Дивертикулитис

Дивертикулитис је запаљење дивертикулума које може довести до флегмоне цревног зида, перитонитиса, перфорације, фистуле или стварања апсцеса. Почетни симптом је бол у стомаку. Дијагноза се поставља ЦТ-ом абдомена. Лечење дивертикулитиса укључује антибиотску терапију (ципрофлоксацин или цефалоспорини треће генерације са метронидазолом) и понекад хируршку интервенцију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Шта узрокује дивертикулитис?

Дивертикулитис се јавља када дође до микро- или макроперфорације слузокоже дивертикулума са ослобађањем цревних бактерија. Упала која се развија остаје локализована код приближно 75% пацијената. Преосталих 25% може развити апсцес, перфорацију у слободну трбушну дупљу, цревну опструкцију или фистуле. Бешика је често захваћена фистулама, али могу бити захваћени и танко црево, материца, вагина, трбушни зид или чак бутина.

Дивертикулитис је тежак код старијих пацијената, посебно код оних који узимају преднизон или друге лекове који повећавају ризик од инфекције. Готово сви најтежи случајеви дивертикулитиса локализовани су у сигмоидном дебелом цреву.

Симптоми дивертикулитиса

Дивертикулитис је обично праћен болом, осетљивошћу у доњем левом квадранту абдомена и грозницом. Могу се јавити перитонеални знаци дивертикулитиса, посебно код апсцеса или перфорације. Формирање фистуле може се манифестовати као пнеуморија, вагинална столица и развој флегмона трбушног зида, перинеума или бутине. Пацијенти са цревном опструкцијом развијају мучнину, повраћање и надимање. Крварење је ретко.

Дијагноза дивертикулитиса

Дивертикулитис се клинички посумња код пацијената са познатом дијагнозом дивертикулозе. Међутим, пошто друге болести (нпр. апендицитис, рак дебелог црева или јајника) могу имати сличне карактеристике, потребно је тестирање. ЦТ са оралним или интравенским контрастом је најкориснији; међутим, резултати добијени код приближно 10% пацијената не разликују дивертикулитис од рака дебелог црева. Лапаротомија може бити неопходна за дефинитивну дијагнозу.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечење дивертикулитиса

У некомпликованим случајевима, пацијент се може лечити амбулантно одмором, течном исхраном и оралним антибиотицима (нпр. ципрофлоксацин 500 мг два пута дневно или амоксицилин/клавуланат 500 мг три пута дневно са метронидазолом 500 мг четири пута дневно). Симптоми дивертикулитиса обично брзо нестају. Пацијент се постепено уводи у меку исхрану са ниским садржајем влакана и свакодневне препарате од семена псилијума. Након 2 до 4 недеље, дебело црево треба прегледати баријумском клистиром. После 1 месеца, може се наставити са исхраном богатом влакнима.

Пацијенте са тежим симптомима (бол, грозница, леукоцитоза) треба хоспитализовати, посебно оне који узимају преднизолон (већи ризик од перфорације и генерализованог перитонитиса). Лечење укључује мировање у кревету, пост, интравенозну примену течности и антибиотике (нпр. цефтазидим 1 г интравенозно сваких 8 сати заједно са метронидазолом 500 мг интравенозно сваких 6-8 сати).

Код приближно 80% пацијената, лечење је ефикасно без операције. Уколико се формира апсцес, могућа је перкутана дренажа (под ЦТ контролом). Ако је поступак ефикасан, пацијент остаје у болници док симптоми не нестану, а прописује се и блага дијета. Иригоскопија се изводи више од 2 недеље након што су сви симптоми нестали.

Хируршко лечење дивертикулитиса

Хитно хируршко лечење дивертикулитиса је индиковано код пацијената са перфорацијом у трбушну дупљу или генерализованим перитонитисом, као и код пацијената са тешким симптомима који не реагују на неинвазивне третмане у року од 48 сати. Повећање бола, осетљивости и грознице су знаци који указују на потребу за хируршким лечењем. Хируршко лечење треба размотрити и код пацијената са било којим од следећих стања: историја два или више благих погоршања дивертикулитиса (или једно погоршање код пацијента млађег од 50 година); перзистентно опипљива осетљива маса; клиничке, ендоскопске или радиографске карактеристике које указују на рак; дизурија повезана са дивертикулитисом код мушкараца (или код жена које су имале хистеректомију), јер овај знак може бити претеча перфорације у бешику.

Захваћени део дебелог црева се ресекује. Код пацијената без перфорације, формирања апсцеса или значајне упале, крајеви се могу примарно анастомозирати. У другим случајевима, пацијенти се подвргавају привременој колостомији са накнадним обнављањем пролаза након што се упала повукла и опште стање се побољшало.