Тровање алкалијама

Када натријумови, калијумови или калцијумови хидроксиди уђу у гастроинтестинални тракт, долази до тровања алкалијама. Посебност таквог тровања је у томе што алкалије, без системске токсичности, уништавају ткива дигестивног тракта.

Епидемиологија

Према СЗО, тровање алкалијама је прилично ретко у развијеним земљама, а 68% случајева широм света је последица тровања алкалијама код деце као резултат ненамерног уноса каустичних супстанци у гастроинтестинални тракт. Пошто деца уносе мале количине хемијски корозивне супстанце, штета може бити релативно мала.

Што се тиче одраслих, због веће запремине унете алкалије, тровање је озбиљније, а оштећење не погађа само слузокожу и субмукозни слој зида једњака, већ и његове мишићне и адвентицијалне мембране. [ 1 ]

Узроци од тровања алкалијама

Главни узрок тровања каустичним алкалијама, укључујући растворе каустичне соде (каустична сода или лужина) и каустичног калијума (калијум алкалија), хидратисаног и негашеног креча (калцијум хидроксид и оксид), јесте гутање. И док се код деце такво тровање обично дешава сасвим случајно, код одраслих може бити намерно: у присуству менталних болести или покушаја самоубиства.

Тровање кућним киселинама и алкалијама, тј. њихово орално уношење у гастроинтестинални тракт, најчешћи је етиолошки фактор хемијских опекотина једњака и желуца. Све каустичне алкалије, које укључују јаке базе са водоничним индексом (pH) већим од 10-12, чак и у минималним количинама могу изазвати озбиљна оштећења орофаринкса, гркљана и целог дигестивног тракта. [ 2 ]

Алкалије продиру дубље у ткива од киселина и највише оштећују једњак. [ 3 ]

Фактори ризика

Специјалисти примећују такве факторе ризика за тешко оштећење гастроинтестиналног тракта код тровања алкалијама као што су:

• Концентрација алкалног раствора (нпр. чак и 1% водени раствор каустичне соде има pH ˃13);
• Количина унете алкалије. Док унос малих количина алкалије може изазвати опекотине орофаринкса и једњака, у случајевима намерног уноса великих количина, погођени су и желудац и танко црево;
• Трајање контакта са ткивима гастроинтестиналног тракта (што је дуже, то је већа промена било ког ткива);
• Присуство/одсуство хране у желуцу у тренутку тровања.

Патогенеза

Механизам оштећења ткива код тровања алкалијама је последица електростатског дејства алкалних хидроксидних јона (хидроксилна група OH-) на мономере глобуларних протеина (албумин) ћелијске цитоплазме и крвне плазме.

У ствари, патогенеза лежи у неповратним процесима алкалне хидролизе протеина - са апсорпцијом међућелијске течности, као и њиховом денатурацијом (уништењем) - услед нарушавања водоничних веза у полипептидним ланцима протеина, што доводи до њиховог расклапања и промена у просторној конфигурацији. Као последица тога, албумин губи своју првобитну структуру и функције, претварајући се у растресите хидрофилне албуминате. [ 4 ]

Поред тога, може доћи до додатног оштећења ткива, јер је контакт алкалија са хлороводоничном киселином желудачног сока и киселим муцинима слузокоже једњака егзотермна реакција, у којој се истовремено ослобађа значајна количина топлотне енергије. [ 5 ]

Резултат уништавања ткивних протеина изазваног алкалним pH је такозвана колизиона (утечњавање или топљење) некроза ткива, која има прогресиван карактер. [ 6 ]

Симптоми од тровања алкалијама

Колико сати пре него што се манифестује тровање лугом? Како стручњаци примећују, и клиничка слика тровања и време манифестације његових симптома могу значајно да варирају. Све зависи од концентрације хемијског агенса и трајања његовог дејства на ткива. Тако, након контакта са 3-4% алкалним раствором, уништавање протеина ткива може се развити током дужег временског периода, а при концентрацији алкалног раствора од 25% и више, реакција се јавља одмах, узрокујући дубоко оштећење једњака и распад ткива за само неколико секунди.

Минимална количина каустика унета у дигестивни тракт може бити асимптоматска, а оштећење једњака је могуће без хемијских опекотина усне дупље.

Типични први знаци тровања манифестују се као бол у устима и ждрелу са стварањем опекотина на слузокожи, отежано дисање и бучно дисање (стридор), повећано саливирање и хематогено-токсично повраћање (без мучнине!).

Клинички симптоми оралног тровања алкалијама одговарају стадијуму оштећења алкалијама и у почетној (акутној) фази укључују: бол у ждријелу и његов оток; отежано гутање (дисфагија); бол у епигастичном и епигастичном региону, као и опекотинску токсикозу насталу услед некрозе ткива (са високом температуром, убрзаним дисањем и откуцајима срца на позадини смањеног крвног притиска); шок.

Неколико дана након продора алкалија у ГИ тракт, наставља се разградња и одбацивање мртвог ткива (уз могућу бактеријску инфекцију). Затим се на месту повреде једњака појављује гранулационо ткиво, чиреви су прекривени фибрином. У некомпликованим случајевима, једњак почиње да се опоравља након две до три недеље, али зарастање опекотина са формирањем ожиљака настаје много касније.

Тровање алкалним парама, тј. њихово удисање путем удисања, може изазвати иритацију слузокоже носа и кијање; бол у назофаринксу, грлу и грудима; промуклост; отежано дисање; кашаљ. А тровање парама каустичне соде (натријум хидроксида) доводи до изражених хемијских опекотина респираторног тракта са тешким отоком и грчем гркљана, опструкцијом горњих дисајних путева, асфиксијом и накупљањем течности у плућима.

Компликације и посљедице

Тровање алкалијама може имати компликације и последице као што су:

• Развој акутног езофагитиса;
• Laryngeal stenosis;
• Поремећај интегритета зида (перфорација) једњака са развојем медијастинитиса (упала медијастинума);
• With fistulas;
• Сужавање (стриктура) једњака због формирања ожиљног ткива;
• Поремећај проходности пилора;
• Недостатак хлороводоничне киселине у желудачном соку (хипохлорхидрија) и дифузно смањење запремине желуца (у случајевима тешког оштећења желуца);
• Перфорација црева са гастроинтестиналним крварењем;
• Peritonitis.

Удаљене последице укључују метаплазију слузокоже желуца и (у 0,8-4% случајева) развој карцинома (10-20 година након преживљене опекотине једњака алкалијама).

Када се удишу алкалне паре, ефекти се могу изразити као хронична промуклост; сужавање трахеалног или бронхијалног лумена са развојем синдрома реактивне дисфункције дисајних путева, а у случају бронхијалних грчева - иритантни бронхоопструктивни синдром. [ 7 ]

Дијагностика од тровања алкалијама

Пре свега, утврђује се тачна хемијска припадност тровајућег средства алкалијама: повраћање пацијента има алкални pH. Још један важан корак је процена обима оштећења како би се прописао адекватан третман.

Само инструментална дијагностика може објективно проценити обим оштећења:

• Ендоскопија горњег гастроинтестиналног тракта - езофагоскопија;
• Рендгенски снимак једњака;
• Ултразвучни и ЦТ скенирани гастроинтестинални тракт.

Лабораторијске студије обухватају свеобухватну процену функције јетре и бубрега, анализе крви (опште, за ацидозу, анемију, електролите итд.). [ 8 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се прави са тровањем киселинама и другим агресивним хемикалијама. Више о томе прочитајте у публикацији - хемијске опекотине једњака - Дијагноза

Третман од тровања алкалијама

Конзервативни третман последица тровања каустичним алкалијама почиње предузимањем хитних мера.

Који је први хитни третман? Пре свега, то је позивање хитне помоћи. Друго, одмах након случајног гутања било које алкалије, треба попити чашу млека (иако његова ефикасност као неутрализатора алкалија није доказана), узети протеин два или три сирова јаја или слузави одварак овсене каше.

Што се тиче неутрализације алкалија у једњаку и желуцу водом закисељеном сирћетом или лимунском киселином, не постоји консензус стручњака због егзотермне реакције (о којој је реч у одељку Патогенеза). Такође, активни угаљ се не прихвата: боље је користити суспензију Атоксила или Ентеросгела.

Треба имати на уму да је испирање желуца код тровања алкалијама гутањем великих количина воде са накнадним покретањем повраћања контраиндиковано, јер постоји ризик од поновљеног излагања агресивној супстанци садржаној у повраћаним масама и додатне промене једњака (што је повезано са истом егзотермном реакцијом). У медицинским установама - у прва два сата након уноса алкалија назогастрична интубација и аспирација желудачног садржаја (пошто испирање желуца сондом подразумева њено уметање у једњак, што је преплављено његовом механичком перфорацијом).

Шта треба да урадим ако удишем пару лужине? Изађите на свеж ваздух и дишите полако. Ако је дисање праћено хрипањем, осећа се бол иза грудне кости и почиње јак кашаљ и отежано дисање - не оклевајте да позовете хитну помоћ. А док она иде да користите аеросол са адреналином. Пад крвног притиска, прекиди срчаног ритма, напади, губитак свести су показатељи потребе за хитном испоруком на одељење интензивне неге, где ће се обезбедити хемодинамска стабилизација и респираторна функција.

Такође прочитајте - хемијска опекотина са живим кречом: шта да радите?

Који се лекови користе у лечењу тровања алкалијама? Аналгетици се користе за ублажавање бола; антибактеријски лекови су потребни ако је једњак перфориран и дошло је до инфекције. Да би се смањило оштећење једњака, примењују се лекови који успоравају синтезу хлороводоничне киселине у желуцу - инхибитори протонске пумпе (омепразол, итд.); кортикостероиди се прописују за спречавање сужавања једњака, као и код тровања алкалним парама (иако њихова ефикасност није клинички потврђена). [ 9 ]

Како се лекари боре са општом интоксикацијом и шоком - да би одржали функције органа који одржавају живот, како и у којој фази лезије једњака се врши његово бужерирање, у којим случајевима хируршко лечење пост-опекотинске стенозе једњака, детаљно је обрађено у чланку - хемијске опекотине једњака - Лечење. [ 10 ]

Превенција

Тровање натријумовим, калијумовим или калцијум хидроксидима може се избећи пажљивим руковањем каустичним супстанцама и њиховим складиштењем тамо где ће бити недоступне не само деци већ и одраслима са менталним инвалидитетом.

Прогноза

Код тровања које изазива опекотине слузокоже и субмукозног слоја једњака, његова функција се временом обнавља. Формирање ожиљног ткива и стриктура код дубљих повреда захтева дуже лечење, често уз хируршку интервенцију.

Што је једњак дубље трауматизован, прогноза је лошија због повећане вероватноће системских компликација. [ 11 ]

У случајевима тешког тровања и опсежних опекотина са перфорацијом једњака, стопа смртности је до 20%.