Хемијске опекотине једњака

Хемијске опекотине једњака настају када се случајно или намерно прогутају каустичне течности, које имају коагулантно и денатурирајуће дејство на протеине ткива једњака и желуца, што доводи до њиховог уништења. Правно тумачење дефинише ове повреде или као несрећу или као покушај самоубиства. Директно излагање каустичне течности једњаку и желуцу не доводи до смрти, али њихове последице могу довести жртву до тешког морфолошког оштећења ових органа и до дубоког инвалидитета, а настале перфорације једњака и желуца након опекотина - до тешких инфламаторних процеса у медијастинуму и трбушној дупљи, често са смртним исходом.

Узроци хемијских опекотина једњака. Најчешће, хемијске опекотине једњака настају гутањем киселина (сирћетне, хлороводоничне, сумпорне, азотне) или алкалија (калијум хидроксид, натријум хидроксид). Према В. О. Данилову (1962), опекотине натријум хидроксидом су најчешће (98 случајева од 115). Према румунским ауторима, најчешће су погођена деца млађа од 7 година (43,7%), 9,1% између 7 и 16 година, 9,1% између 7 и 16 година, 25,8% између 16 и 30 година, а преосталих 21,4% је у старијој животној доби. Најчешће, хемијске опекотине једњака настају као последица несреће (све жртве млађе од 16 година; после 16 - у 78,2% случајева). Намерно конзумирање каустичне течности (што је и морфолошки најтеже) чини 19,3% од укупног броја жртава, од чега је 94,2% жена, а 5,8% мушкараца старости од 16 до 30 година.

Хемијска опекотина једњака - узроци и патогенеза

Симптоми и клинички ток хемијских опекотина једњака уско су повезани са динамиком патолошких промена у погођеним деловима једњака и временом које је прошло од уласка каустичне течности у њега. У дебитантској фази, која одговара акутној патолошкој фази, примећују се симптоми акутног езофагитиса. У латентној, или „лакој“ фази, примећују се симптоми субакутног езофагитиса. У хроничној фази доминирају симптоми хроничног езофагитиса.

Акутна фаза карактерише се драматичном клиничком сликом: оштар бол у устима, ждрелу, једњаку и епигастичном подручју; кашаљ или привремени застој дисања услед грчева гркљана, повраћање са примесом крви у зависности од узете течности: смеђе или црно у случају тровања алкалијама, зеленкасто (хлороводонична киселина), жућкасто (азотна киселина). Пацијент жури около, инстинктивно јури ка славини за воду да испере пекућу течност из уста, хрипће, на лицу је израз неописивог страха, рукама се хвата за грло и груди. Најповољнија појава у целој овој симптоматологији је повраћање, које може резултирати избацивањем дела прогутане течности. После неког времена (1/2-1 сат) јављају се отежано гутање или потпуна немогућност гутања, промуклост или потпуни губитак гласа, општа слабост, јака жеђ, мали и чест пулс. У таквим случајевима, колапс и смрт често настају у року од неколико сати.

Хемијска опекотина једњака - симптоми

Дијагноза хемијских опекотина једњака није тешка (анамнеза, остаци каустичне течности у одговарајућој посуди, карактеристичан „буко-фаринго-езофагеални“ синдром и други клинички знаци опште природе). Много је теже утврдити степен опекотине, њену распрострањеност и дубину, а још теже предвидети компликације и последице које могу настати као резултат ове повреде.

Након пружања прве помоћи пацијенту и извођења из стања шока, што се обично постиже другог дана након инцидента, пацијент се подвргава флуороскопији са контрастним средством растворљивим у води. У акутној фази, овом методом се могу открити подручја рефлексног спазма једњака, а у случају дубоких опекотина - дефекти слузокоже. У хроничној фази, са развојем ожиљачког процеса, јасно је дефинисано подручје стриктуре, а изнад њега - почетно проширење једњака и, могуће, још једно подручје ожиљавања његовог зида.

Хемијска опекотина једњака - Дијагностика

Лечење хемијских опекотина једњака. Тактика лечења одређује се стадијумом лезије, њеним клиничким обликом, временом пружања прве помоћи или доласка жртве у хитну помоћ или болницу, временом које је протекло од тровања, количином, концентрацијом и врстом каустичне течности (киселина, алкалија итд.).

На основу временског оквира за пружање медицинске помоћи, лечење хемијских опекотина једњака се дели на хитно лечење у акутној фази (између 1. и 10. дана након опекотине), рано лечење у субакутној фази или пре фазе формирања стриктуре (10-20 дана) и касно лечење хроничног езофагитиса након опекотина (након 30 дана).

Хемијска опекотина једњака - лечење

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]