Корекција (лечење) миопије

Код конгениталне миопије, рана и правилна корекција је од посебног значаја као главно средство за спречавање и лечење амблиопије. Што се раније пропишу наочаре, то је већа коригована оштрина вида и нижи степен амблиопије. Конгениталну миопију треба открити и кориговати у првој години живота детета. Код мале деце са анизометропијом до 6,0 D, корекција наочарима је пожељнија. Деца лако подносе разлику у јачини сочива у парним очима до 5,0-6,0 D. Наочаре се прописују са јачином 1,0-2,0 D мањом од објективних података рефрактометрије под циклоплегијом. Корекција астигматизма преко 1,0 D је обавезна. Треба узети у обзир да код конгениталне миопије рефракција може ослабити у првим годинама живота, па је неопходно праћење и одговарајуће корекционе промене.

Код једностране конгениталне миопије или анизометропије веће од 6,0 D, метода избора је употреба контактних сочива. Уколико их је немогуће одабрати, потребно је прописати наочаре са максималном разликом у снази корективних сочива (до 6,0 D) за трајно ношење и додатни други пар наочара за тренинг. У овом случају, око са већом миопијом се потпуно коригује, а испред бољег ока се постављају недиоптријска стакла и оклудер.

Ове наочаре се користе од неколико сати дневно до целог дана, у зависности од стања бољег ока.

Хируршка корекција конгениталне миопије тренутно се не може сматрати методом избора, јер да би се постигао главни стратешки циљ - превенција амблиопије - мора се извршити и у раном узрасту, што је технички тешко и може представљати претњу по живот детета. Једини изузетак је веома висока (изнад 15,0 D) унилатерална конгенитална миопија када је контактна корекција немогућа. У овом случају је могућа хируршка интервенција - имплантација интраокуларног сочива.

Корекција стечене миопије се обично прописује почев од 1,5-2,0 D, само на даљину. Код миопије изнад 3,0 D, прописују се наочаре за стално ношење. Код ослабљене акомодације за читање, бирају се наочаре које су 1,0-1,5 D слабије (или бифокалне).

Лечење и превентивне мере за миопију треба да буду усмерене на:

• нормализација акомодације;
• активација хемодинамике и метаболичких процеса у мембранама ока:
• нормализација равнотеже аутономне инервације;
• активација нивоа биосинтезе колагена у склери;
• спречавање компликација;
• корекција трофичких поремећаја;
• превенција и лечење амблиопије (само у случају конгениталне миопије).

За благу до умерену миопију, широко се користе различите нехируршке методе лечења:

• тренинг акомодације (са покретним објектом, са заменљивим сочивима), транссклерална ИР ласерска стимулација цилијарног мишића помоћу уређаја MACDEL-09;
• магнетна терапија;
• магнетофореза ницерголина (сермион), пентоксифилина (трентал), таурина (тауфон);
• пнеуматска масажа;
• рефлексологија, миотерапија цервикално-вратне зоне;
• посматрање ласерских спекл образаца;
• транскоњунктивална електрична стимулација помоћу ESOF-1 уређаја.

У случају стечене миопије, методе електричне стимулације се користе са опрезом због могућег спазма акомодације и убрзања прогресије миопије.

За лечење амблиопије код конгениталне миопије користе се све врсте плеоптике, посебно ласерска плеоптика, амблиокор, видео компјутерски тренинг, третман колорним импулсима, као и транскутана електрична стимулација очног живца.

Код почетно стечене миопије, препоручљиво је користити разне вежбе у режиму вида на даљину како би се ублажио делимични спазм и променио тон акомодације: технике микро-замагљивања, оптички трејнер за деакомодацију, посматрање ласерског спекла уз примену слабих позитивних сочива.

У случају високе миопије компликоване (сувим) атрофичним обликом централне хориоретиналне дистрофије, такође је назначено следеће:

• директна транспупиларна ласерска стимулација мрежњаче (LOT-01, LAST-1 и други нискоенергетски ласери, као и рубински, неодимијумски, аргонски ласери на субпраговој снази);
• ендоназална и електрофореза у кади ангиотропних лекова, витамина, биогених стимуланса (са опрезом - фибринолитички ензими у случају последица хеморагија);
• хипербарична оксигенација;
• ултразвучни третман и фонофореза.

Истовремено, све наведене методе су контраиндиковане код хеморагичног облика компликоване миопије, „пукотина лака“, руптура мрежњаче, одвајања стакластог тела. Поред наведеног, контраиндикацијама за пнеумомасажу сматрају се било који облици периферних витреохориоретиналних дистрофија, као и дужина антеропостериорне осе преко 26,0 мм, чак и у одсуству промена на фундусу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење миопије лековима:

• ефекат на цилијарни мишић антихолинергицима или краткотрајно делујућим симпатомиметицима, понекад у комбинацији са дигофтоном;
• стимулација метаболичких процеса, нормализација функција ћелијских мембрана - таурин (тауфон);
• ангиотропни лекови;
• антиоксиданси;
• антоцијанини;
• активатори синтезе колагена - солкосерил, хондроитин сулфат (хонсурид);
• микроелементи (посебно Cu, Zn, Fe, који учествују у синтези колагена и антиоксидативној заштити);
• витамини;
• пептидни биорегулатори (ретиналамин, кортексин).

Најефикаснија и патогенетски оправдана метода успоравања прогресије миопије у овом тренутку је склеро-јачање. Међутим, то не би требало да буде прва метода, већ фаза у комплексу лечења. Да би се одредиле индикације за прелазак са функционалног лечења на минимално инвазивне интервенције или склеропластику, развијена је табела која узима у обзир однос старости пацијента, степена и брзине прогресије миопије.

Треба напоменути да прогресија миопије код деце постаје посебно брза у доби од 10-13 година.

Препоручљиво је извршити такозвану велику склеропластику, тј. операцију употребом целих, незгњечених трансплантата, која се изводи под општом анестезијом (у узрасту од 10-11 година на првом оку, после 1-1,5 година - на другом). Узимајући у обзир добро познати окуло-окуларни ефекат, очигледно обезбеђен израженом васкуларном и ткивном реакцијом током биодеструкције и замене трансплантата на оперисаном оку, прогресија миопије на другом оку код апсолутне већине пацијената је обустављена на 10-12 месеци, а понекад и дуже. Ово омогућава рационалну расподелу интервенција на другим очима и ефикасно успоравање или чак заустављање прогресије миопије на 3 године (најнеповољније године у клиничком току миопије код деце). Управо у овом узрасту се примећује убрзање прогресије миопије и појава периферних витреохориоретиналних дистрофија, а у случају конгениталне миопије, централне хориоретиналне дистрофије на фундусу.

Извођење поновљених интервенција за јачање склерума, константно динамичко праћење и, ако је индиковано, превентивна ласерска коагулација, укључујући поновљену, омогућава смањење стопе прогресије миопије, учесталости и тежине централних и периферних хориоретиналних дистрофија и спречавање развоја једне од најтежих компликација миопије - одвајања мрежњаче - код посматраног контингента пацијената.

Постоји неколико могућих начина за исправљање рефракционих грешака:

• наочаре;
• контактна сочива;
• рефрактивна хирургија (ретко индикована у детињству).

Да би се спречило напредовање миопије (кратковидости), постоје разне методе, укључујући:

• вежбе за очи - њихова ефикасност није доказана;
• употреба циклоплегичних лекова - прикладност њихове употребе остаје контроверзна;
• Бифокалне наочаре - објављени резултати овог третмана су контрадикторни;
• призматична корекција - нема доказа о њеној ефикасности;
• Ортокератографска метода уклапања крутих контактних сочива која чврсто приањају на рожњачу. Пружа само краткорочни ефекат; нема података који потврђују стабилност ефекта;
• ињекције за јачање склеропластике, операције склеропластике - ефикасност ових процедура остаје недоказана.