Ангина (акутни тонзилитис) - Дијагноза

Индикације за консултације са другим специјалистима

У неким случајевима, дијагнозу ангине треба спровести уз помоћ консултација са другим специјалистима: специјалистом за заразне болести, хематологом, терапеутом, педијатром итд.

Физичка дијагноза ангине

Промене у фарингексу откривене мезофарингоскопијом у првим данима болести су неспецифичне и могу бити сличне код многих болести, па пацијента треба динамички пратити.

Лабораторијска дијагностика ангине

Експресне дијагностичке методе за бета-хемолитички стрептокок групе А постају све распрострањеније, омогућавајући детекцију антигена овог патогена у размазима са површине крајника или задњег зида ждрела. Савремени дијагностички системи омогућавају добијање резултата за 15-20 минута са високом специфичношћу (95-100%), али нижом осетљивошћу него код тестирања културе (60-95%). Експресне методе допуњују, али не замењују, метод културе.

Присуство бета-хемолитичког стрептокока се такође потврђује одређивањем анти-О-стрептолизина и других антитела.

Клинички тест крви омогућава тачну дијагнозу ангине, укључујући и болести крви.

Код катаралног тонзилитиса, реакција крви је незнатна, неутрофилна леукоцитоза (7-9x10 ⁹ /л), у крвној формули постоји благо померање улево за тракасте неутрофиле, ЕСР до 18-20 мм/х.

Код фоликуларног тонзилитиса примећују се неутрофилни леукоцити (12-15x10 ⁹ /л), умерено померање тракастих језгара улево, а могуће је и повећање СЕ до 30 мм/х. По правилу, регионални лимфни чворови су увећани и болни при палпацији, посебно ретромандибуларни.

Код вирусног тонзилитиса примећује се блага леукоцитоза, али чешће блага леукопенија, благо померање крвне формуле улево.

Инструментална дијагностика ангине

Основа за дијагнозу тонзилитиса је фарингоскопија.

Код катаралног тонзилитиса утврђује се дифузна хиперемија крајника, понекад се шири на лукове, који су често едематозни. Крајници су умерено (понекад значајно) едематозни, нема плака. Меко непце и слузокожа задњег зида ждрела нису промењени, што омогућава разликовање овог облика тонзилитиса од фарингитиса.

Фарингоскопски, фоликуларни тонзилитис карактерише дифузна хиперемија, инфилтрација и оток крајника, лукова и меког непца. На површини крајника видљиве су бројне округле, благо подигнуте жућкасто-беле тачке величине 1-3 мм. То су гнојни фоликули крајника који се виде кроз слузокожу и обично се отварају 2-4. дана болести, формирајући брзо зарастајући дефект (ерозију) слузокоже.

Код лакунарног тонзилитиса, прво су видљиве мале жућкасто-беле плаке различитих облика, које обично излазе из уста лакуна. Касније се ова острвца плака спајају и формирају филмове, понекад се шире по целој површини крајника, али не прелазе преко њега. Плак се релативно лако уклања, не остављајући површину која крвари. Код сваког тонзилитиса са плаком на површини палатинских крајника, а посебно у случајевима када се плак протеже изван крајника, неопходно је искључити могућност развоја дифтерије ждрела.

Локалне манифестације Симановски-Плаут-Венсанове ангине јављају се у два облика: ретка дифтероидна и много чешћа улцеративно-мембранозна. Код дифтероидног облика, крајник је увећан, хиперемиран и прекривен прљаво сиво-белим премазом, сличним дифтерији, али се лако уклања. Испод премаза се налази крварећа ерозија, брзо прекривена филмом. Код улцеративно-мембранозног облика, у пределу горњег пола крајника често се појављује сивкасто-жути премаз, лако се уклања и не тежи ширењу на околна ткива. Испод њега се налази улцерација са благо крварећом површином. Некроза напредује и ускоро је у дебљини крајника видљив чир у облику кратера са неравним ивицама прекривен прљаво-сивим премазом.

Током фарингоскопске дијагностике вирусног тонзилитиса, видљиви су мали, величине главе чиоде, црвенкасти пликови на меком непцу, палатинским луковима, увули, а ређе на крајницима и задњем зиду ждрела. Након неколико дана, пликови пуцају, остављајући за собом површинске, брзо зарастајуће ерозије, или се подвргавају обрнутом развоју без претходне супурације.

Диференцијална дијагноза ангине

Диференцијална дијагноза ангине заснована само на клиничким знацима је прилично тежак задатак чак и за искусног лекара. У дијагнози ангине, важну улогу игра медицинска историја пацијента која указује на контакте са заразним пацијентом, бактериолошки преглед материјала са површине крајника. Такође је потребно узети у обзир реакцију организма и специфичне знаке својствене одређеној заразној болести: осип, плак, реакцију регионалних лимфних чворова итд. Ангина се може приметити код тифуса и тифуса, рубеоле, варичела и малих богиња, сифилиса и туберкулозе. У неким случајевима треба искључити неоплазму крајника.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]