Дистопија бубрега

Ренална дистопија је конгенитални абнормални положај бубрега (чини 2,8% свих бубрежних аномалија).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци бубрежна дистопија

Узроци бубрежне дистопије су поремећај ембрионалне миграције и ротације органа из карлице у лумбалну регију. Процес ротације од 90% почиње након што се бубрег подигне изнад аортне бифуркације, тако да је престанак миграције у раним фазама увек комбинован са непотпуном ротацијом. Што се орган налази ниже, то је његова ротација више поремећена. У овом случају, бубрежни синус и карлица су усмерени напред или латерално. Процес ротације бубрега може бити непотпун, чак и када се орган налази на свом месту. У зависности од нивоа на којем је заустављена узлазна миграција бубрега, разликују се карлична, илијачна и лумбална бубрежна дистопија.

Торакална бубрежна дистопија је посебан случај који се јавља код прекомерне миграције органа у грудну дупљу услед конгениталне дијафрагмалне киле; јавља се са леве стране два пута чешће него са десне. Бубрежна дистопија може бити једнострана или обострана. Бубрежна дистопија без померања на супротну страну назива се хомолатерална. Много ређе, током миграције у лумбалну регију, бубрег се помера на супротну страну, а затим се развија укрштена (хетеролатерална) дистопија.

Структура бубрежних крвних судова код бубрежне дистопије је атипична и има две карактеристике - вишеструке главне артерије и њихово атипично порекло (абдоминална аорта, аортна бифуркација, заједничке илијачне и хипогастричне артерије). Године 1966, А. Ја. Пител и Ју. А. Пител су предложили да се ниво порекла бубрежних артерија из аорте сматра апсолутним анатомским знаком бубрежне дистопије. Нормом се сматра порекло бубрежних артерија на нивоу тела првог лумбалног пршљена, што се јавља код 87% људи. Други нивои порекла бубрежних артерија из аорте карактеристични су за бубрежну дистопију. На основу тога, потребно је разликовати следеће врсте бубрежне дистопије.

• Субдијафрагмална бубрежна дистопија. Бубрежне артерије потичу на нивоу 12. торакалног пршљена, због чега се бубрег налази веома високо и може се чак налазити у грудима (торакални бубрег).
• Лумбална дистопија бубрега. Бубрежне артерије се одвајају од аорте на нивоу од другог лумбалног пршљена до бифуркације аорте, због чега се бубрег налази нешто ниже него обично.
• Илијачна дистопија бубрега. Бубрежне артерије се обично гранају од заједничких илијачних артерија, што доводи до тога да се бубрег налази у илијачној јами.
• Карлична дистопија бубрега. Бубрежне артерије потичу од унутрашње илијачне артерије, због чега бубрег може заузети медијални положај у сакралној јами или између ректума и мокраћне бешике код мушкараца и у Дугласовој кесици код жена. Уретер у таквом бубрегу је увек кратак.

У страној литератури ове варијанте дистопије нису строго разграничене.

Укрштена (хетеролатерална) бубрежна дистопија карактерише се померањем једног или оба бубрега на супротну страну, тако да може бити једнострана или билатерална. Укрштена (хетеролатерална) бубрежна дистопија настаје након што се бубрег померио навише изнад аортне бифуркације. Код ове аномалије, бубрег је независан, анатомски и функционално потпуно развијен орган, пошто је сваки метанефрос канал уграђен у свој метанефрогени бластем. Веома често се укрштена (хетеролатерална) и асиметрична дистопија (у облику слова L, у облику слова S) погрешно комбинују у једну групу.

Разликују се по томе што се током процеса развоја, код асиметричне дистопије, оба метанефрос канала уводе у једну метанефрогену бластему, што често доводи до заједничког кортикалног слоја и фиброзне капсуле. Дистопија бубрега са сраслим бубрезима је увек секундарна, пошто током процеса развоја ови бубрези нису у стању да се крећу навише.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми бубрежна дистопија

Симптоми бубрежне дистопије зависе од њеног типа. Највећи клинички значај има карлична бубрежна дистопија. Ова околност је узрокована притиском бубрега на суседне органе (илијачне крвне судове, карлични симпатички плексус, ректум, бешику, материцу), и стога се клиничке манифестације могу јавити чак и у одсуству патолошког процеса у абнормалном бубрегу. Поред тога, дистопични бубрег се често погрешно тумачи за волуметријску формацију, а хируршка интервенција има своје карактеристике и тешкоће. Позната су запажања карличне дистопије једног бубрега, па чак и трагични случајеви уклањања таквог бубрега, погрешно схваћеног за тумор.

Анализирајући место порекла бубрежне артерије код карличне дистопије, у половини посматрања она потиче из заједничке илијачне артерије, а не из унутрашње илијачне, како су приметили А. Ја. Пител и Ју. А. Пител, а референтна тачка је у већој мери била медијална локација у сакралној јами. Већина дистопичних бубрега (75%) има абнормално снабдевање крвљу. Симптоми лумбалне бубрежне дистопије нису толико значајни. Много значајнија је торакална бубрежна дистопија, пошто се абнормални бубрег често погрешно тумачи за болести као што су апсцес, тумор, инкапсулирани плеуритис.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Дијагностика бубрежна дистопија

Традиционалне радиолошке дијагностичке методе (ултразвук, изотопска ренографија, екскреторна и ретроградна урографија) омогућавају са великом вероватноћом да се посумња на једну или другу врсту бубрежне дистопије. Традиционална ангиографија пружа информације о ангиоархитектоници и, сходно томе, о варијанти локације.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Третман бубрежна дистопија

Савремене дијагностичке методе (МСЦТ, МРИ) прецизно одређују врсту бубрежне дистопије, уродинамику, односе са суседним органима и помажу у избору оптималне методе лечења којом ће се бубрежна дистопија излечити.