Колитис током трудноће

Колитис током трудноће није баш честа патологија, али свака болест током трудноће представља потенцијалну претњу за будућу бебу. Организам труднице је рањивији него у било којој другој ситуацији, јер долази до стања физиолошке имуносупресије. Стога, кршење нормалне баријерне функције црева и смањење локалних заштитних реакција омогућава развој колитиса током трудноће, посебно ако жена има предиспонирајуће факторе. Али ово стање не представља директну претњу за бебу, стога није индикација за прекид трудноће, тако да нема потребе за бригом.

[ 1 ]

Узроци колитис у трудноћи

Трудноћа је стање када се женско тело поново изграђује на нови ниво метаболизма, па сви процеси теку мало другачије. Систем за варење током трудноће, због утицаја хормона - простагландина - мења се на такав начин да долази до хипотензије гастроинтестиналног тракта. Ово карактерише не само промена укусних преференција, већ и повећани рефлукс због увећане материце, која притиска желудац и црева. Ово је праћено тегобама на мучнину, повраћање, горушицу. Повећане количине прогестерона у првој половини трудноће доприносе атонији црева и склоности ка затвору.

Поред тога, смањује се детоксикациона функција јетре и перисталтика жучних канала, што погоршава поремећај процеса варења.

Локални имунитет у цревима се такође смањује због компресије лимфних чворова, што олакшава лако продирање патогених микроорганизама и њихово размножавање. Дакле, трудница има много предиспонирајућих фактора повезаних са физиолошким карактеристикама. Ови фактори доприносе чињеници да је жена током трудноће склонија развоју гастроинтестиналних болести.

Поред ових фактора ризика, узроци колитиса током трудноће су инфекција патогеним микроорганизмима са развојем запаљеног процеса цревне слузокоже.

Смањење баријерне функције цревног лимфног апарата доводи до чињенице да микроорганизам лако продире у ентероцит и размножава се, уништавајући ћелију, што изазива локалну инфламаторну реакцију. Токсин који производи микроорганизам изазива опште манифестације синдрома интоксикације.

Колитис током трудноће могу изазвати бактерије, како патогене - салмонела, шигела, ентерококи, бактероиди, тако и опортунистичке - Е. коли. Опортунистички микроорганизми нормално живе у људском цреву, али уз физиолошку имуносупресију током трудноће због смањења заштитних сила, ови патогени се множе у огромним количинама и могу изазвати колитис.

Такође међу етиолошким факторима развоја колитиса током трудноће могу се разликовати вируси. Међу вирусима, главни патогени су ротавируси, коронавируси, аденовируси. Они имају мало другачији механизам деловања, који се састоји у продирању у ћелијско једро и његовом уништавању уз развој симптома без израженог инфламаторног процеса.

Такође, узрок колитиса током трудноће може бити алергијски фактор, односно алерген изазива локалну инфламаторну реакцију, која се манифестује у инфламаторним променама у цревима.

Употреба одређених лекова такође може изазвати колитис, како као нежељени ефекат, тако и као директан ефекат на гастроинтестиналну слузокожу.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми колитис у трудноћи

Колитис током трудноће може бити акутан или хроничан. Хронични колитис током трудноће се често развија на позадини постојеће патологије гастроинтестиналног тракта. То јест, жене које су раније патиле од хроничног ентероколитиса или холециститиса, хроничног панкреатитиса, имају већи ризик од развоја хроничног колитиса. Што се тиче симптома, главне манифестације хроничног колитиса биће диспептичке манифестације у облику затвора или дијареје, мучнине, повраћања и дифузног бола у стомаку. Такви симптоми су умерени и прате целу трудноћу, што је повезано са хроничним извором упале у цревима.

Акутни колитис се развија изненада и карактерише га тежина свих симптома. Најчешће се јавља у другој половини трудноће, када долази до додатне компресије црева увећаном материцом, што компликује процесе нормалних секреторних и евакуационих функција. У зависности од теме лезије, разликује се акутни ентеритис - запаљење танког црева, акутни колитис - инфламаторна болест дебелог црева. Комбиноване патологије су чешће, пошто су поремећени процеси варења целог гастроинтестиналног тракта - гастроентероколитис, ентероколитис.

Први знаци колитиса су дифузни болови у стомаку, понекад у горњем делу стомака. Такви симптоми колитиса током трудноће изазивају забринутост, јер такав бол може указивати на поремећај у стању фетуса. Стога, такви знаци одмах наводе жену да потражи помоћ. Ови болови настају због упале цревног зида, повећаног снабдевања крвљу и оштећеног венског одлива, што доприноси иритацији цревног нервног система и зрачењу бола. Болови су спастичне природе, или тупе, константне природе.

Симптоми колитиса током трудноће су и диспептичке манифестације које се јављају углавном у другој половини трудноће. Тада се јављају мучнина, повраћање, поремећаји столице са склоношћу ка затвору - што се не може објаснити раном гестозом. Дигестивни поремећаји који су праћени затвором типичнији су за хронични колитис, а што се тиче акутног колитиса, посебно вирусне или бактеријске етиологије, карактерише га дијареја са различитим врстама столице, у зависности од узрока.

Ако су симптоми изражени, погоршање стања прати продужено повраћање, онда је могуће смањење телесне тежине труднице.

Као манифестација синдрома опште интоксикације, посебно код вирусног и бактеријског колитиса, изражавају се симптоми опште слабости, умора, главобоље, болова у мишићима и повишене телесне температуре. Ови симптоми су израженији код бактеријских инфекција.

То су главни симптоми који нам омогућавају да посумњамо на колитис, а уз помоћ додатних метода можемо спровести диференцијалну дијагностику и прецизно успоставити клиничку дијагнозу.

[ 6 ]

Компликације и посљедице

Последице колитиса током трудноће обично нису изражене, јер ово стање нема акутне манифестације које ремете виталне функције фетуса. Компликације акутног колитиса могу бити цревна опструкција, критична дехидрација и инфективно-токсични шок код бактеријског колитиса.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Дијагностика колитис у трудноћи

С обзиром на опсежну клиничку слику, али и трудноћу, потребно је пажљиво спровести дијагностику како би се успоставила исправна дијагноза и тактика лечења. Потребно је искључити све компликације трудноће - превремени порођај, плацента превиа, превремено одвајање плаценте, патологију фетуса.

Тестови који се спроводе за дијагностиковање колитиса током трудноће могу се поделити на опште и посебне. Општи клинички тестови су општа анализа крви, анализа урина и тест глукозе у крви. У општој анализи крви, промене могу бити инфламаторне природе - код бактеријског колитиса повећава се број леукоцита, седиментација еритроцита, формула се помера улево. Ако колитис има вирусну етиологију, онда се примећује релативна лимфоцитоза. У анализи урина се не примећују промене, што омогућава искључивање касне гестозе.

Специјалне лабораторијске методе истраживања колитиса укључују копрограм, анализу столице на јаја хелминта и културу столице на хранљивим медијима.

Копрограм је метода микроскопског прегледа фецеса, која омогућава утврђивање степена диспептичних поремећаја и функције панкреаса. У резултатима овог прегледа код колитиса код трудница могу се открити несварени остаци хране, стеатореја, амилореја, као и формирани елементи - леукоцити, еритроцити, слуз. Ове промене омогућавају да се посумња на могући етиолошки фактор - копрограм има своје карактеристике, узимајући у обзир одређену врсту микроорганизма.

Анализа фецеса на јаја црва омогућава искључивање хелминтичке инвазије и стога је обавезна.

Култивација фецеса на хранљивим медијумима се врши у случају акутног колитиса са сумњом на бактеријску инфекцију. Затим, након неколико дана, могуће је идентификовати врсту патогена и проучити његову осетљивост на различите антибиотике. У случају вирусног колитиса, спроводе се експресни тестови.

Ако није могуће идентификовати врсту патогена, онда је прецизна дијагностичка метода полимеразна ланчана реакција. Ова метода вам омогућава да идентификујете ДНК бактерија или вируса. Што вам такође омогућава да поставите тачну дијагнозу.

Инструментална дијагностика колитиса током трудноће има ограничену примену, јер су инвазивне методе искључене како би се спречиле компликације. Ограничење инструменталних метода истраживања је примена оних метода које омогућавају искључивање патологије из трудноће. Спровођење кардиотокограма омогућава утврђивање срчане фреквенције фетуса, тонуса материце, а такође и искључивање превременог порођаја. Ултразвучни преглед се спроводи у случају тешке дијагнозе болног синдрома како би се искључиле бубрежне и јетрене колике.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза колитиса током трудноће мора се спровести са другим инфламаторним болестима органа за варење - акутним и хроничним холециститисом, хроничним панкреатитисом, као и касном токсикозом.

Правилно прикупљена анамнеза и додатне методе истраживања које искључују ову патологију омогућавају искључивање ових патологија.

Сам ток трудноће може бити компликован превременом порођајном активношћу, абрупцијом плаценте - што је праћено идентичним синдромом бола, стога је пре свега потребна диференцијална дијагностика. Ултразвук и кардиотокографија омогућавају искључивање патологије трудноће.

То су главне дијагностичке методе које омогућавају постављање тачне дијагнозе и уверавају жену у нормално стање фетуса.

Третман колитис у трудноћи

У комплексном лечењу колитиса током трудноће, треба узети у обзир и лекове и нелекарствене методе.

Веома је важно да трудница поштује исправну дневну рутину - наизменично активно одморивање, шетње у природи и спавање. Спавање треба да траје најмање осам сати ноћу, а најмање два сата током дана.

Код колитиса током трудноће, ради одржавања телесне тежине и као важна фаза лечења, неопходно је придржавати се дијете. Пошто су процеси нормалног варења, апсорпције и функције евакуације поремећени, неопходно је да производи буду нежни.

Основни принципи исхране:

• Боље је јести храну кувану, топлу, не врућу или хладну, јер је то додатно оптерећење за дигестивни тракт.
• Калоријски садржај хране треба да буде минималан, без сложених засићених масти и са ограниченим садржајем дијететских влакана, јер она стимулишу покретљивост гастроинтестиналног тракта.
• Кисела, слана, димљена храна – потпуно искључите.
• Потребно је искључити „једноставне“ угљене хидрате – слаткише, лепиње, колачиће, бомбоне. Свеж бели хлеб такође треба искључити, јер има тенденцију стварања адхезија у цревима.
• Исхрану је потребно допунити сложеним угљеним хидратима; идеална опција је овсена каша, која има омотавајући ефекат.
• Потребно је свакодневно конзумирати протеине у облику куваног меса и рибе, али махунарке треба искључити.
• Млечне производе треба ограничити јер изазивају ферментацију.
• Потребно је пити у довољним количинама, препоручљиво је искључити сокове са високим нивоом глукозе, јер и они изазивају ферментацију у цревима. Боље је пити куване воћне напитке, алкалне воде, топли чај.
• Количина воћа такође треба да буде ограничена, јер је то додатно оптерећење за гастроинтестинални тракт.

То су основни принципи дијететске исхране, који су обавезна компонента сложеног лечења колитиса током трудноће.

Лечење лековима има своја ограничења, јер су многи лекови контраиндиковани током трудноће.

Основни принципи лечења колитиса током трудноће треба да узму у обзир етиолошки фактор, као и тежину клиничких симптома.

Ако је жена доживела јако повраћање и дијареју, потребно је орално надокнадити равнотежу воде, што је патогенетски важна фаза лечења.

Ако је узрок колитиса бактеријски фактор, онда су антибиотици неопходни за етиолошки третман, али предност треба дати оним лековима који не утичу на фетус. Истовремено, потребно је пратити стање детета и бити спреман да предузме мере у случају компликација.

Симптоматско лечење је обавезно и обухвата детоксикацију, адсорпцију, антиинфламаторну и антиспазмодичну терапију.

Као средства за ублажавање болова најчешће се користе антиспазмодични лекови, који смањују тонус материце.

Но-шпа (Дротаверин) је антиспазмодик који се широко користи у хирургији и гинекологији. Доступан је у таблетама у дози од 40 милиграма, као и у ампулама у истој дози од 2 милилитра. Нежељени ефекти лека су тахикардија, осећај налета топлоте у лице, повећано знојење, вртоглавица, алергијске реакције. Није откривена значајна штета за фетус, јер лек не продире кроз хематоплацентарну баријеру. Контраиндикације за употребу су глауком затвореног угла, хиперплазија простате. Лек се користи за колитис код трудница ради ублажавања цревних спазма током синдрома бола. Дозирање је 40 мг по дози. Може се узимати као таблета, али је боље убризгавати у истој дози, не више од 3 пута дневно.

Данас постоји огроман број сорбената, али неки од њих су пожељнији јер се могу узимати током трудноће. Колитис било које генезе прати кршење излучујуће функције црева и акумулација огромног броја токсина и метаболичких производа, па употреба сорбената омогућава чишћење црева и обнављање нормалне флоре.

Смекта је природни сорбент који може да адсорбује вирусе и бактерије, а такође има заштитно дејство стабилизацијом мукозно-бикарбонатне баријере и повећањем количине слузи. Лек смањује симптоме надимања и горушице.

Доступно у кесицама од 3 грама.

Лек се може користити током трудноће и дојења, јер се не апсорбује, већ се излучује непромењен. Нежељена дејства су ретка, могу се јавити алергијске реакције. Лек је контраиндикован у случају цревне опструкције и преосетљивости на њега. Мере предострожности - треба га узимати најмање 2 сата размака од других лекова, јер смањује њихову апсорпцију.

Дозирање: 3 грама супстанце (једна кесица) мора се разблажити у пола чаше топле воде и узимати 3 пута дневно, курс је 5-7 дана.

У случају доказане инфективне генезе колитиса током трудноће, антибиотици су неопходна компонента лечења, али узимајући у обзир могући негативан утицај на фетус, потребно је одабрати врсту и дозу. Код трудница са колитисом не треба прописивати цревне антисептике нитрофуранске серије, као ни антибиотике из групе флуорокинолона, јер имају изражен ефекат на развој фетуса. Предност се даје антибиотицима из групе цефалоспорина, који су релативно безбедни због недостатка доказаних штетних ефеката на дете. Стога су за бактеријски колитис код трудница цефалоспорини лек избора.

Цефепим је бета-лактамски антибиотик из групе цефалоспорина 4. генерације, који има изражено бактерицидно дејство на грам-позитивне и грам-негативне микроорганизме, односно покрива огроман спектар микроба. Производи се у облику праха за ињекције од 1 грама. Лек се користи у дози од 1 грама дневно, примењује се интрамускуларно или интравенозно у интервалима од 12 сати. Ток лечења је 7-10 дана.

Контраиндикације за употребу су алергијске реакције на пеницилине или друге бета-лактамске антибиотике.

Није утврђен негативан утицај на фетус током трудноће. Могући су нежељени ефекти из гастроинтестиналног тракта, алергијске реакције, реакције нервног система у облику главобоље, поспаности, вртоглавице.

Антибактеријска терапија колитиса током трудноће треба да се спроводи уз строго праћење стања мајке и фетуса. Важно је спровести осетљивост на антибиотике пре прописивања терапије, а затим се руководити добијеним резултатима.

Током лечења антибиотицима, а такође узимајући у обзир поремећај нормалне цревне биоценозе током колитиса код трудница, неопходно је прописати пробиотике као део комплексне терапије.

Линекс је лек који садржи бактерије млечне киселине и бифидобактерије и помаже у нормализацији цревне флоре, а поред тога има и антидијареално дејство. Доступан је у облику капсула од 1 грама. Лек нема изражене нежељене ефекте, може се користити током трудноће због. Дозирање - 2 капсуле 3 пута дневно после оброка, ток лечења колитиса није краћи од три дана.

Важна фаза комплексног лечења колитиса током трудноће је употреба витамина, пошто је апсорпција хранљивих материја поремећена и телу су потребни додатни извори витамина. Препоручује се узимање витамина Б групе у облику ињекција, а још боље, комплексни витамински препарати за труднице - Елевит, Прегнавит, Компливит.

Физиотерапијски третман се препоручује само током периода ремисије, посебно код хроничног колитиса, и не може се користити током акутног периода болести.

Хируршко лечење колитиса током трудноће се не користи; могуће су само хируршке интервенције ако се појаве тешке компликације.

Традиционални третман колитиса током трудноће

Традиционалне методе лечења колитиса широко користе труднице због минималне штете за дете. Постоје многе методе лечења које користе и биље и традиционалне и хомеопатске лекове.

Главне методе народног лечења:

• Употреба природног лека - мумија - широко се користи у лечењу колитиса. Ова супстанца има изражено антиинфламаторно, регенеративно, аналгетско дејство. Да бисте припремили лек, потребно је да растворите 100 милиграма мумија у кашики воде и узимате га орално 2 пута дневно током седам дана. Такав раствор може сузбити нормалну цревну микрофлору, па је неопходно узимати пробиотике.
• Тинктура прополиса смањује упалу цревног зида, подстиче регенерацију епитела и има бактерицидно дејство. За припрему тинктуре, 10 грама прополиса треба кувати у кључалој води око 20 минута, овај раствор треба да се инфузира најмање сат времена, након чега се користи интерно по кашику 2 пута дневно.
• Клистир од уља пасјиног трна подстиче зарастање цревне слузокоже. За припрему клистира потребно вам је једноставно уље пасјиног трна, које се може купити у апотеци. Током трудноће, пре употребе таквих клистира треба се консултовати са лекаром, јер то зависи од периода трудноће.

Лечење биљем такође има своје предности, јер биљни лек, поред локалног дејства, има и општи смирујући ефекат.

1. Инфузија камилице, која се припрема од три кашике листова камилице, које се кувају у литру кључале воде. Пре узимања, додајте кашику меда и узимајте пола чаше 3 пута дневно.
2. Листови кантариона се натопе у литру куване воде и узимају пола чаше 3-4 пута дневно.
3. Жалфија у количини од 2 кашике се кува у кувани води и инфузира, након чега се узима пола чаше 2-3 пута дневно.
4. Листови или плодови боровнице се инфузирају у кувани води око 8 сати, затим се филтрирају и узимају по једну чашу 3 пута дневно.

Хомеопатски лекови се широко користе за колитис током трудноће, посебно у случајевима хроничног колитиса. Главни лекови су:

• Мукоса композитум је хомеопатски лек који има регенеративно, антиспазмодично, антиинфламаторно дејство. Лек такође има муколитичко дејство и може појачати цревну покретљивост. Доступан је у облику раствора за ињекције у дози од 2,2 мл. Дозирање - 2,2 мл интрамускуларно или поткожно, у акутним стањима једном дневно, а код хроничног колитиса једном недељно. Није контраиндикован у трудноћи, нежељени ефекти могу бити у виду алергијских реакција.
• Траумел С је комплексни хомеопатски лек који је доступан у облику таблета и ињекција. Има антиинфламаторно и регенеративно дејство. Дозирање у акутном периоду је 1 ампула од 2,2 мл дневно, касније или код хроничног колитиса узимати 1 таблету 3 пута дневно.
• Нукс вомика-Хомаккорд је комбиновани хомеопатски препарат који има антиинфламаторно дејство на цревну слузокожу. Доступан је у капима, доза је 10 капи по кашики воде 3 пута дневно. Нежељени ефекти укључују алергијски осип.
• Вибуркол је хомеопатски лек који има аналгетско, антиинфламаторно, антиспазмодично и седативно дејство. Доступан је у облику ректалних супозиторија. Користити једну супозиторију 2-3 пута дневно. Може се узимати током трудноће, нежељени ефекти у виду алергијских реакција нису чести.

[ 14 ], [ 15 ]

Превенција

Превенција колитиса током трудноће је, пре свега, лечење хроничног колитиса пре трудноће. Током трудноће је неопходно придржавати се правила правилне исхране, која обезбеђују нормалан калоријски садржај хране и потпуност прехрамбених производа са уравнотеженим саставом микроелемената. Потребно је ограничити производе који изазивају ферментацију и који су јаки стимуланси цревне покретљивости.

Такође се морају предузети превентивне мере у виду избегавања контакта са заразним болесницима и хигијенских мера - прање руку и хране пре употребе.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Прогноза

Прогноза за колитис код трудница је повољна за опоравак, за живот мајке и детета, јер стање није опасно по живот и не захтева прекид трудноће.

Колитис током трудноће није разлог за забринутост, јер није тежак и уз благовремену и исправну тактику лечења прогноза је позитивна. Потребно је одмах консултовати лекара ако се појаве било какви симптоми из гастроинтестиналног тракта.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]