Артеријска хипотензија (хипотензија) код деце

Артеријска хипотензија код деце је симптом који одражава различите степене смањеног артеријског притиска. Треба нагласити да је прецизнији термин за смањен артеријски притисак хипотензија (од грчког хипо-мало и латинског тензио - напетост). Према савременим схватањима, термин „тонија“ треба користити за описивање мишићног тонуса, укључујући глатке мишиће васкуларног зида, термин „напетост“ - за означавање величине притиска течности у крвним судовима и шупљинама. Ова терминолошка нетачност (артеријска хипотензија), чврсто укорењена у литератури и стручном лексикону лекара, може се оправдати чињеницом да смањен тонус прекапила и артериола најчешће делује као главни хемодинамски узрок продуженог смањења артеријског притиска.

Значај проблема примарне артеријске хипотензије је због широке распрострањености болести међу децом и адолесцентима, динамичности и разноликости клиничких манифестација, као и израженог смањења физичких и менталних перформанси, што доводи до развоја синдрома школске неприлагођености и наглог пада квалитета живота.

Док је овај проблем код одраслих био тема многих научних радова, много мање пажње је посвећено овом стању у педијатријској литератури. Недавни статистички подаци указују на повећање преваленције артеријске хипотензије, укључујући и код младих људи. Порекло хипотензије код одраслих треба тражити у детињству и адолесценцији. Хипотонична болест се не развија одмах, већ пролази кроз стадијум синдрома неуроциркулаторне (вегетативно-васкуларне) дистоније хипотоничког типа. Сваке године постоји све више индикација да су хипотонична стања чешћа код деце и адолесцената него код одраслих, а накнадно се могу развити у артеријску хипертензију, као и бити фактор ризика за коронарну болест срца.

До данас се у литератури разматра питање како треба процењивати артеријску хипотензију: као симптом или као болест. Према Е.В. Гембицком, теорија неуроциркулаторне хипотензије (примарне) и хипотоничних стања тренутно представља самосталан део кардиологије. Чак и у раним радовима о артеријској хипотензији, који су се појавили почетком 20. века, истраживачи су скренули пажњу на хетерогеност људи са ниским крвним притиском и идентификовали три групе пацијената. Код једне групе испитаника, поред ниског крвног притиска, није било других одступања од норме. У таквим случајевима, артеријска хипотензија је почела да се процењује као варијанта индивидуалног нормалног крвног притиска и, на предлог Г.Ф. Ланга, у руској литератури је уобичајено да се означава као физиолошка хипотензија. У другим случајевима, крвни притисак се смањивао на позадини разних болести, што је процењено као симптоматска хипотензија. У трећој групи, смањење крвног притиска је преовладавало у клиничкој слици болести и личило је на клиничку слику неурозе, која се сматрала примарном хипотензијом.

Према критеријумима СЗО, термин „есенцијална или примарна хипотензија“ односи се на низак крвни притисак у одсуству очигледног узрока његовог настанка, док се термин „секундарна хипотензија“ односи на низак крвни притисак чији се узрок може утврдити.

Кардиолози у већини случајева стављају знак једнакости између појмова „примарна, или есенцијална, артеријска хипотензија“ и „хипотонична болест“, подразумевајући под тим независну болест код које је главни клинички симптом хронично смањење систолног или дијастолног крвног притиска из непознатог разлога.

У савременој литератури користи се више од 20 различитих термина за означавање артеријске хипотензије. Најчешће коришћени термини су: конституционална хипотензија, есенцијална хипотензија, примарна хипотензија, хронично колапсно стање, хипотонична болест, неуроциркулаторна дистонија хипотонског типа, неуроциркулаторна хипотензија.

У страној литератури најчешће се користе термини „конституционална хипотензија“ и „есенцијална хипотензија“. У домаћој литератури предност се даје таквим називима као што су „примарна артеријска хипотензија“, „неуроциркулаторна дистонија“ и „хипотонична болест“.

Хипотонична болест је перзистентно смањење крвног притиска, које је праћено израженим симптомима у облику вртоглавице, главобоље и ортостатске дисрегулације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија артеријске хипотензије

Преваленција артеријске хипотензије, према различитим ауторима, креће се од 0,6 до 29% код одраслих и од 3 до 21% код деце. Њена преваленција расте са годинама. Тако, ако је међу децом основношколског узраста 1-3%, онда је међу децом старијег школског узраста 10-14%. Девојчице нешто чешће пате од артеријске хипотензије него дечаци.

Епидемиологија артеријске хипотензије

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза артеријске хипотензије

Најсложенија и слабо проучена питања остају патогенеза артеријске хипотензије. Постоји неколико теорија о пореклу болести: конституционално-ендокрина, вегетативна, неурогена, хуморална.

Према овој теорији, артеријска хипотензија настаје услед примарног смањења васкуларног тонуса услед недовољне функције коре надбубрежне жлезде. Накнадне студије су показале да је артеријска хипотензија праћена смањењем минералокортикоидне, глукокортикоидне и андрогене функције надбубрежних жлезда. Код млађе школске деце са стабилном артеријском хипотензијом, глукокортикоидна функција коре надбубрежне жлезде је смањена, а код старије школске деце смањене су глукокортикоидна и минералокортикоидна функција.

Патогенеза артеријске хипотензије

Симптоми артеријске хипотензије

Клиничке манифестације примарне артеријске хипотензије код деце су варијабилне и разноврсне. Пацијенти често имају бројне тегобе које одражавају пратеће промене у централном нервном систему (главобоља, смањене физичке и менталне перформансе, вртоглавица, емоционална лабилност, поремећаји спавања, вегетативни пароксизми), кардиоваскуларном систему (бол у срцу, палпитације), гастроинтестиналном тракту (губитак апетита, бол у епигастичном региону и дуж црева који није повезан са уносом хране, осећај тежине у стомаку, аерофагија, повраћање, мучнина, надимање, затвор). Остале тегобе могу укључивати нетолеранцију на путовање превозним средствима, продужени субфебрилни ниво, нападе кратког даха, артралгију, мијалгију.

Преваленција различитих тегоба код деце и адолесцената са артеријском хипотензијом значајно варира. Најчешће су цефалгија (90%), повећан умор и слабост (70%), емоционална лабилност (72%). У половини случајева јавља се повећана раздражљивост (47%), смањене физичке перформансе (52%), вртоглавица (44%), кардијалгија (37%). Ређе се пацијенти жале на смањен апетит, бол у стомаку, тегобе повезане са диспептичним и дискинетичким цревним поремећајима (22%), вегетативне пароксизме (22%), повишену телесну температуру (18%), крварење из носа (12%), несвестицу (11%). мијалгија (8%). артралгија (7%).

Симптоми артеријске хипотензије

Класификација артеријске хипотензије

Тренутно је предложено неколико класификација хипотоничних стања. Прва класификација је усвојена на 20. Међународном конгресу у Монпељеу (Француска) 1926. године, према којој су разликоване примарна и секундарна артеријска хипотензија. Класификација Н. С. Молчанова (1962) је нашла највећу практичну примену. Предност ове класификације се сматра идентификацијом концепта физиолошке хипотензије.

Класификација артеријске хипотензије

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоматска артеријска хипотензија

Клиничке манифестације симптоматске артеријске хипотензије зависе од основне болести. Упорно смањење артеријског притиска код различитих соматских болести праћено је појавом сличних субјективних и објективних симптома сличних онима код примарне артеријске хипотензије. Ова сличност се протеже на карактеристике промена хемодинамике и ток рефлексних реакција.

Симптоматска артеријска хипотензија

Дијагноза артеријске хипотензије

Приликом прикупљања анамнезе разјашњавају се подаци о наследном оптерећењу кардиоваскуларним болестима, при чему је потребно разјаснити старост манифестације кардиоваскуларне патологије код рођака. Потребно је разјаснити карактеристике тока трудноће и порођаја код мајке како би се идентификовала могућа перинатална патологија, посебну пажњу треба обратити на ниво крвног притиска код мајке током трудноће. Важно је запамтити да низак крвни притисак код мајке током трудноће доприноси оштећењу централног нервног система и ствара предуслове за формирање артеријске хипотензије код детета.

Потребно је утврдити присуство психотрауматских околности у породици и школи које доприносе развоју артеријске хипотензије, поремећаја дневне рутине (недостатак сна) и исхране (нередовна, неадекватна исхрана). Потребно је проценити ниво физичке активности (хиподинамија или, напротив, повећана физичка активност, на пример, часови у спортским секцијама, што може довести до синдрома спортског пренапрезања).

Дијагноза артеријске хипотензије

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лечење артеријске хипотензије

Немедикаментозне методе лечења артеријске хипотензије укључују нормализацију дневне рутине, бављење динамичним спортовима, масажу, исхрану, узимање диуретичког биља, физиотерапију и психолошке методе.

Лечење артеријске хипотензије