Зубна егзостоза

У стоматологији постоји термин „егзостоза зуба“. То је коштани раст који има изглед избочине у пределу десни или вилице. По правилу, нема бола. Главни проблем је постепено повећање раста, што доводи до нелагодности у усној дупљи, повећаног ризика од оштећења ткива десни, појаве говорних и дигестивних поремећаја. Егзостоза зуба често омета употребу протеза и имплантата, доприноси формирању неправилног загриза и асиметрије браде. Почетна фаза формирања неоплазме је неприметна, а како расте, пацијент лако може да осети патолошки раст језиком. [ 1 ]

Узроци егзостозе зуба

Зубна егзостоза је коштани избочина која се појављује у максиларној или мандибуларној дентицији, најчешће након вађења зуба, трауматске повреде или због процеса повезаног са старењем у алвеоларном гребену. Најчешће, максиларне егзостозе настају од образног дела алвеоларног наставка. Мандибуларне егзостозе се налазе углавном на лингвалном делу преткутњака или кутњака, секутића, очњака. [ 2 ]

Симетрични прекомерни растови на местима доњих малих кутњака налазе се код људи са адентијом.

Егзостоза зуба је стечено стање. Најчешћи узроци њеног настанка су следећи:

• Вађење зуба, праћено непотпуним процесом заглађивања ивица бунара;
• Екстирпација зуба са тешким оштећењем ткива;
• Повреде, преломи вилице, неправилно срастање костију;
• Диспластични процеси у вилици.

Фактори ризика

Наследни фактори играју важну улогу у појави зубне егзостозе. Неки пацијенти имају генетску предиспозицију повезану са урођеном склоношћу ка абнормалностима костију.

Прекомерни раст костију зуба може се јавити у било ком узрасту, али се најчешће открива код адолесцената - у фази интензивног раста костију. Код одојчади и предшколске деце проблем је много ређи.

Међу осталим највероватнијим предусловима за развој патологије:

• Ендокрини поремећаји;
• Инфективни инфламаторни процеси;
• Зубне малоклузије;
• Хиперкалцемија;
• Опште лоше здравље зуба.

Патогенеза

Специјалисти немају апсолутно разумевање патогенетских процеса зубне егзостозе. Познато је да:

• Ризици проблема се повећавају са развојем инфламаторних или туморских промена у коштаном ткиву;
• Патолошки раст може бити последица вађења зуба, што је посебно релевантно у случају проблематичног уклањања ретинираних или дистопијских умњака и повезано је са повећаном трауматизацијом;
• Формирање егзостозе зуба може се јавити на позадини продужене или дуготрајне пародонталне болести;
• Израслине се често јављају након вађења зуба без заглађивања лунарних ивица;
• Коштане избочине могу бити резултат трауме вилице, неадекватног односа оштећених елемената вилице или старих прелома;
• Егзостозе остеогене диспластичне етиологије се понекад развијају на периферији.

Симптоми егзостозе зуба

У огромној већини случајева, егзостозе зуба нису праћене никаквим очигледним симптомима. Проблем се открива током стоматолошког прегледа или у припремној фази пре протетике.

Пацијенти најчешће не осећају нелагодност при отварању уста или померању вилице. Слузница изнад егзостозе је бледо ружичаста, без очигледних патолошких знакова, није прирасла за коштано ткиво.

Како егзостозе расту, слузокожа се може истањивати, а тада постоји повећана вероватноћа њеног оштећења, повреде честицама хране и зубима. Приликом палпације подручја израслине, детектује се густа избочина са глатком или неравном површином, безболна. [ 3 ]

Блиски лимфни чворови нису увећани, опште благостање пацијената не пати.

Могући додатни симптоми укључују:

• Промене у облику десни, вилице;
• Асиметрија вилице;
• Отицање десни, отицање околних ткива;
• Бол повезан са притиском на зубе и околна ткива.

Како изгледа егзостоза након вађења зуба?

Егзостоза након вађења зуба није неуобичајена, као ни након других траума и повреда вилице. У овој ситуацији, интензиван раст костију је последица специфичног еволутивног одбрамбеног механизма који укључује поправку оштећеног ткива. Такав прекомерни раст обично треба уклонити. [ 4 ]

Често се егзостоза на десни након вађења зуба формира у пределу екстрахованих кутњака (VI, VII, VIII зуби), који играју важну улогу у процесима примарне обраде хране. Егзостоза након вађења умњака је још чешћа.

Симптоматологија појаве израслина је прилично оскудна. Често проблем открива стоматолог током превентивног или терапеутског прегледа.

Егзостоза вилице након вађења зуба може се манифестовати следећим знацима:

• Осећај густе масе са глатком или храпавом површином на језику;
• Осећај страног предмета у устима;
• Када је локализован у темпоромандибуларном зглобу - дисфункција вилице;
• Бледило слузокоже у подручју раста.

Ако нема озбиљних поремећаја темпоромандибуларног зглоба, егзостоза након имплантације зуба не изазива проблеме са отварањем и затварањем уста. Неоплазма није узрокована заразним болестима и обично није праћена грозницом или гнојним исцедком, али такви знаци могу указивати на развој компликација.

Компликације и посљедице

Егзостозу зуба пожељно је уклонити чим се открије. Чак и мала и наизглед безопасна израслина у већини случајева има тенденцију даљег раста. То је повезано са вероватноћом компликација.

Егзостозе могу:

• Да нарасте до прилично велике величине;
• Оштећују суседна ткива, негативно утичу на раст и локализацију суседних зуба; [ 5 ]
• Отежавају обављање процедура оралне хигијене;
• Створити проблеме за правилан загриз;
• Оток, запаљење, инфекција;
• Ометати стоматолошки третман и протетику.

Велика егзостоза зуба често спречава правилно изговарање слова, речи и жвакање хране.

Трансформација ове коштане масе у малигни тумор није примећена.

Дијагностика егзостозе зуба

Дијагностичке мере спроводи стоматолог-хирург. Оне укључују интервју и клинички преглед пацијента, рендгенски преглед. Главни задатак стоматолога је да идентификује проблем и искључи могуће друге патолошке процесе. Стога се диференцијална дијагноза спроводи како би се искључили:

• Појава зубне избочине (додатне оклузалне квржице);
• Зубне аномалије (дилатирани одонтоми);
• Адамантин;
• Апсцеси, коренске цисте;
• Гингивалне рецесије;
• Гингивалне цисте, гигантоцелуларни или фиброзни епулис, пиогени гранулом;
• Код зубних аномалија;
• Друге цистичне неоплазме и абнормалности вилице;
• Вишеструке максиларне егзостозе. [ 6 ]

Током прегледа, специјалиста може утврдити присуство густе избочине без адхезије са суседним ткивима. Застарели егзостози могу имати лезије на својој површини, чиреве. У узнапредовалим случајевима може се развити стоматитис.

На рендгенском снимку се може идентификовати карактеристична коштана неоплазма са јасним конфигурацијама и без деструктивних коштаних промена.

У сложеним случајевима, ради разјашњења дијагнозе може се прописати компјутерска или магнетна резонанца, биопсија.

Третман егзостозе зуба

Немогуће је самостално се решити егзостозе зуба: прекомерни раст се хируршки уклања. Операцију изводи стоматолог-хирург. Међу вероватним контраиндикацијама за интервенцију:

• Дијабетес;
• Поремећаји ендокриног апарата и надбубрежних жлезда;
• Поремећаји згрушавања крви.

Ако је неоплазма мала (до 2-3 мм) и пацијент се не жали на нелагодност, хируршко лечење се одлаже и уместо тога се прописује динамичко посматрање. Ако се раст повећава, притиска на језик, образ, суседне зубе, ако омета стоматолошку протетику или лечење, онда хируршка корекција постаје обавезна.

Пре уклањања коштаног раста, стоматолог анестезира околно ткиво и прави рез гингиве потребне дужине. Затим, он испиљева егзостозу зуба, чисти оштре избочине, након чега поново обрађује мека ткива и зашива рану. Трајање манипулације може варирати од 60 до 120 минута, што зависи од величине формације и доступности приступа њој.

Током прва два до три дана након интервенције, потребно је неговати рану, испирати је антисептичким растворима (како је прописао лекар), поштовати оралну хигијену. Важно је на неко време искључити из исхране грубу, тврду, врућу, превише киселу и зачињену храну. Такође није дозвољено узимање алкохолних пића и пушење.

Током периода опоравка не би требало да се бавите активним спортовима, изводите дубоко савијање и скакање. Препоручљиво је избегавати стресне ситуације, више се одмарати и добро спавати.

Оток и бол могу у почетку бити узнемирујући. Да бисте ублажили стање, требало би да се консултујете са лекаром који ће вам преписати одговарајуће аналгетике и нестероидне антиинфламаторне лекове. Потребно је јести само течну храну, пити воду, користити млечне производе, редовно испирати уста како би се избегла инфекција и развој гнојног процеса у рани.

Уз квалификован приступ хируршком лечењу и поштовање свих медицинских препорука од стране пацијента, опоравак је брз и нема компликација. Потребно је посетити лекара ако постоји јак и дуготрајан бол, грозница, оток се погоршава.

Превенција

Као део превентивних мера, важно је благовремено посећивати лекаре, лечити све стоматолошке патологије и редовно посећивати стоматолога ради рутинских прегледа. Међу додатним препорукама специјалиста могу се издвојити:

• Квалитетно четкање зуба два пута дневно;
• Употреба зубног конца, посебних течности за испирање уста;
• Конзумирање довољно биљне хране и млечних производа;
• Избегавање трауме вилице, зуба и ткива усне дупље;
• Редовне посете стоматологу најмање два пута годишње.

Пажња према себи и свом здрављу је важна компонента превенције било које болести. Много је лакше спречити развој болести него касније уложити све напоре у њено лечење.

Прогноза

Прогноза се може класификовати као повољна. Након излагања етиолошким факторима и хируршког уклањања патолошког израштаја, вероватноћа рецидива је практично никаква.

Независни покушаји да се решите проблема су увек неуспешни, па чак и опасни. То је због чињенице да говоримо о коштаној израслини, која је прилично густе структуре. Ако покушате сами да је уклоните, то ће неповратно довести до трауме меких ткива и развоја инфективног процеса. Да би се избегле додатне невоље, уклањање неоплазме треба да обави стоматолог.

Дакле, зашто не можете сами уклонити егзостозу зуба:

• Трауматизује десни и саму вилицу;
• То би могло проузроковати ширење инфекције;
• То ће компликовати даље дијагностичке и терапијске мере.