Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Неурогена бешика код деце
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 07.07.2025
Механизам акумулације и пражњења бешике
Активност мокраћне бешике и уретралних сфинктера заснива се на строго цикличној функцији, која се може поделити у две фазе: акумулацију и пражњење, које заједно чине један „циклус мокрења“.
Фаза акумулације
Функцију резервоара бешике обезбеђује јасан механизам интеракције између детрузора и уретралних сфинктера. Низак интравезикални притисак, са сталним повећањем запремине урина, последица је еластичности и растегљивости детрузора. Током периода акумулације урина, детрузор је у пасивном стању. У овом случају, сфинктерски апарат поуздано блокира излаз из бешике, стварајући уретрални отпор који је вишеструко већи од интравезикалног притиска. Урин може наставити да се акумулира чак и када се еластичне резерве детрузора исцрпе и интравезикални притисак се повећа. Међутим, висок уретрални отпор омогућава задржавање урина у бешици. Уретрални отпор је 55% обезбеђен напетошћу попречно-пругастих мишића карличне дијафрагме, а 45% радом унутрашњег сфинктера састављеног од глатких мишићних влакана којима управља аутономни нервни систем (симпатички - 31% и парасимпатички - 14%). Када алфа-адренорецептори, који се налазе првенствено у врату бешике и почетној уретри, интерагују са медијатором норепинефрином, глатки мишићи унутрашњег сфинктера уретре се контрахују. Под утицајем бета-адренорецептора, који се налазе по целој површини детрузора, мишић који избацује урин (тј. детрузор) се опушта, што обезбеђује одржавање ниског интравезикалног притиска у фази акумулације урина.
Дакле, медијатор симпатичког нервног система норепинефрин, када интерагује са алфа рецепторима, контрахује глатке мишиће сфинктера, а са бета рецепторима опушта детрузор.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Фаза пражњења
Добровољна контракција детрузора праћена је опуштањем спољашњег сфинктера са пражњењем бешике под релативно ниским притиском. У неонаталном периоду и код деце првих месеци живота, мокрење је невољно, са затварањем рефлексних лукова на нивоу кичмене мождине и средњег мозга. Током овог периода, функције детрузора и сфинктера су обично добро уравнотежене. Како дете расте, три фактора су важна у процесу формирања режима мокрења: повећање капацитета бешике смањењем учесталости мокрења; стицање контроле над сфинктером; појава инхибиције рефлекса мокрења, који спроводе инхибиторни кортикални и субкортикални центри. Од 1,5 године живота, већина деце стиче способност да осети пуњење бешике. Кортикална контрола над субкортикалним центрима успоставља се до 3. године.
Неурогена дисфункција бешике може бити узрок настанка, прогресије и хроничности болести уринарног система као што су везикоуретерални рефлукс (ВУР), пијелонефритис и циститис.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Патогенеза неурогене бешике
Патогенеза неурогене бешике је сложена и није у потпуности схваћена. Водећа улога припада хипоталамо-хипофизној инсуфицијенцији, одложеном сазревању центара система регулације мокрења, дисфункцији аутономног нервног система (сегментни и супрасегментални нивои), оштећеној осетљивости рецептора и биоенергетике детрузора. Поред тога, примећен је известан неповољан ефекат естрогена на уродинамику уринарног тракта. Посебно, хиперрефлексија код девојчица са нестабилном бешиком праћена је повећањем засићења естрогеном, што узрокује повећање осетљивости М-холинергичких рецептора на ацетилхолин. Ово објашњава превласт девојчица међу пацијентима са функционалним поремећајима мокрења.
Симптоми неурогене бешике
Сви симптоми неурогене бешике су конвенционално подељени у три групе:
- манифестација болести бешике искључиво неурогене етиологије;
- симптоми компликација неурогене бешике (циститис, пијелонефритис, везикоуретерални рефлукс, мегауретер, хидронефроза);
- клиничке манифестације неурогених лезија карличних органа (дебело црево, анални сфинктер).
Дијагноза неурогене бешике
Стање бешике се процењује бројем спонтаних мокрења дневно уз нормалне услове пијења и температуре. Одступања од физиолошког ритма спонтаних мокрења су најчешћи симптоми неурогене бешике.
Да би се утврдио тип неурогене бешике, потребно је испитати ритам и запремину мокрења и спровести функционалну студију бешике.
Шта треба испитати?
Како испитивати?
Лечење неурогене бешике
Лечење неурогене бешике је сложен задатак који захтева заједничке напоре нефролога, уролога и неуропатолога са комплексом диференцираних корективних мера. За пацијенте са неурогеном бешиком препоручује се заштитни режим са елиминацијом психотрауматских ситуација, са пуним сном, одбијањем емоционалних игара пре спавања, шетњама на свежем ваздуху.