Аденовирусни фарингитис.

Аденовирусни фарингитис у већини случајева се заснива на вирусној и аденовирусној инфекцији, узрокујући такозване аденовирусне болести, које су група заразних болести узрокованих аденовирусима, а карактеришу их симптоми оштећења слузокоже респираторног тракта, очију, црева и лимфоидног ткива.

Последњих година, састав групе аденовируса се стално шири. Тренутно је познато неколико десетина серотипова аденовируса, а различити серотипови могу изазвати исти облик болести, и обрнуто, један серотип - његове различите облике. Током аденовирусне инфекције, у крви се формирају антитела која су способна да инактивирају одговарајући вирус.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија аденовирусног фарингитиса

Извор аденовирусних болести је болесна особа, као и опорављене особе које излучују вирус 50 дана након болести, и вирусоноше. Пут преноса је ваздушно-кашљастим путем при разговору на блиској удаљености, кијању, кашљању, а такође и фекално-оралним путем. Деца узраста од 6 месеци до 5 година су најосетљивија на аденовирусну инфекцију. Гужва људи доприноси појави епидемијских избијања, посебно у јесен и пролеће. Појава епидемија аденовируса у школским и војним групама углавном је последица вируса класа 1-5.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Како се развија аденовирусни фарингитис?

Способност аденовируса да се размножавају у епителним ћелијама и лимфаденоидном ткиву респираторног тракта, очију и црева изазива разне клиничке манифестације, које се класификују у следеће облике аденовирусних болести:

• АРИ или назофарингитис, назофаринготонзилитис, назофаринголарингитис, назофарингобронхитис;
• фарингокоњунктивална грозница;
• акутни фоликуларни и мембрански коњунктивитис;
• епидемијски кератокоњунктивитис;
• аденовирусна пнеумонија;
• аденовирусни гастроентероколитис.

Симптоми аденовирусног фарингитиса

Период инкубације је 5-7 (3-14) дана. Почетак болести је често акутан: грозница, умерена главобоља, губитак апетита, могући болови у костима, кичми, зглобовима, мишићима (ова клиничка слика подсећа на почетак грипа). Другог-трећег дана болести, телесна температура може порасти на 38-39°C. Аденовирусне болести (за разлику од грипа) карактерише редослед појаве нових симптома болести и превласт локалних симптома над општим. Од првог дана болести примећује се цурење из носа са обилним серозним исцедком, касније - мукопурулентан. Слузокожа усне дупље и ждрела је едематозна, хиперемија није изражена; јављају се бол у грлу и свраб, промуклост, кашаљ и умерен бол са „празним“ грлом. Уз ороназалне инфламаторне појаве, може се јавити и акутни аденовирусни фарингитис, у чијој етиологији аденовируси играју значајну улогу. Слузокожа ждрела је хиперемична, делимично прекривена мукопурулентним плаком; на задњем зиду ждрела примећују се појединачни велики фоликули, који штрче на слузокожи у облику јарко црвених зрнаца (назофарингитис), оток и хиперемија увуле. Могуће је увећање палатинских крајника, често са појавом беличастог растреситог плака у облику тачака или острваца на њиховој површини (назофаринготонзилитис). Телесна температура може бити субфебрилна или се повећати у јеку болести на 38°C. У крви се открива одсуство леукоцитозе, извесна лимфоцитоза. Често се примећује повећање лимфних чворова, углавном субмандибуларних и задњих цервикалних.

Један од уобичајених облика аденовирусних болести је фарингокоњунктивална грозница, коју карактерише комбинација грознице, коњунктивитиса и фарингитиса са локалном реакцијом лимфних чворова. Температурна реакција код аденовирусних болести траје у просеку 5-7 дана, понекад и до 14-18 дана. Локалне катаралне појаве трају до 10-12 дана или више. Код многих пацијената, коњунктивитис се развија у прва 3 дана болести, обично у почетку једнострано. Манифестује се као осећај печења или бола у очима, обилно слузаво испуштање, хиперемија коњунктиве. У неким случајевима се јавља кератокоњунктивитис. Капци нагло отичу, јавља се обилно сузење. Након нестанка клиничких знакова аденовирусне болести, астенични синдром траје дуго времена.

Компликације аденовирусних болести (отитис, синуситис, вулгарни тонзилитис, пнеумонија итд.) повезане су са додавањем бактеријске инфекције или погоршањем истовремених хроничних инфламаторних процеса, као што су хронични тонзилитис, синуситис итд.

Како се препознаје аденовирусни фарингитис?

Дијагноза се поставља на основу присуства коњунктивитиса, еритематозног фарингитиса, аденопатије цервикалних лимфних чворова и одсуства леукоцитозе. Лабораторијска дијагностика се заснива на изолацији аденовируса из назофарингеалне слузи, очног исцедка, а код цревних облика - из пацијентовог фецеса. За постављање дијагнозе користе се и серолошке студије као што су имунофлуоресценција, реакција фиксације комплемента, реакција инхибиције хемаглутинације итд.

Диференцијална дијагностика се спроводи углавном са грипом, који се не карактерише таквим клиничким манифестацијама као што су продужени и изражени катарални симптоми у грлу, примарни ринитис, умерена температурна реакција, блага интоксикација, увећани лимфни чворови, коњунктивитис и често гастроинтестиналне лезије.

Прогноза је обично повољна, али код мале деце, ако се развије упала плућа, могући су фатални исходи.

Лечење аденовирусног фарингитиса

Лечење аденовирусног фарингитиса се обично спроводи код куће. Пацијента треба изоловати у посебној просторији (више него погрешна препорука, јер у Русији око 20% породица живи у заједничким становима, а управо тамо се најчешће јављају разне врсте „популарних“ заразних болести горњих дисајних путева) или му кревет треба оградити заштитном мрежом. У фебрилном периоду прописује се мировање у кревету, потпуна исхрана богата витаминима, алкалне инхалације и гргољање; интраназално - оксолин, теброфен, микробиотенал у облику масти. Антибиотици нису индиковани за уобичајени ток аденовирусних болести из истих разлога као и за друге вирусне инфекције горњих дисајних путева. Међутим, обавезно се прописују за бактеријске компликације.

Аденовирусни фарингитис се спречава општеприхваћеним правилима: изолација пацијената, вентилација просторија, мокро чишћење, ношење маски од стране службеног особља, дезинфекција секрета итд.