Зубне аномалије

Рендгенски преглед урођених и стечених деформитета максилофацијалне регије

Деформације максилофацијалне регије настају када се промени облик, величина и однос појединачних коштаних компоненти. Могу бити конгениталне (хромозомске болести, дејство тератогених фактора на фетус) и стечене (након дечјих болести, повреда, радиотерапије, ендокриних и метаболичких поремећаја итд.).

Према класификацији СЗО (IX ревизија), разликују се следеће:

• увећање целе или појединачних делова вилице (горње или доње) - макрогнатија;
• смањење целих или појединачних делова вилице (горње или доње) - микрогнатија;
• неправилно позиционирање вилица у односу на базу лобање - померање у сагиталном, вертикалном или попречном правцу;
• деформације, укључујући оне наведене горе.

Аномалије зуба и вилица јављају се код 30% деце школског узраста. Аномалије вилица су обично праћене малоклузијом.

Аномалије у развоју зуба

Уобичајене аномалије сталних зуба манифестују се променама у њиховом броју, положају, величини, облику и структури.

Број зуба може бити смањен (еденција) или повећан (хиперденција) у поређењу са нормом. Разлози за то су исти као и они који изазивају деформације максилофацијалне регије. Рендгенски преглед је индикован у свим случајевима недостатка зуба у зубном низу како би се утврдило присуство рудимента млечних и сталних зуба. Рендгенски снимци такође могу помоћи у одређивању разлога за кашњење у њиховом ницању.

Аденција се чешће примећује код сталног загризa, ређе код привременог. Најчешћи урођени недостатак је латералних секутића горње вилице и умњака, доњих и горњих других преткутњака.

Делимична или потпуна аденција се јавља код ектодермалне дисплазије - наследне болести повезане са развојним поремећајем ектодерма. Преостали појединачни зуби имају коничне крунице. Пацијенти имају глатку, атрофичну кожу, немају знојне и лојне жлезде, оштећен развој ноктију, истакнуто чело, седласти нос, дебеле усне и ксеростомију услед аплазије паренхима пљувачних жлезда.

У случају урођеног повећања броја зуба, прекобројни зуб може бити нормално развијен или рудиментаран, смештен у зубном реду или ван њега. Млечни прекобројни зуби имају исти облик као и комплетни зуби, а стални зуби су обично атипични. Понекад прекобројни зуби не избијају и откривају се случајно на рендгенским снимцима направљеним из другог разлога. Прекобројни зуби се најчешће налазе у пределу доњих секутића, а често се примећују и четврти кутњаци.

Неправилан положај зуба у зубном реду (са букалне или лингвалне стране), ротација зуба око осе, положај крунице зуба испод жвакаће површине суседних зуба утврђују се током клиничког прегледа. Рендгенски преглед је неопходан за процену положаја зуба у вилици. Размак између суседних зуба назива се трема. Одсуство трема код деце узраста од 5 година указује на кашњење у расту вилице. Треме ширине 0,5-0,7 мм сматрају се нормалном варијантом. Размак између централних секутића ширине 0,6-7 мм назива се „дијастема“.

Величина зуба може бити смањена (микродонтија) или повећана (макродонтија). То се односи на један, неколико или све зубе. Најчешће су погођени секутићи. Макродонтија свих зуба је један од симптома болести хипофизе.

Најчешће аномалије у развоју корена сталних зуба су закривљеност, скраћивање или издуживање, повећање или смањење њиховог броја, дивергенција и конвергенција, бифуркација. Најваријабилнији су облик и број корена доњих кутњака, посебно трећих.

Облик свих зуба се мења код кретинизма и ектодермалне дисплазије. Централни секутићи у облику бурета са зарезом у облику полумесеца дуж резне ивице који се примећују код конгениталног сифилиса називају се Хачинсонови зуби (названи по енглеском лекару Џ. Хачинсону).

Интраутерино ницање зуба се примећује код само једног од 2000 новорођенчади. У 85% случајева, централни доњи секутићи ничу у материци,

Анкилоза - срастање цемента корена са алвеоларним коштаним ткивом - развија се након употребе формалин-резорцинол методе, трауме, а ретко код других млечних кутњака. Због одсуства пародонталне празнине коју заузима коштано ткиво, при перкусији анкилозираног зуба се чује тупији звук. Значајне потешкоће настају приликом вађења таквих зуба.

Зуб у зубу (dens in dente): у шупљини зуба и широком коренском каналу налази се формација слична зубу, окружена на периферији траком просветљења.

Једна од врста аномалија је срастање суседних зуба - срасли зуби. Најчешће се примећује срастање централног секутића са бочним или једног од њих са прекобројним зубом. Када се глеђни орган раздвоји, формирају се две крунице са једним кореном. Срастање зуба у пределу корена може се утврдити само радиолошки. Када се крунице спајају, имају једну велику зубну шупљину и два канала. Ако се спајају само корени, онда постоје две зубне шупљине и два коренска канала. У присуству увећаних зуба, постоји недостатак простора у зубном реду: зуби који се налазе поред њега ничу касније и, по правилу, са лингвалне или букалне стране.

Уколико зуб недостаје у зубном реду до тренутка његове ницања (флуктуације у распону од 4 до 8 месеци од просечног периода су прихватљиве), потребно је направити рендгенске снимке како би се утврдило да ли постоји зубни рудимент. Приликом анализе рендгенског снимка могуће је утврдити и узрок кашњења ницања (ретенције): неправилан положај зуба услед померања рудимента (дистопија), присуство патолошког процеса (фрактура, остеомијелитис, циста, неоплазма). Најчешћи узрок ретенције је недостатак простора у зубном реду. Зубни рудименти могу се налазити далеко од своје уобичајене локације (у грани или у основи доње вилице, у зидовима максиларног синуса), те њихова ницање постаје немогуће. Ретинирани зуб може изазвати померање и ресорпцију корена суседних зуба.

Најчешћи типови импактираних зуба су умњаци (углавном доњи), очњаци (углавном горњи) и ређе преткутњаци (горњи). Приликом планирања вађења импактираног или дислоцираног зуба, потребно је утврдити његов положај и однос са носном дупљом, максиларним синусом, мандибуларним каналом и коренима суседних зуба. Да би се решио овај проблем, потребно је направити рендгенске снимке у најмање две међусобно нормалне пројекције.

Приликом прегледа зуба доње вилице, праве се интраорални рендгенски снимци и екстраорални рендгенски снимци у аксијалној пројекцији. За одређивање положаја ретинираних зуба горње вилице, уз интраоралне рендгенске снимке (контактне или аксијалне), најинформативнији су снимци у тангенцијалним пројекцијама.

Дентиногенезис имперфекта је конгенитална болест (Стејнтон-Капдепонов синдром); јавља се као последица дисплазије везивног ткива, понекад у комбинацији са остеогенезис имперфектом. Код болесне деце, фацијални део лобање је знатно мањи од мозга, фонтанеле и шавови остају дуго незатворени, кости лобање су истањене. Код нормално формиране глеђи, структура дентина је поремећена (мање минералних соли, мање тубула и оне су шире, њихов правац је промењен). Такви зуби ретко су погођени каријесом. Истовремено, долази до раног прогресивног абразивног абразива зуба све до десни. Рендгенски снимак показује смањење величине или потпуно облитерацију зубне шупљине и коренских канала услед формирања заменског дентина. Коренски канали нису одређени или су видљиви само на врху корена. Због чињенице да су корени обично тањи, већи је ризик од њихових прелома услед повреде. Боја зуба је плаво-смеђа, љубичаста или ћилибарна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]