Бол у стомаку код бебе

Постоји најмање 85 узрока болова у стомаку код деце, али ретко се јавља проблем проналажења тачног узрока да би се поставила прилично ретка и прецизна дијагноза. Најчешће се мора решити питање: да ли постоји органска болест или се бол у стомаку јавља као резултат емоционалне прогресије или неког другог физиолошког фактора?

Само 5-10% деце хоспитализоване због болова у стомаку дијагностикује се са органским пореклом, али чак и у овом случају стрес често игра веома важну улогу (на пример, када је у питању пептични улкус). Приликом спровођења диференцијалне дијагностике у почетној фази, Аплијев афоризам може бити веома користан: што је бол у стомаку локализован даље од пупка, већа је вероватноћа да је органског порекла. Међутим, деци је често тешко да прецизно одреде тачну локацију бола у стомаку, па неке друге информације о узроцима бола могу бити поузданије. На пример, одговори болесног детета на питање лекара: „Када сте осетили бол у стомаку?“ најчешће су: „Када је требало да идем у школу“; „Када сам схватио да идем погрешном улицом.“ Или одговори на питање лекара: „Ко је био са вама када је бол почео?“ „Шта (или ко) је ублажило бол“? Могу се открити и други подаци из анамнезе, што доводи до могуће дијагнозе. На пример, веома тврда столица сугерише да затвор може бити узрок болова у стомаку.

• Код црне деце треба посумњати на анемију српастих ћелија и извршити одговарајуће тестирање.
• Деца из азијских породица могу имати туберкулозу - треба урадити Мантуов тест.
• Код деце са склоношћу ка једењу нејестивих ствари (перверзиван апетит), препоручљиво је тестирати крв на садржај олова.
• На абдоминалну мигрену треба посумњати ако је бол јасно периодичан, праћен повраћањем, а посебно ако постоји породична историја. Код ове деце може се покушати са метеразином, 2,5-5 мг орално сваких 8 сати.

Најчешће, бол у стомаку је узрокован гастроентеритисом, инфекцијом уринарног тракта, вирусним болестима (на пример, тонзилитисом комбинованим са неспецифичним мезаденитисом) и апендицитисом. Мање чести узроци укључују панкреатитис код епидемијског паротитиса, дијабетес мелитус, цревни волвулус, цревну инвагинацију, Мекелов дивертикулум, чир на пеликули, Хиршпрунгову болест, Хенох-Шонлајнову пурпуру и хидронефрозу. Код старијих девојчица, бол у стомаку може бити узрокован менструацијом и салпингитисом.

Код дечака, торзију тестиса увек треба искључити.

Преглед пацијената.

Урин увек треба прегледати и послати на културу. Остали тестови укључују абдоминални рендген, клинички тест крви са диференцијалом, седиментацију еритроцита, интравенску урографију, баријумску клистиру.

Рефлуксни езофагитис. Болест се може манифестовати регургитацијом, апнејом, упалом плућа, губитком тежине, анемијом. Са дијагностичке тачке гледишта, одређивање pH вредности у једњаку је поузданије од рендгенских прегледа са баријумом. Лечење: дете треба хранити у седећем положају, узглавље креветића треба бити благо подигнуто, не препоручује се чврсто повијање детета и храњење масном храном. Могу бити потребни и лекови, као што су антациди и натријум магнезијум алгинат [Инфант Гавискон], доступни у кесицама за једнократну употребу. Садржај једне кесице се меша са 15 мл охлађене куване воде и даје беби кашичицом после сваког подоја. Ако се дете храни на флашицу, доза лека се разблажује у смеши за храњење. Деци тежине преко 4,5 кг треба дати двоструку дозу (тј. садржај две кесице).

Надимање

Узроци. Постоји неколико узрока надимања код деце.

Ваздух

• Фекална опструкција
• Гутање ваздуха
• Малапсорпција

Асцит

• Нефроза
• Хипопротеинемија
• Цироза
• Конгестивна срчана инсуфицијенција

Густе туморске формације

• Неуробластом
• Вилмсов тумор
• Тумори надбубрежне жлезде

Цисте

• Полицистична болест бубрега
• Цисте јетре, дермоидне цисте
• Цисте панкреаса

Хепатомегалија. Њени узроци су такође разноврсни. Инфекције: многе, као што су инфективна мононуклеоза, цитомегаловирусна инфекција.

Малигне неоплазме: леукемија, лимфом, неуробластом.

Метаболичке болести: Гошеова и Хурлерова болест, цистиноза, галактоземија.

Други узроци: анемија српастих ћелија, друге хемолитичке анемије, порфирија.

Спленомегалија. Узроци су исти као и код хепатомегалије, осим неуробластома.

Неуробластом. Овај високо малигни тумор потиче од примитивних неуробласта симпатичког нервног система. Јавља се са учесталошћу од 1:6000-1:10000. Обично се манифестује као повећање запремине абдомена. Неуробластом се може јавити код детета било ког узраста, али је прогноза повољнија (чак и са спонтаним ремисијама) код деце млађе од годину дана (25% пацијената) и код оне деце чија је болест у стадијуму I и II. Тумор метастазира у лимфне чворове, кожу главе, кости (изазивајући панцитопенију и остеолитичке лезије костију). Код 92% пацијената повећава се излучивање катехоламина (ванилин-манделинске и хомованилинске киселине) урином. Лечење: ексцизија (ако је могуће) и хемотерапија (циклофосфамид или доксорубицин).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]