом, кроз које људски ембрион добија исхрану у првим месецима живота. Затим се ембрион храни хранљивим материјама мајчине крви, а канал обично прерасте до краја 3. месеца интраутериног развоја (ређе - у 5.-9. месецу). У случају његовог непотпуног прерастања у постнаталном периоду, остаје формација слична дивертикулуму, локализована на зиду танког црева, на супротној страни припоја мезентерија, на удаљености од 40-50 цм од илеоцекалног залистка. У већини случајева (више од 80%), овај слепи дивертикулуму сличан избоченак цревног зида је дугачак 4-6 цм; најдужи илеални дивертикулум који је описао Макмурих достигао је 104 цм. Пречник дивертикулума значајно варира и може достићи пречник илеума. У приближно 20% случајева, цео канал може остати незатворен. Тада је то цеваста формација усмерена ка пупку или се завршава фиброзном врпцом повезаном са пупком. Сматра се једном од најчешћих конгениталних аномалија: открива се на обдукцији у 1-3% случајева. Илеални дивертикулум (Мекелов) се понекад комбинује са конгениталним аномалијама не само система за варење, већ и других органа.

Клинички, илеални дивертикулум се најчешће манифестује у првим годинама живота детета. Код одраслих је или асимптоматски или праћен нејасним болом у параумбиликалном и илеалном региону. Код мушкараца, илеални дивертикулум се јавља приближно 3 пута чешће него код жена, и обично је праћен клиничким симптомима, углавном због појаве запаљенског процеса у зиду дивертикулума, улцерације његове слузокоже и крварења.

Дивертикулитис (хронични и акутни) се понекад јавља са симптомима сличним апендицитису, што је разлог за хоспитализацију пацијената са дивертикулитисом у хируршкој болници. У овом случају је неопходна темељна ревизија дисталног дела (око 1 м) илеума како се не би пропустио дивертикулум. Пептични улкуси илеалног дивертикулума, према неким ауторима, јављају се са атипичним болом, док други - са карактеристичним улкусним синдромом. Ређе се јављају симптоми цревне опструкције - у 3% случајева, или се у дивертикулуму развија тумор. У Мекеловом дивертикулуму могу се задржати страна тела, најчешће мале кости пилетине и рибе, коштице воћа и бобица.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]