Чести нагони за мокрењем без бола, пецкања или осећаја пецкања, ноћу или током дана

Ако број пражњења бешике током дана прелази просечну физиолошку норму и не јавља се бол, уролози дијагностикују облик дисурије као што је често мокрење без бола.

[ 1 ]

Узроци често мокрење без бола

Краткорочно безболно повећање учесталости мокрења (више од осам пута дневно) може бити последица конзумирања значајних количина течности и производа који имају диуретички ефекат, хипотермије, па чак и нервне напетости. Али све је то физиологија и нема никакве везе са дизуријом – поремећајем мокрења.

Међутим, постоје разлози за често мокрење без бола (полакиурија без цисталгије), код којих су то први знаци оштећене акумулације урина. Ово стање уринарног система се примећује код повећане диурезе (полиурије) код пацијената са дијабетес мелитусом или у присуству дијабетес инсипидуса, који се развија услед смањења реапсорпције воде у бубрезима.

Уролози међу узроке честог мокрења без бола или пецкања убрајају психогену дизурију и неурогене поремећаје мокрења. У првом случају, повећање броја мокрења се јавља код депресије, хистеричног синдрома и соматотрофних поремећаја који прате неуротична стања.

Дисфункција бешике услед неурогених поремећаја, такозвана неурогена бешика, открива се код патологија узрокованих недовољним церебралним протоком крви и церебралном исхемијом, као и дегенеративним променама у њеним структурама које учествују у супраспиналној регулацији мокрења. Такви поремећаји укључују мождане ударе, туморе мозга, мултиплу склерозу, Паркинсонову и Алцхајмерову болест и сенилну деменцију.

Такође се разликује сличан синдром прекомерно активне бешике (тзв. спинална), код којег се често мокрење јавља ујутру и ноћу без бола, а количина урина ослобођеног током сваког пражњења бешике је релативно мала. Узрок овог синдрома се види у повећаној рефлексији (спонтаним контракцијама) детрузора, повезаној како са повредом проводљивости нервних импулса код повреда кичме, остеохондрозе и интервертебралних хернија (стезање нервних завршетака) или оштећењем мијелинских омотача кичмених нерава, тако и са патолошким променама у мишићним влакнима зида бешике. Мокрење ноћу (ноктурија), као и често мокрење током дана без бола код прекомерно активне бешике код многих пацијената комбиновано је са немогућношћу сузбијања нагло насталог императивног нагона за мокрењем (уринарне инконтиненције).

Важно је запамтити да бол приликом мокрења указује на то да постоји проблем који није повезан са прекомерно активном бешиком.

[ 2 ]

Фактори ризика

Поред горе поменутих метаболичких проблема, неуролошких болести, дегенеративних процеса у мозгу и патологија ЦНС-а, стручњаци наводе такве факторе ризика за дизурију у облику безболног повећаног мокрења као што су гојазност и метаболички синдром, хронична констипација (повећање притиска у трбушној дупљи), увећана простата код мушкараца и пролапс карличних органа код жена.

Симптоми честог мокрења без бола услед прекомерне активне бешике најчешће муче и компликују живот старијих особа, будући да се током физиолошког старења смањује тонус мишића и снабдевање крвљу ткива доњих уринарних трактова. Како су студије показале, са годинама се смањује чак и капацитет бешике. А у урологији постоји концепт „старења бешике“ или геријатријске дисфункције мокрења - погоршање функције мишића детрузора, фиброза зида бешике и повећана осетљивост на неуротрансмитере (посебно норепинефрин).

Нормално функционисање уринарног тракта са повећаним мокрењем је реверзибилно поремећено употребом одређених фармаколошких лекова, посебно: калцијум глуконата; антибиотика Метронидазола и свих лекова који га садрже (Метрогил, Трихопол, Метроксан, итд.), антихистаминика и хипотензивних лекова; јаких аналгетика; лекова из групе антагониста калцијумових јона (користе се код кардиоваскуларних болести); антиконвулзива са карбамазепином, итд.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Код дијабетес мелитуса, укупна запремина урина се повећава, односно комбинују се полиурија и често мокрење: недостатак хормона инсулина доводи до вишка шећера у крви, а тело покушава да се реши неискоришћене глукозе излучивањем урином. Истовремено, повећава се осмотски притисак свих биолошких течности, што узрокује такозвану осмотску диурезу - повећање излучивања воде и соли бубрезима.

Код дијабетес инсипидуса, патогенеза полакиурије без бола крије се у недовољној секрецији антидиуретског хормона вазопресина од стране хипоталамуса, који регулише количину течности у телу, укључујући и производњу урина бубрезима. Везивањем за специфичне рецепторе бубрежног сабирног канала, овај хормон обезбеђује контролу реапсорпције воде у бубрезима и ослобађање њеног вишка у облику урина. Дакле, са недостатком вазопресина, многи биохемијски процеси метаболизма воде и соли су поремећени.

У случајевима васкуларних болести и неуродегенеративних промена у мозгу, механизам повећања броја мокрења повезан је са оштећењем и делимичном дисфункцијом Барингтоновог језгра које се налази у можданом стаблу - центра за мокрење централног нервног система, као и придружених структура (у кортексу фронталног режња мозга, хипоталамусу, сивој маси средњег мозга). Одавде долази аферентни импулс са рецептора напуњене бешике, као одговор на који би требало да се врати сигнал генерисан неуронима, стимулишући опуштање уретралног сфинктера.

Симпатички нервни систем има тонички инхибиторни ефекат на бешику и стимулативни ефекат на уретру, а овај ефекат је посредован стимулацијом алфа- и бета-адренергичких рецептора.

Стручњаци објашњавају патогенезу поремећаја инервације са повећаном рефлексношћу детрузора кашњењем или делимичним блокирањем еферентних импулса симпатичког нервног система услед оштећења Онуфовог језгра у вентралном рогу сакралне кичмене мождине (у сакралној регији) или пудендалног нерва који иде од овог језгра до сфинктерских мишића бешике.

[ 7 ], [ 8 ]

Епидемиологија

Према неким истраживачима, синдром прекомерне активне бешике јавља се код 9-43% жена и 7-27% мушкараца, што значи да овај проблем са мокрењем чешће погађа жене. Просечан дневни број мокрења код пацијената са повећаним детрузорским рефлексом је 12.

А према подацима часописа „World Journal of Urology“, укупна преваленција прекомерно активне бешике је 14% (у САД до 17%), и дијагностикује се са једнаком учесталошћу код пацијената оба пола. И ако се код особа млађих од 40-45 година које се консултују са урологом због честог мокрења, синдром прекомерне активне бешике открива у мање од 10% случајева, онда се након 60-65 година ова бројка повећава три до четири пута.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми

Могуће је да су симптоми честог мокрења без бола (и без повећања укупне запремине излученог урина) узроковани малим камењем у бешици, које иритира нервне завршетке детрузора - мишића слузокоже бешике, чија контракција празни њену шупљину. Такође, често мокрење током дана без бола може бити узроковано повећаним садржајем соли оксалне киселине у урину (хипероксалурија), уз електролитски дисбаланс и недостатак натријума у организму - хипонатремија. Али често пражњење бешике ноћу карактеристично је за примарни хипералдостеронизам (Конов синдром).

Често мокрење код жена без бола

Сви горе наведени узроци полакиурије и фактори ризика за њен развој тичу се и жена. Поред тога, често мокрење код жена без болова је типично за трудноћу: због промена у хормонском нивоу и као резултат притиска растуће материце на бешику. Ово је физиолошки условљено привремено стање које не захтева никакву медицинску интервенцију.

Треба имати на уму да пролапс материце и све формације у њој, пре свега миом, такође врше притисак на бешику. А у постменопаузалном периоду, на позадини хипоестрогенизма (неповратно смањење синтезе естрадиола), мишићни тонус се смањује, а лигаменти и мишићи карличне дијафрагме (карличног дна), пубоуретрални и пубокоцигеални лигаменти који подржавају бешику и уретру слабе. Стога, са годинама, многе жене имају потребу за чешћим пражњењем.

[ 14 ]

Често ноћно мокрење код мушкараца без бола

Традиционално, често ноћно мокрење код мушкараца без бола (ноктурија) повезује се са опструкцијом излаза из бешике услед бенигне хиперплазије простате: када се она увећа, бешика и уретра су подложне механичком притиску, што доводи до блокаде протока урина и иритације зида бешике, узрокујући њено скупљање, чак и ако је количина урина у њој мала.

Али у једној трећини случајева, симптоми доњег уринарног тракта код старијих мушкараца су резултат локалних промена: атрофије уротелног и мишићног ткива, дегенерације нерава, атеросклерозе крвних судова (што доводи до исхемије детрузора). Такве патофизиолошке промене могу бити повезане са историјом можданог удара, срчане или бубрежне инсуфицијенције, операције простатитиса или проблема са уретром. Мање чести узроци укључују рак бешике или карлице и радиотерапију.

Често мокрење код деце без бола

Иако дијабетес или психогени фактори могу изазвати често мокрење код деце без болова, мора се узети у обзир да је капацитет бешике детета мањи него код одраслих: на пример, код седмогодишњег детета он је у просеку 240 мл (скоро половина капацитета одрасле особе).

Деца овог узраста обично празне бешику око 6-9 пута дневно. Када се то дешава чешће, али без бола, а може бити присутна и ноћна енуреза, онда се након прегледа детета може поставити дијагноза дисфункционалног мокрења.

Нека деца, углавном девојчице, имају идиопатску хиперактивну бешику, која може бити или конгенитална патологија - са смањеним капацитетом бешике или слабошћу њених зидова због дивертикулума формираног током интраутериног развоја, или последица сталне констипације.

Болести и стања централног нервног система која утичу на учесталост мокрења код деце укључују епилепсију, церебралну парализу, туморе мозга (глиоме). Прочитајте више - Неурогена бешика код деце

Дијагностика често мокрење без бола

Дијагноза честог мокрења без бола која се спроводи у савременој урологији заснива се на анамнези и свеобухватном прегледу пацијената, што обухвата одређивање режима пијења, броја мокрења и њихове једнократне запремине, присуство других симптома, евентуалну употребу лекова (укључујући диуретике), конзумирање алкохола или пића са кофеином.

Потребне су анализе урина (опште клиничке, бактериолошке, дневне, на шећер, на густину и осмоларност) и анализе крви (на ниво глукозе, инсулина, серумских електролита, хлора, ренина, креатинина, тироидних хормона, присуство антитела итд.).

За утврђивање стања бешике, бубрега и свих карличних органа, укључујући простату код мушкараца и репродуктивне органе код жена, као и за утврђивање уродинамских карактеристика дизурије, користи се инструментална дијагностика помоћу: ултразвучне ехографије (УЗ), контрастне цисто- и уретрографије, цистоскопије, ендоскопске уретроскопије, цистометрије и урофлоуметрије.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика је веома важна, омогућавајући разликовање полиурије код дијабетеса (оба типа) или проблема са надбубрежним жлездама и штитном жлездом, као и полиурије и полидипсије код шизофреније, Бартеровог и Гителмановог синдрома од повећаног мокрења услед неурогених или спиналних синдрома.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Третман често мокрење без бола

Често је довољно да направите прилагођавања у прехрамбеним навикама (ограничавање течности, избегавање кофеина) и количина мокрења ће се нормализовати. Међутим, у неким случајевима је потребно лечење честог мокрења без бола.

Немојте се бавити самолечењем, јер се за овај симптом користе посебни лекови, а на пример, Канефрон се не користи за често мокрење без бола, већ се препоручује само за упалу бешике (циститис).

Лечење полиурије и честог мокрења код дијабетеса је лечење дијабетеса: инсулин је потребан за тип И, а како лечити дијабетес типа ИИ, прочитајте у публикацији - Ренални дијабетес инсипидус

За већину патологија које доводе до повећане учесталости безболног мокрења, лекари препоручују узимање витамина А, Е, Б1, Б2, Б6, ПП. Фармаколошки агенси, обично антимускарински (антихолинергички), препоручују се само ако је бихејвиорална терапија неефикасна. Поред тога, лекови из ове групе имају много нежељених ефеката, посебно код старијих особа.

Ево неких лекова који се користе за лечење честог мокрења код неурогене и хиперрефлексивне бешике.

Оксибутинин хидрохлорид (Оксибутинин, Сибутин, Дитропан, Дриптан и друга трговачка имена) се прописује орално - једна таблета (5 мг) једном дневно. Контраиндикације укључују цревне проблеме (улцерозни колитис и Кронова болест), глауком и узраст млађи од пет година; а најчешћи нежељени ефекти су затвор или дијареја, мучнина, сува уста, нелагодност у стомаку, убрзан рад срца, поремећаји спавања.

Детруситол (Детрол, Уротол) се дозира појединачно (у зависности од узраста), узима се једном дневно (сат времена пре оброка или на празан стомак); не користи се у педијатријској пракси. Могу се јавити нежељени ефекти у облику сувих очију и слузокоже уста, диспепсије, болова у стомаку, главобоље, црвенила лица, тахикардије, конфузије и оштећења памћења.

Остали агонисти алфа- и бета-адренергичких рецептора имају исте контраиндикације и нежељене ефекте: Мирабегрон (Бетмига), Флавоксат (Урипас), Солифенацин (Весикар).

А лек Десмопресин (Минирин, Нурема) се користи за недостатак ендогеног вазопресина: 0,1-0,2 мг два пута дневно (максимална дневна доза је 1,2 мг). Истовремено, препоручује се смањење уноса течности. Контраиндикације за овај лек укључују срчану и/или бубрежну инсуфицијенцију, фиброзне промене у бешици, недостатак електролита у крви, претпоставке или присуство церебралног притиска, узраст до 12 месеци. Могући нежељени ефекти укључују главобољу, вртоглавицу, мучнину и повраћање, нападе и поремећаје срчаног ритма.

Више корисних информација у чланку - Како лечити неурогени бешик

Пацијенти са хиперактивном бешиком могу се лечити ботулинум токсином А (Ботокс), који се убризгава у мишиће бешике и блокира дејство ацетилхолина, делимично паралишући детрузор. Како уролози напомињу, позитиван ефекат ове методе траје до девет месеци.

Хируршко лечење прекомерне активне бешике се користи изузетно ретко и састоји се од:

• у имплантацији нервних стимулатора испод коже, што обезбеђује контракције у карличним органима и мишићима карличне дијафрагме;
• код миектомије са повећањем запремине бешике или код замене бешике делом танког или дебелог црева.

Физиотерапијски третман може се спроводити коришћењем сеанси нискофреквентне електричне стимулације мишићних влакана карличног дна. Поред тога, пошто импулси перинеалних мишића карличне дијафрагме смањују контракције зидова мишића бешике, уролози препоручују Кегелове вежбе за јачање мишића карличног дна код пацијената са полакиуријом и хиперактивном бешиком. Ове вежбе треба изводити 30-80 пута дневно током два до три месеца.

Тренутно познати биљни третман је традиционални кинески биљни лек Гоша-џинки-ган.

Компликације и посљедице

Било која врста дисурије, укључујући често мокрење без бола, не само да погоршава квалитет живота, већ може изазвати и компликације, у зависности од њихових узрока. То укључује запаљенске процесе у уринарном тракту и непотпуно пражњење бешике, што доводи до стагнације урина и стварања камена.

Повећана учесталост мокрења код синдрома прекомерне активне бешике на крају узрокује уринарну инконтиненцију, која може варирати од повременог цурења урина до потпуне немогућности задржавања урина у бешици.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Превенција

Не постоји скуп мера за спречавање честог мокрења без бола. Једини расположиви метод је праћење здравља и, у случају проблема са мокрењем, консултација са лекаром.

[ 25 ], [ 26 ]

Прогноза

Тешко је предвидети како се овај симптом може развити и како ће се завршити његово лечење (на крају крајева, лекови делују само током периода њиховог пријема), пошто су узроци ове врсте дисурије веома различити. А геријатријска дисфункција бешике и полакиурија код мултипле склерозе само напредују и могу довести до потпуног губитка контроле над мокрењем.

[ 27 ]