атонија и парализа једњака

Атонија и парализа једњака су стања која карактеришу функционални поремећаји неуромускуларног апарата једњака, чији су узроци толико бројни да се не могу систематизовати на неки свеобухватан начин. Према неким ауторима, ова стања се јављају прилично ретко, док други аутори, напротив, тврде да се дистоничне појаве једњака јављају веома често, иако се клинички слабо манифестују.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци атонија и парализа једњака

Румунски аутор С.Сурлеа (1964) дели ову врсту патолошких стања једњака у две категорије: централну (булбарну) и периферну (секундарну) парализу. Парализе, чија је етиологија нејасна, често остају непримећене, посебно ако су комбиноване са јасније дефинисаном клиничком сликом болести ждрела, гркљана, трахеје итд., које маскирају функционалне поремећаје једњака.

Централна парализа једњака може се јавити са деструктивним променама у супстанци мозга, гуматозним, инфламаторним, трауматским, хеморагичним лезијама, које се манифестују пирамидалним, екстрапирамидалним и булбарним синдромима.

Периферна парализа једњака може бити резултат дифтерије, вирусног, зостер полинеуритиса, оштећења нервних стабала токсичним супстанцама (алкохол, угљен-моноксид, наркотици; може се јавити код токсикозе трудноће).

Постоји мишљење да су разматрана стања једњака повезана са системским болестима гастроинтестиналног тракта, јер се често комбинују са болестима као што су атонија желуца и друге цревне дисфункције.

[ 3 ]

Симптоми атонија и парализа једњака

Пацијентове тегобе су ограничене на отежано гутање чврсте хране, осећај притиска иза грудне кости и заглављивање хране у једњаку. Неки пацијенти морају да направе неколико покрета гутања да би прогутали храну док коначно не дође до желуца. На први поглед, ови знаци указују на спазам једњака, али сонда пролази у желудац без опструкције, а рендгенски снимак показује значајно проширење лумена једњака.

Обично, код благе атоније једњака и посекотина у његовим мишићима, опште стање пацијента остаје задовољавајуће дуго времена. Пацијенти, ако болест не напредује, прилагођавају се мањим појавама дисфагије. Међутим, ако појаве неуромускуларне дисфункције напредују, онда унос хране постаје отежан, пацијенти брзо губе на тежини, постају слабији, развијају анемију, смањује им се радна способност, па се тада поставља питање употребе храњења преко сонде. У тешким иреверзибилним случајевима примењује се гастростомија. Треба напоменути, међутим, да у неким случајевима долази до спонтаног опоравка, вероватно због нестанка узрока парезе једњака, наравно, у одсуству иреверзибилних органских лезија неуромускуларног апарата и мишићног слоја једњака (склероза, фиброза). У овом другом случају, моторна функција једњака је сведена на минимум или потпуно престаје.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Дијагностика атонија и парализа једњака

Пареза или парализа једњака дијагностикује се помоћу езофагоскопије и контрастне радиографије. Езофагоскопија првенствено открива значајно смањење или одсуство рефлексне активности једњака при контакту са цевчицом и одсуство перисталтичких покрета. Лумен једњака је проширен. Рендгенски преглед открива проширење езофагеалне фазе гутања, сенка самог једњака је знатно шира од нормалне. Код атоније једњака, као и код других неуромускуларних дисфункција једњака, цео гастроинтестинални тракт подлеже детаљном прегледу, будући да су знаци дисфункције једњака често део системске гастроинтестиналне болести.

[ 8 ], [ 9 ]

Третман атонија и парализа једњака

Лечење треба првенствено да буде усмерено на отклањање узрока парезе (парализе, атоније, дилатације) једњака. У супротном, спроводи се симптоматско, а у неким случајевима и патогенетско лечење (физиотерапија, опште јачајућа и тонизирајућа средства, адаптогени, мултивитамини итд.). На основу става да су дисфункције једњака повезане са системским патолошким процесом у гастроинтестиналном тракту, спроводе се терапијске мере усмерене на лечење болести које се у њему налазе, а посебно са атонијом желуца. Према индикацијама, прописују се стрихнин, пилокарпин, метоклопрамид, церукал, стимуланси моторичке функције гастроинтестиналног тракта (цисаприд) итд. Најрационалнији и најефикаснији третман наведених дисфункција једњака спроводи се на одељењу за гастроентерологију уз консултативну помоћ неуролога, чији је задатак да спроведе диференцијалну дијагностику, искључујући неурогене узроке парезе или парализе једњака.

Прогноза

Прогноза за паретично стање самог једњака је повољна, али у великој мери зависи од узрока који га је изазвао, посебно ако су ови узроци последица органских лезија централног нервног система.

[ 10 ]