Лечење бактеријске вагинозе

Лечење бактеријске вагинозе је елиминација свих симптома и нормализација вагиналне микрофлоре. Бактеријска вагиноза има неколико облика и врста и може се означити следећим дијагностичким синонимима - неспецифична вагиноза, вагинална лактобацилоза, анаеробна вагиноза, гарднерелоза, аминоколпитис, па чак и вагинална дисбактериоза. Овако широк спектар ознака је последица чињенице да је болест формализована и терминолошки описана након усвајања Међународне класификације болести десете ревизије, односно није била укључена у МКБ-10. Сходно томе, не постоји ни јединствени стандардни терапијски режим, лечење бактеријске вагинозе предвиђа неколико опција које зависе од врсте патогена, облика и симптома вагинозе.

Бактеријска вагиноза је поремећај равнотеже микрофлоре вагиналне слузокоже, када број патогених бактерија, који не би требало да буде већи од 2 процента, значајно премашује број лактобацила. Лактозна средина одржава оптималну заштиту слузокоже стварањем одређеног нивоа киселости. Локалне имуне ћелије такође штите слузокожу од бактеријске инфекције.

Главни узроци који изазивају бактеријску бактериозу укључују хормонске дисфункције, факторе лекова (лечење антибиотицима), смањену имунолошку заштиту и цревну дисбактериозу. Главни циљ лечења бактеријске вагинозе је неутрализација штетних бактерија како би се успоставила равнотежа у вагиналној микрофлори.

Лечење бактеријске вагинозе директно зависи од врсте патогених микроба, међу којима се најчешће откривају гарднереле, и манифестације симптома.

Симптоми бактеријске вагинозе:

• Асимптоматски ток болести, најопаснији облик, јер вагиноза постаје хронична;
• Испуштање је вискозне конзистенције, беле боје и карактеристичног мириса (рибљег);
• Осећај сталног свраба у вагини;
• Болне или непријатне сензације током сексуалног односа;
• Ретко - болно мокрење.

Бактеријска вагиноза једна је од најчешћих инфекција женских гениталних органа, која се, за разлику од других бактеријских патологија, не преноси сексуално. Сваке године, преко 10 милиона жена само у европским земљама тражи медицинску помоћ са тегобама везаним за вагинозу. Болест не познаје старосне, националне или статусне границе и може се развити код сваке треће жене. Оваква епидемиолошка статистика објашњава се општим смањењем имунолошке заштите код становништва цивилизованих земаља; медицина још увек није предложила други разлог.

Лечење бактеријске вагинозе одвија се у две фазе - елиминисање бактеријског оштећења и нормализација микробиоценозе (стабилна равнотежа микроорганизама).

Почетна фаза је усмерена на елиминисање патогених микроорганизама. Индикована је антибактеријска терапија, која се локално прописује у облику супозиторија и масти. Лечење бактеријске вагинозе се обично спроводи метронидазолом, паралелно са овом групом лекова се прописују имуномодулатори и антихистаминици. Такође је индикована употреба локалних анестетика како би се смањио осећај свраба и печења.

Општи режим лечења који препоручују амерички гинеколози и прилагођен је за употребу у земљама ЗНД изгледа овако:

• Хексикон (хлорхексидин) – два пута дневно у облику супозиторија, курс од најмање недељу дана;
• Клиндацин (клиндафер, клиндамицин) у облику масти, примењује се интравагинално ноћу, током курса од најмање недељу дана, маст се може заменити у облику супозиторија;
• Метронидазол у облику таблета - два пута дневно, 500 мг, курс од најмање недељу дана;
• Метронидазол се често замењује активнијим аналогом - орнидазолом, у ком случају је ток лечења пет дана.

Антибактеријски третман вагинозе искључује употребу било каквих алкохолних пића. Лечење бактеријске вагинозе треба да буде комплетно, ако се ток терапије прекине, могући су рецидиви болести. Треба узети у обзир да метронидазолна група лекова може изазвати алергијску реакцију, па се орална терапија може заменити локалним апликацијама клиндамицина. Гел на бази метронидазола не треба прописивати, јер је његова нетолеранција системска.

Лечење бактеријске вагинозе у другој фази подразумева употребу биоактивних лекова који садрже лакто- и бифидобактерије. Они се прописују локално или орално. Попуњавање вагине „корисним“ бактеријама је препоручљиво тек након антибактеријског третмана; комбинована употреба антимикробних и биоактивних лекова није ефикасна. Следећи пробиотици (еубиотици) се сматрају ефикасним:

• Лактобацили.
• Лактобактерин у облику таблета или ампула има високу биорасположивост, јер је сува маса природних цревних симбионта. Лактобактерин обнавља микробиоценозу, нормализује стање вагиналне слузокоже.
• Гастрофарм је комбинација лактобацила, нуклеинских и млечних киселина и полипептида.
• Бифидобактерије.
• Бифидумбактерин – овај еубиотик има високу активност, сузбијајући активност стафилокока, шигела, квасних микроорганизама и гарднереле.
• Комбиновани лекови.
• Бифиформ је пробиотик који садржи бифидобактерије у оптималној комбинацији са ентерококама.
• Линекс је пробиотик који садржи три различите врсте бактерија млечне киселине у једнаким количинама. Лактобацилус ацидофилус хармонично коегзистира са бифидобактеријама и ентерококама.

Лечење бактеријске вагинозе пробиотицима и еубиотицима је препоручљиво спровести три до четири дана након завршетка антибактеријске терапије, чиме се елиминише могућност конфронтације између пробиотика и антимикробних елемената. Бактеријска инфекција се обично лечи у року од 7-10 дана, уз строго придржавање лекарских препорука, ефикасност терапијских мера је око 95%. Рецидиви су могући због прекида тока антибактеријске терапије, или кршења дозирања и режима употребе лекова. Неутрализација бактеријске вагинозе такође подразумева придржавање правилне исхране и елиминисање главног етиолошког узрока инфекције - обнављање хормонске равнотеже и лечење цревне дисбактериозе.