Дијареја код новорођенчета: како изгледа, шта радити, шта лечити

Неинфективна дијареја - дијареја код новорођенчета у прве четири недеље живота, према МКБ-10, односи се на поремећаје дигестивног система и има код П78.3.

Краткорочни проблеми са варењем и цревима код деце у неонаталном периоду - диспепсија и дијареја - део су процеса адаптације на исхрану мајчиним млеком, што захтева одређене ензиме.

Међутим, дијареја код новорођенчета може бити и инфективног порекла, стога се бактеријска или вирусна дијареја већ класификује као цревна инфекција (шифра А00-А09).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Према подацима УНИЦЕФ-а, широм света само 38-40% беба млађих од шест месеци се доји.

Годишња инциденца гастроентеритиса са дијарејом код мале деце у Великој Британији је 9-9,3 милиона. У САД, 10% (или 220.000) свих хитних пријема у болницу код одојчади је због акутне дијареје; просечно 450 новорођенчади умре сваке године због дехидрације.

У Европи, више од 50% хоспитализација због гастроентеритиса код мале деце (укључујући новорођенчад) и око једне трећине посета хитним службама су због дијареје изазване ротавирусом.

У земљама у развоју, једно од 250 деце умире од дехидрације услед дијареје; у југоисточној Азији, стопа смртности од овог узрока је више од 31% свих смртних случајева услед медицинских проблема у детињству.

Глобална стопа смртности од дехидрације, која се јавља код дијареје различитих етиологија, код деце од рођења до пет година достиже 1,7-2 милиона случајева годишње.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Узроци дијареја код новорођенчади

Приликом разматрања узрока дијареје код новорођенчади, стручњаци обраћају пажњу на могуће конгениталне диспептичке поремећаје, који се манифестују као хронична дијареја код новорођенчади и представљају групу наследних ентеропатија.

Већина случајева патологија цревних ензима (откривених код једног од 1-2,5 хиљада новорођенчади) последица је недостатка лактазе код деце (хиполактазија) - то јест, ниског нивоа специфичног ензима лактазе (галактозидазе), који је неопходан за хидролизу лактозе (млечног шећера). Ова патологија се назива и нетолеранција на лактозу, а патогенеза дијареје код ње се објашњава повећањем осмотског притиска у цреву (због акумулације несвареног млечног шећера) и ослобађањем течности у његове лумене, што повећава запремину фецеса и разблажује њихову конзистенцију.

Нетолеранције на храну и алергије такође могу изазвати стомачне тегобе код одојчета, а то је најчешћи узрок дијареје код новорођенчади која се храни на флашицу, као и дијареје код новорођенчади која се храни мешано. Главни узрок је алергија на кравље млеко (протеини сурутке који се налазе у формулама); у овом случају, специфични IgE против млечних протеина се налазе у крви. Може доћи до алергијске реакције на сојин лецитин или малтодекстрин (меласа од кукурузног скроба) у неким формулама које замењују мајчино млеко. Прочитајте више - Алергија на млеко код деце

Производи које конзумира дојиља, а који изазивају дијареју код новорођенчета: млеко и сви млечни производи (укључујући свјежи сир, сир, путер итд.), соја и производи који садрже сојино брашно, пшеница, кукуруз, пилећа јаја, морски плодови, ораси, кикирики, јагоде, агруми.

Али педијатри кључне узроке дијареје код новорођенчади виде у цревној дисбиози, или тачније, у неадекватном саставу цревне микробиоте одојчета, која се преноси од мајке при рођењу. Познато је да је гастроинтестинални тракт фетуса у материци стерилан, али неколико сати након рођења, дете стиче читав „сет“ микроорганизама. Истовремено, цревна микрофлора новорођенчади рођених као резултат природног порођаја слична је вагиналној микрофлори мајке (укључујући Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli и Enterococcus). Али код оних рођених царским резом, микрофлора је ближа микробиоти мајчине коже и околине и садржи, између осталог, бактерије Clostridium difficile и Streptococcus spp. Са значајном колонизацијом црева клостридијама, патогенеза неонаталне дијареје повезана је са производњом ентеротоксина (TcdA и TcdB), који оштећују цревну слузокожу. Чести су случајеви неонаталне цревне инфекције Staphylococcus aureus-ом, чији токсини изазивају дијареју са слузи и атрофију цревних ресица код новорођенчета, што успорава раст детета током првих недеља живота.

Зашто се дијареја код новорођенчади која се храни мајчиним млеком јавља 3-6 пута ређе него код новорођенчади која се храни флашицом? Зато што се приликом дојења у гастроинтестиналном тракту бебе налази довољно бифидо- и лактобактерија, чија интеракција доводи до производње киселина (сирћетне, бутерне и млечне), штитећи црева од патогена. Штавише, мајчино млеко садржи мајчина антимикробна антитела (секреторни IgA), која смањују раст факултативних анаероба и спречавају развој ентеровирусних инфекција.

Веома често, узроци дијареје код новорођенчета су инфекција ротавирусима, који су веома заразни и лако се преносе фекално-оралним путем. Дијареја и повраћање код новорођенчета услед ротавирусног гастроентеритиса чине 40% свих случајева. Поред тога, гастроентеритис са воденастим проливом и честим повраћањем узрокован је норовирусом и астровирусом.

Микроорганизми који могу изазвати дијареју са слузи, повраћање, цревне грчеве и грозницу код новорођенчади укључују Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp и Salmonella spp. На пример, салмонела обично улази у црева новорођенчади приликом проласка кроз порођајни канал мајке, која може бити асимптоматски носилац ове инфекције.

Фактори ризика за развој дијареје код новорођенчади: недостатак цинка у организму (смањење имунолошке функције) и недовољан унос витамина А. Употреба антибактеријских лекова од стране мајке или њихово прописивање детету у постпорођајном периоду у 90% случајева гарантује дијареју код новорођенчета након антибиотика, што доводи до промене састава цревне микробиоте.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фактори ризика

Међу ретким болестима које узрокују конгениталну дијареју код новорођенчета (без обзира на врсту храњења), стручњаци наводе:

• аутоимуна ентеропатија или IPEX синдром, узрокована поремећајем цревног имуног одговора;
• наследна дисплазија цревног епитела (ентеропатија шивења) повезана са делимичном атрофијом ресица слузокоже танког црева; изазива опасну по живот воденасту дијареју код новорођенчета у првих неколико дана након рођења, што захтева парентералну исхрану.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми дијареја код новорођенчади

Треба имати на уму да је током првог месеца конзистенција столице здраве бебе полутечна, а дефекација се може јавити и до 5-6 пута дневно. Штавише, деца која се доје, по правилу, имају чешћу столицу, а дете може да упрља пелену после сваког храњења, па чак и док сиса дојку (због стимулације црева када је стомак пун).

Схвативши да се симптоми дијареје код детета откривају приликом промене пелена, мајке постављају питање, како изгледа дијареја код новорођенчета? Конзистенција фецеса је увек течна, али његова боја зависи од порекла дијареје.

Први знаци дијареје су значајно повећање учесталости столице и течнија (воденаста) конзистенција столице.

Ротавирусна инфекција изазива гастроентеритис са симптомима као што су повишена температура до +38-39°C, воденаста дијареја и повраћање код новорођенчета, надимање и гасови; могу се јавити грчеви у стомаку (што узрокује плач детета и конвулзивне покрете ногу). Често се код новорођенчета јавља поновљена жута дијареја са сивим или зеленим нечистоћама, са веома непријатним мирисом.

У случају бактеријске инфекције, коју је тешко разликовати од вирусне, примећује се висока (до +40°C) температура и дијареја код новорођенчета, типична је и дијареја са слузи и крвавим инклузијама. У случају инфекције – вирусне или бактеријске – најчешће дијареја код новорођенчета има непријатан мирис.

Као и код вирусне цревне инфекције, алергија на кравље млеко током вештачког храњења изазива жуту или зелену дијареју код новорођенчета. Лекари истичу да понекад јарко зелена дијареја може почети код одојчади са недостатком мајчиног млека, а то је због протока вишка жучи у црева.

Код цревне дисбиозе, новорођенче има дијареју са слузи; ако постоје конгениталне ензимопатије (у облику недостатка лактазе), новорођенче има дијареју са пеном и нечистоћама слузи.

Поред знакова повезаних са природом столице, код дијареје се развијају и симптоми дехидрације: смањена диуреза (смањена запремина урина и учесталост мокрења); повећана боја урина; суве слузокоже; недостатак суза при плакању; цијаноза коже; смањена еластичност коже; удубљена велика фонтанела; летаргија и повећана поспаност; убрзан рад срца и дисање.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Компликације и посљедице

Главне и најопасније последице и компликације неонаталне дијареје су дехидрација или цревна ексикоза код деце, што доводи до поремећаја равнотеже воде и електролита, смањења водоничног индекса (pH) крви (то јест, повећања њене киселости) и развоја метаболичке ацидозе са могућим шоком и коматозним стањем.

А резултат продужене диспепсије и дијареје (током 10-14 дана) је анемија (са недостатком витамина и микроелемената неопходних за тело) и успоравање раста и развоја детета.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Дијагностика дијареја код новорођенчади

Дијагноза дијареје код новорођенчета коју спроводе педијатри треба да утврди њену етиологију, за шта се врши физички преглед детета, прикупља анамнеза и одређује режим и начин храњења одојчета.

У исту сврху се узимају следећи тестови: копрограм (микробиолошка анализа фецеса); општи тестови крви и урина; тестови крви за електролите и имуноглобулин IgE.

Хипалактазија се дијагностикује на основу резултата анализе столице на ниво угљених хидрата и уз помоћ функционалног теста са лактозом. За више детаља погледајте публикацију Недостатак лактазе код деце

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика је неопходна да би се идентификовала инфективна, функционална, ензимска или алергијска природа дијареје.

Третман дијареја код новорођенчади

Главни третман дијареје код новорођенчета је надокнада губитка течности (рехидратација) и обнављање електролитске равнотеже. Да би се то постигло, одојчадима је потребно давати Регидрон (као раствор са глукозом, калијум хлоридом, натријум хлоридом и натријум цитратом). Количина раствора се израчунава на основу телесне тежине детета и интензитета дијареје и повраћања: од 60 до 100 мл по килограму. Раствор треба давати у првих 5-6 сати, најмање 5 мл (једна кашичица) на сваких 10 минута и после сваке столице или повраћања. У медицинским установама, у посебно тешким стањима, Рингер-Лок раствор се примењује инфузијом. Дете се храни као и обично.

Лекови - Лекови попут антибиотика и лекова против дијареје обично нису потребни и могу бити штетни за одојчад или децу са дијарејом. У ретким случајевима, антибиотици се могу користити у случајевима бактеријске инфекције када се утврди узрок дијареје.

Лекови против дијареје се не препоручују новорођенчадима: њихова употреба може прикрити погоршање симптома и продужити лечење. У неким ситуацијама – код вирусне дијареје – лекари могу прописати Смекту (диосмектит) – у дневној дози раствора припремљеног од једне кесице (3 г).

Имодијум (са лоперамидом) је забрањен за децу млађу од шест година. А Еспумизан капи су карминативи и користе се код одојчади само за надимање и колике.

У случају цревне дисбиозе – ради побољшања цревне микробне равнотеже, смањења трајања и тежине акутне инфективне дијареје, а такође и када је дијареја код новорођенчета узрокована антибиотицима – користе се пробиотици. Према препорукама Европског друштва за инфективне болести деце (ESPID), доказана је ефикасност „здравих бактерија“ као што су Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri и Saccharomyces boulardii код акутног гастроентеритиса.

Пробиотик у облику лиофилизата Бифидумбактерин (садржи лактобациле) се узима орално у облику припремљене суспензије - пре храњења, једна до две дозе три пута дневно.

Да би се осигурао блажи режим црева детета, препоручује се дијета за дојиље са дијарејом код новорођенчета - видети Дијета током лактације и Хипоалергенска дијета за дојиље

Превенција

У условима сложене имунолошке адаптације током прелазног периода из интра- у ванматерични живот и повећане подложности новорођенчади инфекцијама, превенција неонаталне дијареје састоји се у строгом придржавању хигијенских правила. Да би се то постигло, мајка треба чешће да пере руке сапуном, а посебну пажњу треба посветити ноктима (више клица се накупља испод дугих ноктију).

Имајте на уму да ротавируси, норовируси и клостридије нису под утицајем антисептика на бази етил алкохола.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноза

Дијареја код новорођенчади или неонатална дијареја један је од водећих узрока смртности одојчади широм света. Само рана дијагноза и брзо лечење могу помоћи у избегавању дехидрације која угрожава живот.

[ 34 ]