Опекотине респираторних органа

Опекотина респираторног тракта је оштећење слузокоже респираторних органа, које се развија у тренутку удисања штетног средства: паре, хемијских испарења, врућег дима итд. Клинички ток и стање жртве зависе од површине и дубине оштећења, као и од квалитета и благовремености пружене хитне помоћи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Највећи број случајева опекотина респираторног тракта забележен је током ратова: током ових периода, учесталост термичких повреда значајно се повећала, са 0,3% на 1,5% од укупног броја жртава. То је последица масовне употребе експлозива, запаљивих смеша и термалног оружја.

У савремено доба, учесталост опекотина, нажалост, расте. На пример, само у Израелу, као резултат војних сукоба, повреде од опекотина износиле су 5% до 9%. При коришћењу тенкова и моторизованог транспорта, проценат може порасти на 20-40%.

У домаћим условима, број опекотина респираторног тракта је знатно мањи и чини мање од 1% свих случајева опекотина.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Узроци респираторне опекотине

Опекотине респираторних органа могу бити узроковане:

• хемијске паре;
• висока температура.

Најтеже опекотине се сматрају мешовитим опекотинама, узрокованим комбинацијом хемијских и термичких ефеката.

Хемијске опекотине могу се добити на раду, у случају случајног оштећења посуда са испаравајућом течношћу. Брзо удисање таквих испарења често доводи до оштећења унутрашњег ткива. Поред тога, могуће је удисање оштрог дима током пожара. Ако такав дим садржи фосген, цијановодоничну или азотну киселину, или друге токсичне супстанце, онда је опекотина респираторног система неизбежна.

Термичко оштећење респираторних органа настаје при удисању вруће паре или ваздуха, или чак пламена.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Патогенеза опекотина респираторног тракта састоји се у термичком или хемијском уништавању мукозних и субмукозних ткива са поремећајем њихове функције. Степен оштећења може варирати, у зависности од температуре и трајања излагања, од дубине удисања када штетни агенс улази. Ако је опекотина значајна, може доћи до дубоке некрозе ткива, која може обухватити неколико слојева.

Често је повреда опекотина праћена инфламаторним процесом, са поремећеном васкуларном пропустљивошћу и едемом, што додатно отежава респираторну функцију.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми респираторне опекотине

Први знаци опекотине респираторних органа јављају се одмах након излагања штетном фактору. Такве околности као што су пожар у стану, помоћној просторији, руднику, транспорту, као и краткотрајно излагање пари или отвореној ватри (посебно ако постоји опекотина грудног коша, врата или предела лица) могу указивати на присуство опекотине.

Опекотину горњих дисајних путева прати оштар бол у грлу и грудима. Бол се појачава при покушају удисања, па је дисање отежано. Телесна температура може порасти.

Визуелно се може открити оштећење коже у пределу усана, а слузокоже усне дупље су едематозне и хиперемичне. У тешким случајевима, оштећење спољашњег ларингеалног прстена може довести до стенозе ларинкса и гушења.

Фазе опекотине	Симптоми			Компликације
	Цијаноза	Звиждање у плућима	Кашаљ, повраћање, глас непрепознатљив	Респираторна и срчана инсуфицијенција	Упала плућа
Фаза I (опекотина усне слузокоже, епиглотиса, гркљана). Фаза II (оштећење респираторних органа опекотинама другог и трећег степена).	То се ретко дешава. Оштро изражено.	Нејасно, суво хрипање. Велики број сувих хрипајућих звукова, који након 2-3 дана постају влажни и претварају се у крепитације.	Није типично. Чести суви кашаљ, спутум се излучује од 2.-3. дана. Глас је промукао, могућа је афонија.	Не. Често се јавља другог-трећег дана.	Повремено има повољан ток. Развија се у скоро свим случајевима. Ток је тежак.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Обрасци

У зависности од тога који је фактор изазвао оштећење респираторног система, разликују се различите врсте таквих повреда. Све се разликују, пре свега, по клиничким симптомима.

• Хемијске опекотине респираторног тракта могу се посумњати у присуству хемијског оштећења коже врата, лица, грудног коша и уста. Жртва често има проблема са дисањем, мења му се глас, јавља се крваво повраћање и кашаљ са прљавим исцедком.
• Опекотине респираторног тракта хлором праћене су оштрим осећајем печења у грлу, носној дупљи и иза грудне кости. Истовремено се могу јавити лакримација, јак чест кашаљ и токсични ринитис. Слузокожа респираторног тракта остаје иритирана неколико дана након престанка дејства штетног фактора.
• Опекотина респираторног тракта киселином може се утврдити стањем задњег зида ждрела. У већини случајева, слузокожа тамо у почетку постаје бела или жута, затим постаје прљаво зелена, а затим скоро црна. На површини се формира кора која крвари када се одбаци.
• Опекотина респираторног тракта испарењима боје изазива оток назофаринкса, кијање и кашаљ. Жртва се жали на кратак дах и отежано дисање. Кожа је бледа, очи постају црвене. Често се јављају главобоља и вртоглавица.
• Термичка опекотина респираторног тракта праћена је кратким дахом, плавом кожом и променама у гласу. Приликом прегледа могу се видети очигледна оштећења ждрела и горњег непца услед опекотина. Пацијент показује анксиозност, страх, што је често повезано са јаким болом и отежаним дисањем. У тежим случајевима долази до губитка свести.
• Опекотина респираторног тракта током пожара је најтипичнија. Ова врста повреде карактерише се оштећењем усана, врата и усне дупље. Приликом прегледа, уочава се опечена унутрашња површина ноздрва. Приликом прегледа секрета из бронхија и носне дупље могу се пронаћи трагови чађи.
• Опекотина респираторног тракта паром обично је праћена ларингоспазмом, без значајног оштећења трахеје, бронхија и плућа. Чињеница је да се приликом удисања вруће паре покреће заштитна реакција у облику невољне контракције мишића гркљана. Стога се ова врста опекотине може сматрати најповољнијом.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Компликације и посљедице

Мање опекотине респираторног тракта првог степена обично не изазивају негативне последице и лече се без посебних проблема.

У случају опекотина II или III стадијума, могу се развити компликације са прилично негативним прогнозама.

Међу најнеповољнијим компликацијама могу се издвојити следеће:

• развој емфизема - хроничне плућне болести која је праћена ширењем малих бронхиола и оштећењем интегритета интералвеоларних септа;
• промене у структури вокалних жица;
• хронична пнеумонија;
• неуспех плућне и срчане функције;
• бубрежна инсуфицијенција;
• феномени некрозе и фиброзе у трахеји и бронхијама, што на крају може довести до смрти.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Дијагностика респираторне опекотине

Обично, дијагноза оштећења респираторног тракта опекотинама не изазива проблеме. Много је важније и теже проценити дубину и обим оштећења унутрашњег ткива. У већини случајева, дијагностичке мере које се користе заснивају се на томе.

• Лабораторијски тестови – биохемија и општа анализа крви, општа анализа урина – указују на развој анемије и погоршање функције бубрега. Међутим, такве промене се не јављају одмах, већ тек 2-3 дана након повреде.
• Инструментална дијагностика се врши помоћу ларингоскопије и бронхоскопије. Бронхоскопија се сматра информативнијом дијагностичком методом за опекотине, јер омогућава безбедно и хитно испитивање стања свих области трахеје и бронхија. Бронхоскопија омогућава разјашњење природе лезије: може бити катарална, некротична, ерозивна или улцеративна опекотина респираторног тракта.
• Диференцијална дијагностика се спроводи између хемијских и термичких опекотина респираторних органа, као и између оштећења слузокоже респираторног и дигестивног тракта.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Третман респираторне опекотине

Прогноза лечења директно зависи од компетентне и благовремене хитне помоћи жртви. Прва помоћ код опекотина горњих дисајних путева се спроводи брзо и у фазама:

• жртва се изводи на свеж ваздух или у просторију где је искључено даље излагање штетном агенсу;
• пацијент се ставља у полулежећи положај са подигнутом главом (ако је без свести, боље га је положити на бок како повраћање не би ушло у респираторни тракт);
• уста и грло треба испрати водом, могуће уз додатак новокаина или другог анестетика;
• у случају опекотина од киселине, додајте мало соде бикарбоне у воду за испирање;
• у случају опекотина од алкалија, препоручује се додавање мало сирћетне или лимунске киселине у воду за испирање;
• онда треба позвати хитну помоћ или сами одвести жртву у медицинску установу;
• Током транспорта или док чекате лекара, неопходно је осигурати да пацијент одржава самостално дисање. Ако нема респираторних покрета, онда се користи вештачко дисање.

Лечење хемијских и термичких опекотина практично се не разликује. Циљ лечења је обично следећи:

• елиминација отока гркљана, обезбеђивање нормалне респираторне функције;
• спречавање или лечење шока и бола;
• олакшање бронхијалног спазма;
• олакшавање ослобађања акумулираних секрета из бронхија;
• спречавање развоја пнеумоније;
• спречавање плућног колапса.

У почетку се препоручује интубациона терапија.

Жртва не сме да говори током лечења како би избегла повреду гласних жица (најмање 2 недеље).

Следећи лекови се обично користе за лечење:

• Лијекови против болова (Омнопон, Промедол).
• Нестероидни антиинфламаторни лекови (Ибупрофен, Кеторол).
• Деконгестивни лекови (Ласикс, Трифас, Диакарб).
• Десензибилизирајући лекови (дифенхидрамин, диазолин, дипразин).

На пример, стандардни лекарски рецепт за опекотине респираторног тракта може изгледати овако:

• Промедол интравенозно, 1 мл 1% раствора током прва 2-3 дана (Атропин се може прописати истовремено како би се спречила депресија респираторног центра);
• Кетолонг интрамускуларно од 10 до 30 мг са интервалом од 8 сати (мере предострожности: може изазвати бол у стомаку, диспепсију, повишен крвни притисак);
• Трифас орално, 5 мг једном дневно (диуретик петље, може изазвати сува уста, смањен крвни притисак, метаболичку алкалозу);
• Дипразин орално, 0,025 г до 3 пута дневно (може изазвати поспаност, сува уста, диспепсију).

Ако лекар посумња на оштећење плућа опекотинама, онда је обавезно увођење инфузионих раствора, антибиотика, диуретика (за уклањање отока). Спроводи се интензивна терапија кисеоником.

Хируршко лечење може се препоручити у каснијим фазама, када може бити потребна дерматопластика у вези са захваћеним ткивима у пределу лица, груди и врата.

Да би се убрзала регенерација ткива и подржале унутрашње силе тела, прописују се витамини:

• Цијанокобаламин интрамускуларно 200-400 мцг сваког другог дана током 2-3 недеље (будите опрезни: може изазвати алергије, главобоље, вртоглавицу);
• Неуровитан – орално, 1 до 4 таблете/дан. Трајање примене – до 4 недеље (пре почетка примене, уверите се да нема алергије на компоненте).

Физиотерапија се може користити у фази опоравка. Физиотерапија се користи за ублажавање бола и спречавање инфекције површине опекотине. Током периода рехабилитације, методе физиотерапије помажу у убрзавању уклањања мртвог ткива и стимулишу стварање гранулација и епитела. Поред тога, ова врста лечења побољшава прирастање коже током трансплантације и спречава ожиљке у ткивима.

У случају опекотина, препоручује се употреба УФО оштећене слузокоже и коже. Као метода ублажавања бола, могуће је користити дијадинамске струје. Након хируршке трансплантације ткива, УФО се понавља у подручју трансплантације.

Традиционални третман опекотина респираторног тракта

Вреди одмах напоменути да се народни рецепти могу користити само за благе опекотине. А ако је респираторни тракт оштећен, готово је немогуће самостално утврдити степен оштећења. Стога је обавезно контактирати лекара.

За мање опекотине слузокоже, традиционални исцелитељи препоручују удисање хладног ваздуха како би се охладило иритирано ткиво.

Такође се сматра корисним конзумирање течних млечних производа, посебно кефира, јогурта и павлаке.

Сваки пут након јела, препоручује се растварање 1-2 кашичице природног меда у устима: то ће убрзати регенерацију и ублажити бол.

Опекотина дисајних путева ће брже зацелити ако узимате 1 кашику уља од бундеве или пасјаковог трна три пута дневно. 6 капи уља лаванде разблажених у 1 кашики воде имаће исти ефекат. Лек треба узимати после оброка.

Лечење биљем се обично комбинује са главним третманом: само у овом случају се може очекивати лековити ефекат.

Лековити инфузије на бази подбела, шипка и храстове коре су веома корисне за ублажавање болова. Наведене биљне компоненте се самељу и 1 кашика смеше се кува у 250 мл кључале воде.

Корисно је пити охлађени зелени чај, без шећера или других адитива. Многима се не свиђа укус зеленог чаја: у овом случају, пиће се може заменити инфузијом менте.

Добар ефекат код опекотина респираторног тракта даје лек припремљен од пасираних јабука са соком од шаргарепе. У охлађену смешу се додаје отопљени путер и узима у малим количинама током целог дана.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Хомеопатија

Присталице хомеопатског лечења могу користити такве лекове као додатак главном третману који је прописао лекар.

	Траумел С
Дозирање и начин примене	Интрамускуларна ињекција, 1 ампула једном дневно. Исти раствор се може узимати и орално.
Посебна упутства и нежељени ефекти	Потребан је опрез ако сте алергични на биљке Asteraceae.

	Лимфомиосот
Дозирање и начин примене	Узимајте 15 капи три пута дневно 30 минута пре оброка.
Посебна упутства и нежељени ефекти	Не препоручује се за употребу код болести штитне жлезде.

	Ехинацеа композитум
Дозирање и начин примене	Интрамускуларна ињекција, 1 ампула три пута недељно.
Посебна упутства и нежељени ефекти	Опрез: Може изазвати алергијску реакцију.

	Коензим композитум
Дозирање и начин примене	Интрамускуларна ињекција, 1 ампула до 3 пута недељно.
Посебна упутства и нежељени ефекти	Алергије су изузетно ретке.

	Мукозни композитум
Дозирање и начин примене	У облику интрамускуларних ињекција, 1 ампула до 3 пута недељно.
Посебна упутства и нежељени ефекти	Не користите ако сте алергични на фенол.

Хомеопатски третман опекотина респираторног тракта се обично наставља најмање 4-5 недеља.

Превенција

Особа која је претрпела опекотине респираторног тракта мора се у будућности придржавати одређених правила и ограничења како би избегла разне компликације и негативне последице.

• Важно је избегавати прехладе и заразне респираторне болести.
• Редовно посећујте пулмолога како бисте пратили стање вашег респираторног система.
• Не пушите ни под којим околностима и избегавајте удисање дима, пара и хемијских испарења.
• Проводите више времена напољу и избегавајте физичку неактивност.

Као рехабилитација, корисно је радити терапеутску физичку обуку, подвргнути се годишњем спа третману. Такође је потребно пратити исхрану како би тело добило максималну количину хранљивих материја и витамина.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Прогноза

Прогноза за повреду од опекотина може се сматрати повољном само ако се пружи благовремена помоћ и поштују сва упутства и препоруке лекара, укључујући и током периода рехабилитације.

Опекотина респираторног тракта је прилично озбиљна повреда која може да подсети на себе чак и након неколико година. Стога је важно периодично посећивати лекара и пратити стање плућа, бронхија и трахеје како би се у будућности избегла респираторна дисфункција.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]