Хемијске опекотине једњака - Дијагноза

Дијагноза хемијских опекотина једњака није тешка (анамнеза, остаци каустичне течности у одговарајућој посуди, карактеристичан „буко-фаринго-езофагеални“ синдром и други клинички знаци опште природе). Много је теже утврдити степен опекотине, њену распрострањеност и дубину, а још теже предвидети компликације и последице које могу настати као резултат ове повреде.

Након пружања прве помоћи пацијенту и извођења из стања шока, што се обично постиже другог дана након инцидента, пацијент се подвргава флуороскопији са контрастним средством растворљивим у води. У акутној фази, овом методом се могу открити подручја рефлексног спазма једњака, а у случају дубоких опекотина - дефекти слузокоже. У хроничној фази, са развојем ожиљачког процеса, јасно је дефинисано подручје стриктуре, а изнад њега - почетно проширење једњака и, могуће, још једно подручје ожиљавања његовог зида.

Езофагоскопија се изводи тек након акутне фазе, између 10. и 14. дана болести, када су захваћена подручја достигла свој максимални развој и започео је процес репарације: локализовани едем, гранулационо ткиво које покрива чиреве и дифузни едем су практично нестали. Извођење езофагоскопије у ранијој фази прети перфорацијом једњака, посебно на његовом улазу. У хроничној фази, која се условно може назвати фазом опоравка, код EsSc у пределу формирајуће стриктуре утврђује се левкасто сужење са крутим, непокретним, беличастим зидовима. Код старих стриктура, изнад њих се утврђује проширење једњака.

Диференцијална дијагностика у одсуству јасних анамнестичких података и информација о околностима „болести“ (на пример, остаци каустичне течности, посуде од ње, искази сведока итд.) наилази на одређене потешкоће и спроводи се код прилично великог броја болести, укључујући банални примарни и секундарни езофагитис и специфичне болести једњака. Разлика између баналног езофагитиса је у томе што је трајање акутног периода знатно краће него код хемијских опекотина једњака, нема знакова хемијске опекотине у усној дупљи и ждрелу, а симптоми су одређени клиничким и анатомским обликом езофагитиса - катаралним, улцерозним или флегмонозним. Специфични езофагитис се јавља као компликација на позадини опште заразне болести, чија је дијагноза у већини случајева већ позната (дифтерија, тифус, шарлах, секундарни сифилис). Поред горе наведених болести, хемијске опекотине једњака у акутној фази треба разликовати од алергијског езофагитиса, као и од спонтаних руптура једњака код алкохоличара. Обе болести се јављају изненада, а алергијски езофагитис карактеришу пратеће алергијске појаве на слузокожи ждрела и усне дупље, свраб, пецкање, стакласти едем улаза у гркљан, а спонтане руптуре једњака карактеришу изненадни јаки „бодежни“ бол у епигастичном региону са напетошћу мишића трбушног зида, брзим развојем периезофагитиса, медијастинитиса и плеуритиса.

У хроничној фази хемијских опекотина једњака, диференцијална дијагностика се спроводи са бенигним и малигним туморима једњака. Треба имати на уму да су скоро сви бенигни тумори једњака (цисте, фиброми, папиломи, рабдомиоми, липоми, миксоми, хемангиоми) ретки и дисфагични синдром се развија веома споро, током много месеци и година. Опште стање се погоршава постепено и годинама од почетка болести и не достиже такву тежину као код хроничне фазе хемијских опекотина једњака, што се манифестује његовом цикатрицијалном стенозом. Дијагноза бенигних болести се успоставља помоћу езофагоскопије и биопсије.

Малигни тумори једњака су чешћи од бенигних тумора и карактерише их значајнији и брже развијајући дисфагични синдром на позадини општег погоршања стања организма (губитак тежине, анемија, хеморагије итд.). Дијагноза малигних тумора једњака не изазива потешкоће, јер се типични (патогномонични) знаци ових болести утврђују радиографијом, видео ендоскопијом и биопсијом.

У диференцијалној дијагнози хемијских опекотина једњака у касним фазама, треба имати на уму болести као што су функционални грчеви, дилатације и парализа једњака, гуматозне или туберкулозне лезије његовог зида, паразитске и гљивичне болести, склеродерма, дивертикуле и примарна улцеративна болест једњака, дијафрагмална кила, компресија једњака локализованим спољашњим волуметријским патолошким процесима (медијастинални лимфаденитис, аортна анеуризма, метастатски тумори итд.), као и Пламер-Винсонов синдром.

Прогноза за хемијске опекотине једњака је увек упитна због крхкости зида једњака, могућности бројних компликација и формирања ожиљака. У прошлости је стопа смртности од хемијских опекотина једњака достизала 40% или више. Тренутно је употреба антибиотске терапије и других раних метода лечења смањила стопу смртности од хемијских опекотина једњака на 2,5-3%. Од овог броја, око 70% смртних случајева је последица торакоабдоминалних компликација, а 30% општег ресорптивног и токсичног оштећења бубрега и јетре.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]