Гингивална егзостоза

Патолошки коштани израслини се не налазе само у ортопедији, већ и у стоматологији. Једна од варијетета таквог проблема је гингивална егзостоза, која се назива и коштани шиљак. Ова неоплазма се формира од пародонталне хрскавице и спада у ред бенигних тумора без склоности ка малигнитету. Упркос очигледној „безопасности“ егзостозе, она узрокује значајну нелагодност пацијенту, погоршава функције говора и жвакања хране и генерално негативно утиче на квалитет живота. [ 1 ]

Узроци гингивалне егзостозе

Гингивална егзостоза је патологија која се може јавити код особе било које доби и пола. Одређену улогу игра генетска предиспозиција: наследне егзостозе се чешће формирају у детињству, при чему се њихов раст интензивира током периода хормонског реструктурирања - посебно, у фази пубертета.

Стручњаци истичу следеће најчешће разлоге за формирање гингивалне егзостозе:

• Гнојни жаришта у пародонцијуму, фистуле и флукс, атрофични и деструктивни процеси у кости;
• Развојни дефекти одређеног зуба;
• Хронични ток периоститиса;
• Хормонске промене које утичу на структуру костију;
• Сифилитичне коштане лезије;
• Неправилно или хипертрауматско вађење зуба;
• Повреде вилице, укључујући потпуне или делимичне преломе, дислокације.

Код неке деце, гингивална егзостоза се формира током замене млечних зуба кутњацима.

Статистички гледано, најчешћи узроци гингивалне егзостозе су:

• Компликације вађења зуба;
• Повреде вилице праћене активном регенерацијом погођених ткива са активном деобом ћелија и прекомерним растом.

Често се егзостоза формира код пацијената који одбијају фиксацију удлагом за браду и не успевају да обезбеде непокретност вилице током периода коштаног опоравка након прелома. [ 2 ]

Фактори ризика

Наводе се да су фактори који изазивају појаву гингивалне егзостозе:

• Наследна предиспозиција; [ 3 ]
• Трауматске повреде, како директно десни, тако и вилице;
• Поремећаји угриза и други дефекти, укључујући урођене дефекте;
• Акутне и хроничне патологије у усној дупљи.

Стручњаци такође истичу друге вероватне факторе:

• Метаболички поремећаји;
• Хронична интоксикација;
• Лоше навике.

Генетски одређена гингивална егзостоза је чешће вишеструка, њена локација је обично симетрична.

Патогенеза

Коштани и хрскавичави раст се јавља испод меких ткива десни. У раној фази развоја, проблем се дуго не показује: у почетку, егзостоза има изглед хрскавичаве неоплазме, која се након неког времена стврдњава и трансформише у коштану избочину. На њеној површини се формира густа коштана капсула слична љусци.

Визуелно, гингивална егзостоза може имати различите конфигурације, од дугуљастих или шиљастих, до заобљених или печуркастих. Величина такође може варирати од неколико милиметара до 1-2 цм. Егзостозе су чешће појединачне, ређе - вишеструке, распоређене симетрично.

Временом, неоплазма напредује, раст постаје већи, почиње да ствара проблеме у жвакању хране, омета нормалну говорну функцију. У занемареним случајевима, гингивална егзостоза узрокује деформацију вилице, поремећаје загриза и раста зуба. Дефект се визуализује голим оком, у облику задебљања испод десни. [ 4 ]

Код неких пацијената, коштане и хрскавичне израслине расту веома споро и не изазивају никакве проблеме деценијама. Такве егзостозе се откривају случајно, посебно током рендгенског снимања или рутинских стоматолошких прегледа.

Симптоми гингивалне егзостозе

У почетној фази развоја гингивалне егзостозе, нема очигледних симптома. У пределу десни је само опипљиво мало задебљање, које практично никако не омета, није праћено болом. Међутим, након неког времена, раст се повећава. У овој фази развоја појављују се први симптоми:

• Упорни осећај страног тела у устима;
• Црвенило, увећање десни у подручју патолошког фокуса;
• Промене у говору (ако је раст велики);
• Понекад - бол при палпацији неоплазме).

Појава задебљања није повезана са инфекцијом ткива, нема тенденцију ка малигнитету. Повезана је искључиво са повећањем нелагодности, што пријављују скоро сви пацијенти. У неким случајевима, егзостоза додаје проблеме у погледу одређених стоматолошких манипулација - на пример, протеза.

Егзостоза на десни након вађења зуба може се формирати у основи секутића или очњака. Патолошка формација има облик грудве или пикнозе.

Израслина почиње своје формирање асимптоматски. У првој фази, испод гингиве се појављује мала, споро растућа маса, која се може открити само случајно. Како расте, појављују се одговарајући симптоми:

• Визуелизована „кврга“ која је тврда када се осети;
• Осветљавање гингиве у подручју патолошког фокуса;
• Стални осећај присуства страног предмета у усној дупљи;
• Проблеми са жвакањем и говором;
• У узнапредовалим случајевима - деформација вилице, асиметрија лица.

Гингивална егзостоза може бити праћена болом само у близини нервних влакана и завршетака, када израштај притиска корен зуба или када се развије запаљенски процес. Упала може бити узрокована систематским трењем меких ткива усана или образа о патолошки израштај са продором инфективног агенса у формирану рану. У таквој ситуацији, неоплазма отиче, црвени, јавља се непријатан мирис из усне дупље. [ 5 ]

Компликације и посљедице

Не препоручује се нелечење гингивалне егзостозе, јер такве неоплазме имају тенденцију сталног повећања. У већини случајева користи се хируршко уклањање патолошког прекомерног раста: то је једини ефикасан начин да се дефект потпуно елиминише.

Ако се проблем не исправи, може негативно утицати на протезе, ометати нормалан говор и једење, деформисати вилицу и утицати на загриз.

Да ли ће егзостоза на десни проћи сама од себе? Ако је њен изглед повезан са интоксикацијом, хормонским или метаболичким поремећајима у телу, који се могу елиминисати, онда се мали израсли (до 2-3 мм) могу регресирати. Међутим, у већини случајева потребно је потражити помоћ од хирурга.

Важно је знати да се код неких пацијената гингивална егзостоза може поновити, што је посебно релевантно за оне који имају генетску предиспозицију за ову патологију.

Гингивална егзостоза се односи на бенигне израслине без тенденције трансформације у малигни процес.

Дијагностика гингивалне егзостозе

Пошто се ова патологија на десни практично не манифестује симптоматски, најчешће се открива током стоматолошког прегледа. Понекад сумњиви раст указује и сам пацијент.

Након визуелног прегледа и палпације патолошке формације, лекар може упутити пацијента на додатне прегледе: рендгенски снимак, ортопантомограм. На основу резултата дијагнозе, специјалиста поставља дијагнозу, описује карактеристике егзостозе (локализација, величина, конфигурација, компликације): израслина је обично округла или шиљаста, без прираслице за ткива гингиве. [ 6 ]

Ако је потребно, лекар ће прописати додатне тестове:

• Биопсија са хистолошким прегледом;
• ЦТ или МРИ;
• Лабораторијски тестови (општи и биохемијски тестови крви, Васерманова реакција).

Диференцијална дијагноза

У неким случајевима, коштани израсли гингиве достижу велике величине, стичу атипичну конфигурацију, без пратње синдромом бола. У таквим ситуацијама је веома важно направити диференцијалну дијагнозу - посебно, од цистичних формација, епулиса, мезенхималних тумора (остеохондрома). У ту сврху, лекар прописује додатне прегледе за пацијента:

• Компјутерска томографија за разјашњење величине и локализације неоплазме, њене локације у односу на зубне корене и друге дентоалвеоларне компоненте;
• Биопсија да би се искључила малигност.

Ако је назначено, могуће је именовање магнетне резонанце, консултације ортодонта, онколога.

Диференцијална дијагноза често може да идентификује:

• Преломи корена, гнојне жаришта;
• Пукотине и друге повреде костију;
• Скривене формације других егзостоза.

Третман гингивалне егзостозе

Лечење гингивалне егзостозе без операције је могуће само ако је појава проблема повезана са поремећајима који се могу конзервативно елиминисати. На пример, ако је узрок настанка раста био метаболички поремећај, а величина неоплазме је унутар 3 мм, прописује се терапија основне болести и корекција метаболизма. Са нормализацијом стања организма, такве егзостозе могу се повратити. [ 7 ]

У ситуацијама када се узрок раста није могао утврдити, или ако није могуће утицати на овај узрок, прописује се хируршко лечење, које се састоји у хируршком уклањању гингивалне егзостозе. Хируршка интервенција се снажно препоручује:

• Ако се неоплазма брзо повећава;
• Ако постоји било какав бол;
• Ако постоји асиметрија лица, абнормалности угриза;
• Ако постоје проблеми са говором и једењем;
• Ако гингивална егзостоза спречава уградњу зубних имплантата или протеза.

Хируршка интервенција може бити одбијена ако се код пацијента открије:

• Поремећај згрушавања крви;
• Дијабетес;
• Изражени хормонски поремећаји који спречавају даље зарастање рана;
• Малигне неоплазме.

Стандардна хируршка манипулација за уклањање гингивалне егзостозе се изводи на следећи начин:

• Анестетик се убризгава у десни, усна дупља се третира антисептичким средством;
• Извршите гингивални рез, откријте подручје патолошке неоплазме;
• Избочина се уклања помоћу бушилице са посебним наставком, затим се ово место пажљиво очисти;
• Ако се открије оштећење костију, дефект се покрива посебном плочом;
• Уклоњено ткиво се враћа на место и зашива.

Често се практикује и такозвана ласерска терапија: након третирања подручја патолошког фокуса на њега се усмерава ласерски зрак, који загрева и „топи“ прекомерно раст ткива. Овај поступак карактерише лакши и бржи опоравак ткива.

Операција може трајати од 1 до 2 сата, у зависности од сложености манипулације и коришћене методе.

Шта урадити након уклањања егзостозе на десни? Главна фаза рехабилитације траје око недељу дана, али о потпуном опоравку ткива може се говорити око 20-30 дана након операције. Током овог периода се препоручује:

• Узимајте аналгетике и нестероидне антиинфламаторне лекове које је прописао лекар (курс може бити 3-5 дана);
• Испрати уста антисептичким растворима како би се спречио развој заразних патологија;
• Када је назначено, примените локалне препарате за стимулацију поправке ткива и убрзање зарастања рана;
• У присуству гнојне упале узимајте антибактеријска средства (како је прописао лекар).

Током периода опоравка важно је придржавати се следећих препорука:

• Елиминишите конзумирање грубе, тврде, круте хране;
• Конзумирајте само топлу, меку храну и пића;
• Не додирујте подручје ране прстима, било којим предметима или језиком;
• Током првих 48 сати након операције, ограничите физичку активност, избегавајте оштро савијање, не дижите тегове;
• Искључите пушење и унос алкохола (цигаретни дим и алкохолна пића изазивају иритацију оштећених ткива и погоршавају ток процеса опоравка).

Већина пацијената након уклањања егзостозе има болне гингиве, оток, понекад температура расте до субфебрилних вредности. Ово стање је нормална реакција тела на оштећење ткива. Како процес зарастања напредује, осећај благостања се нормализује.

Превенција

Да би се избегло стварање егзостоза, потребно је придржавати се ових медицинских препорука:

• Одржавајте хигијену уста и зуба;
• Систематски посећујте стоматолога чак и ако су вам зуби у нормалном стању - ради превентивних прегледа;
• Благовремено потражите медицинску помоћ за било какве болести, укључујући и стоматолошке болести.

Треба предузети мере како би се избегле могуће повреде вилице. Посебно, спортисти треба да носе заштитну опрему (кациге, штитнике за зубе итд.) када се баве боксом, рвањем и другим спортовима склоним повредама.

Такође не заборавите на могућности самодијагностиковања: ако се појаве први сумњиви симптоми, важно је да не одлажете посету лекару.

Прогноза

Бенигни прекомерни раст костију и хрскавице може се јавити без јасног узрока. У овом случају, једини ефикасан метод лечења се сматра хируршким. Интервенција је минимално трауматична, у већини случајева не захтева општу анестезију и сложену опрему.

Ако је неоплазма уклоњена, али њен узрок није елиминисан, постоји одређени ризик од прекомерног раста ткива - рецидива, на истом месту или са променом локализације.

Саморесорпција егзостозе је могућа ако се појавила у детињству, или након уклањања узрока њеног појављивања (на пример, након корекције метаболизма или нормализације хормонске позадине). Ако израштај не нестане, или се чак и повећа, препоручљиво га је уклонити. Избор лекара за операцију пожељно је заснивати се не толико на цени интервенције, колико на квалификацијама и искуству стоматолога или хирурга. Генерално, гингивална егзостоза има повољну прогнозу.