Депресивни поремећаји код деце и адолесцената

Депресивни поремећаји код деце и адолесцената карактеришу се променама расположења које укључују тугу, лоше расположење или анксиозност, а које су довољно јаке да ометају функционисање или изазову значајан стрес. Губитак интересовања и задовољства може бити једнако изражен или чак израженији од промена расположења. Дијагноза се заснива на анамнези и прегледу. Лечење укључује антидепресиве, психотерапију или комбинацију оба.

Отворене депресивне епизоде јављају се код приближно 2% деце и 5% адолесцената. Преваленција других депресивних поремећаја је непозната. Тачан узрок депресије код деце и адолесцената није познат, али се сматра да је код одраслих резултат интеракције генетски одређених фактора ризика и стресора из околине (посебно изложености смрти у раном узрасту).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми депресивних поремећаја код деце и адолесцената

Главни симптоми депресије код деце слични су онима код одраслих, али су повезани са типичним проблемима из детињства као што су школски рад и игра. Деца можда нису у стању да објасне своја осећања или расположења. Депресију треба узети у обзир када претходно успешно дете почне да лоше учи у школи, повлачи се из друштва или се упушта у делинквенцију.

Уобичајени симптоми укључују тужан изглед, прекомерну раздражљивост, апатију, социјално повлачење, смањену способност доживљавања задовољства (често се изражава као дубока досада), осећај одбацивања, невољености, соматске тегобе (нпр. главобоље, болови у стомаку, несаница) и упорно самоокривљавање. Остали симптоми могу укључивати анорексију, губитак тежине (или немогућност добијања на тежини), поремећаје спавања (укључујући ноћне море), тугу и суицидалне идеје. Раздражљивост код депресије у детињству може се манифестовати као хиперактивност и агресивно, антисоцијално понашање.

Поремећаји расположења могу се развити код деце са менталном ретардацијом, али се могу манифестовати као соматски симптоми и поремећаји у понашању.

Дијагноза депресивних поремећаја код деце и адолесцената

Дијагноза се заснива на симптомима и знацима. Неопходни су темељна анамнеза и одговарајућа лабораторијска испитивања како би се искључила злоупотреба дрога и медицинска стања попут инфективне мононуклеозе и болести штитне жлезде. Анамнеза треба да има за циљ идентификацију узрочних фактора као што су насиље у породици, сексуално злостављање и експлоатација, као и нежељени ефекти лекова. Треба поставити питања у вези са суицидалним понашањем (нпр. мисли, гестови, покушаји).

Такође је важно узети у обзир и друге менталне поремећаје који могу изазвати менталне болести, укључујући анксиозност и биполарни поремећај. Нека деца која касније развију биполарни поремећај или шизофренију прво доживљавају симптоме тешке депресије.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Прогноза и лечење депресивних поремећаја код деце и адолесцената

Велика депресија код адолесцената је фактор ризика за академски неуспех, злоупотребу супстанци и суицидално понашање. Ако се не лечи, ремисија може доћи у року од 6-12 месеци, али су рецидиви чести. Штавише, током депресивне епизоде, деца и адолесценти значајно заостају у школи, губе важне везе са пријатељима и вршњацима и имају висок ризик од злоупотребе супстанци.

Процена породичног и друштвеног окружења детета је неопходна како би се идентификовали фактори стреса који могу изазвати и погоршати депресију. Одговарајуће школске и породичне интервенције треба да прате примарни третман како би се обезбедили одговарајући услови живота и учења. Кратка хоспитализација може бити неопходна у акутним епизодама, посебно код суицидалног понашања.

Одговор на лечење депресије код адолесцената је генерално сличан оном код одраслих. Већина студија о депресији код одраслих показује да је комбинација психотерапије и антидепресива супериорнија у односу на било коју методу појединачно. Лечење депресије код преадолесцената је мање јасно. Већина клиничара преферира да лечи малу децу психотерапијом, осим ако депресивна епизода није блага или је психотерапија претходно била неефикасна. У тежим случајевима, антидепресиви могу бити ефикасан додатак психотерапији.

Обично је први избор SSRI када је индикован антидепресив. Децу треба пратити због нежељених ефеката у понашању, као што су дезинхибиција и агитација. Студије код одраслих сугеришу да антидепресиви који делују и на серотонин и на адренергички/допаминергички систем могу бити нешто ефикаснији; међутим, такви агенси (нпр. дулоксетин, венлафаксин, миртазапин; одређени трициклични антидепресиви, посебно кломипрамин) такође имају тенденцију да изазову више нежељених ефеката. Ови агенси могу бити посебно ефикасни у случајевима отпорним на лечење. Несеротонергички антидепресиви као што су бупропион и дезипрамин такође се могу комбиновати са SSRI ради повећања ефикасности.

Као и код одраслих, деца могу имати рецидиве. Деца и адолесценти треба да примају лечење најмање годину дана након што симптоми нестану. Већина стручњака се сада слаже да деца која су имала 2 или више великих депресивних епизода треба да примају континуирано лечење.