Рендгенски снимак максилофацијалне регије (зубни рендген)

Традиционалне методе рендгенског прегледа се и даље претежно користе у стоматолошкој пракси. Радиографија је метода избора. Рендгенски преглед максилофацијалног подручја се ретко изводи: у неким случајевима трауме, ради одређивања локализације страних тела, и за ангио- и сијалографију. Међутим, трансилуминација се обично комбинује са рендгенским прегледом.

У зависности од положаја рендгенског филма у односу на зубе, разликују се интра- и екстраоралне рендгенске методе. Интраорални стоматолошки рендгенски снимци могу се направити на било ком рендгенском дијагностичком апарату, али су за ове сврхе најпогоднији специјални стоматолошки апарати.

За интраоралну радиографију користи се упаковани или специјално исечени (3x4 цм) филм, упакован у светлонепропусне стандардне пакете. Филм се притиска у подручју које се испитује прстом (контактни снимци), држи се посебним држачима за филм (интерпроксимални снимци, „паралелна сноп радиографија“) или затвореним зубима (снимци загриза, оклузални).

Приликом снимања зуба, пацијент седи са потиљком наслоњеним на наслон за главу, средња сагитална раван је вертикална и нормална на под собе. У случају снимања горњих зуба, глава је постављена тако да је замишљена линија која спаја спољашњи слушни отвор са корицом носа паралелна са подом собе. Приликом снимања зуба доње вилице, замишљена линија која иде од спољашњег слушног отвора до угла уста треба да буде паралелна са подом собе.

Интраорална контактна (периапикална) радиографија

Узимајући у обзир облик алвеоларних наставка и особености распореда зуба у њима, потребно је поштовати одређена правила да би се добила неискривљена слика. Правило изометрије, или правило симетрије, предложио је Цешински 1906. године: централни сноп се усмерава ка врху корена зуба који се испитује нормално на симетралу угла који формирају оса зуба и филм. Како се угао нагиба цеви повећава, дужина зуба се смањује; како се смањује, повећава се. Ради олакшавања снимања, на цев се наноси скала нагиба.

Да би се добила посебна слика зуба, централни сноп рендгенских зрака мора проћи нормално на тангенту (правило тангенте) повучену на лук, на месту зуба који се испитује. Централни сноп зрака усмерен је ка врховима корена зуба који се испитују: на горњој вилици се пројектују на замишљену линију која иде од трагуса уха до основе носа, на доњој вилици се налазе 0,5 цм изнад доње ивице кости.

Интраорална радиографија загриза

Загризајни рендгенски снимци се праве када је потребно направити интраоралне контактне снимке (повећан гаг рефлекс, тризмус код деце), када је потребно испитати алвеоларни наставак и тврдо непце, проценити стање кортикалних плоча доње вилице и пода усне дупље. Загризајни рендгенски снимци се користе за преглед свих зуба горње вилице и предњих доњих зуба. Приликом снимања потребно је поштовати горе наведена правила изометрије и тангенте.

Интерпроксимални рендгенски снимци

Филм се држи држачем за филм или комадом дебелог папира причвршћеним за омотач филма и стегнутим између затворених зуба. Централни сноп је усмерен нормално на крунице и филм. Рендгенски снимак приказује неискривљену слику маргиналних делова алвеоларних наставка (интерденталних септи), круница горњих и доњих зуба, што је неопходно за процену ефикасности лечења пародонталних болести. Техника омогућава добијање идентичних слика у динамици. Приликом снимања свих пресека, снимају се 3-4 слике.

Снимање „паралелним сноповима“ („радиографија са дугим фокусом“) се спроводи помоћу моћне рендгенске цеви са локализаторском цеви дужине 35-40 цм. У усној дупљи, филм се држи држачем филма или посебним ваљцима направљеним од порозних материјала паралелних са дужом осом зуба. Због велике жижне даљине, не долази до изобличења слике маргиналних пресека и зуба на слици. Техника омогућава добијање идентичних слика, које се користе у пародонтологији.

Екстраорални рендгенски снимци

Екстраорални рендгенски снимци омогућавају процену стања горње и доње вилице, темпоромандибуларних зглобова и костију лица које се не приказују или су само делимично видљиве на интраоралним снимцима. Пошто је слика зуба и околних структура мање структурна, екстраорални снимци се користе за њихову процену само у случајевима када је немогуће извршити интраоралне рендгенске снимке (повећан рефлекс повраћања, тризмус итд.).

Ју И. Воробјев и М. В. Котелников су током 1966-1969. године развили метод за добијање екстраоралних рендгенских снимака у косим контактним и тангенцијалним пројекцијама помоћу стоматолошког апарата. Приликом рендгенског снимања фронталних делова вилица користи се прва коса контактна пројекција. Касета са филмом и појачавајућим екранима се притиска уз надочни лук на страни која се испитује, спљошћавајући врх носа и померајући га. Глава се окреће према страни испитивања за приближно 60°. Централни сноп рендгенских зрака усмерава се нормално на филм кроз стерноклеидомастоидни мишић у висини угла доње вилице.

Приликом рендгенског снимања подручја молара и преткутњака (друга коса контактна пројекција), касета се притиска уз зигоматичну кост на страни која се испитује. Централни сноп се усмерава нормално на филм испод доње ивице доње вилице до подручја другог преткутњака.

Приликом испитивања угла и гране мандибуле (трећа коса контактна пројекција), средња сагитална раван је паралелна са равни касете притиснуте уз зигоматичну кост на страни која се испитује. Централни сноп је усмерен нормално на филм на горњи део гране.

Екстраорална контактна радиографија омогућава процену стања зуба, маргиналних делова алвеоларних процеса, периапикалних подручја, односа корена премолара и молара са максиларним синусом и мандибуларним каналом.

Што се тиче информативног садржаја, техника није инфериорна у односу на интраоралне контактне рендгенске снимке.

Радиографија у косим тангенцијалним пројекцијама се користи за процену стања вестибуларних региона, првенствено горње вилице.

Пацијент седи у стоматолошкој столици, глава му је наслоњена на наслон за главу. Централни сноп зрака је усмерен тангенцијално на подручје које се испитује, нормално на филмску касету и појачиваче. У зависности од тога које подручје се приказује на контури (централни, латерални секутићи, очњаци, преткутњаци, кутњаци), разликује се 5 тангенцијалних пројекција.

Брадо-носна пројекција се користи за испитивање максиле, максиларних синуса, носне дупље, фронталне кости, орбите, зигоматских костију и зигоматских лукова.

На рендгенским снимцима лобање лица у фронтално-назалној пројекцији видљиве су горња и доња вилица, а на њих се пројектују кости базе лобање и вратних пршљенова.

Рентгенски снимак тела и гране доње вилице у бочној пројекцији се врши на стоматолошком рендгенском дијагностичком апарату.

Предњи аксијални рендгенски снимак лобање се користи за процену зидова максиларног синуса, укључујући задњи синус, носну шупљину, зигоматичне кости и лукове; приказује мандибулу у аксијалној пројекцији.

Код најчешће методе радиографије темпоромандибуларног зглоба на стоматолошком апарату, централни сноп рендгенских зрака се усмерава кроз полумесечасти зарез супротне стране (према Парми). Цев се доводи што је могуће ближе полумесечастом зарезу здраве стране, чиме се обезбеђује увећање и јасноћа слике, што олакшава анализу радиографске слике зглоба на испитиваној страни. Рендгенски снимци сваког зглоба се праве са затвореним и отвореним устима.

[ 1 ], [ 2 ]