Адамантином горње и доње вилице

Веома ретка болест, адамантином, је малигна формација коштаног система. Специфичност адамантинома је у томе што овај тумор настаје из ћелијских структура глеђи. Болест је тренутно још увек у фази проучавања, јер њена етиологија и даље има много контроверзних и нејасних тачака.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Адамантином се сматра веома ретким малигним тумором (локално малигним у 0,15%). Према статистици, учесталост откривања адамантинома креће се од 0,3 до 0,48% свих регистрованих онколошких патологија костију.

Адамантинома углавном погађа мушкарце старости 50-60 година. Међутим, било је случајева када је болест откривена код жена старости 25-35 година, па чак и код новорођенчади.

Претежна локализација адамантинома је подручје доње вилице (код 90% пацијената). Међутим, у неким случајевима, патологија је забележена у тибији.

Узроци адамантиноми

Разлози за појаву тумора и данас остају мистерија за научнике. Још увек нема јасног одговора. Постоје само претпоставке које поједини аутори научних радова имају тенденцију да износе.

Неки стручњаци сматрају да је адамантином последица абнормалног развоја зубне клице. Други научници инсистирају на томе да је порекло адамантинома повезано са епителним структурама слузокоже усне дупље. Трећа група специјалиста је сигурна да тумор потиче од одонтогених острваца Маласеза - елемената епитела.

Поред тога, постоји и четврта верзија - појава адамантинома из епителног слоја фоликуларних цистичних формација.

Пошто узроци тумора нису познати, доводе се у питање и многи фактори ризика. Раније се претпостављало да болест може бити узрокована траумом ткива или оштећењем услед неких патологија трећих лица.

Патогенеза

Раније је болест идентификована са ендотелиомом, а тек од 1913. године патологија је описана као независна болест (у то време, то је био примарни адамантином тибије). У то време, лекари су претпостављали теоретско порекло тумора из ембрионалног епителног ткива дентинског клица. Ова верзија је постојала прилично дуго - све док научници нису указали на могућу хистогенезу неоплазме.

Тридесетих година 20. века, адамантином је класификован као примарни епителни тумор. Међутим, то није окончало патогенезу болести. Већ 10-20 година касније, специјалисти су описали случајеве у којима се адамантином појављивао у костима на позадини фиброзне дисплазије. Као резултат тога, теорије о пореклу тумора почеле су да се још дијаметралније разилазе: сугерисале су васкуларну етиологију, врсту ангиобластома итд.

Тренутно, патогенетски механизам није у потпуности разјашњен. Већина стручњака је одлучила да је најлогичније класификовати адамантиноме као варијетете ендотелиома, пошто ови тумори имају сличну структуру. Пажљивом електронском микроскопијом, научници су указали на сложену ћелијску структуру неоплазме, а њена хистологија је варијабилна, што додаје проблеме у описивању тумора.

Симптоми адамантиноми

Развој адамантинома је обично спор, постепен и безболан.

Први знаци могу се изразити у појави едема или благог отока. Међутим, како показује пракса, између појаве едема и тражења медицинске помоћи може проћи неколико година (па чак и неколико деценија).

У изолованим случајевима, адамантином се развија брзо, бурно, праћен израженим локалним и општим симптомима, са ширењем метастаза кроз крв и лимфу.

Ако се адамантином развије у пределу доње вилице, онда се временом примећује деформација лица, пацијент почиње да има потешкоћа са говором, гутањем, жвакањем, појављују се болни осећаји. Ако тумор достигне велике величине, онда су могућа крварења, улцерација слузокоже и појава патолошких прелома виличних костију.

Адамантином доње вилице је најчешће локализован у пределу угла или гране. У већини случајева подсећа на цисту, али нема јасно дефинисану капсулу. Ако се такве „цисте“ налазе више пута, оне се спајају, трансформишући се у велике формације. Обично је ово сиви тумор, еластичан, савитљив. Шупљине неоплазме садрже жућкасти садржај (понекад колоидне конзистенције). Коштано ткиво које окружује адамантином одликује се својом танкоћом. Тумор може расти дубоко, што доводи до деформације костију лица.

Адамантином тибије се развија формирањем значајног дифузног деструктивног фокуса. У неким случајевима се примећује фузија неколико сферних фокуса, понекад се откривају патолошка кршења интегритета кости. Типичном се сматра појава примарних деструктивних промена у кортикалном слоју дуге кости, праћена њеним уништењем и оштећењем шупљине коштане сржи и дијафизе.

Адамантином горње вилице је изузетно редак - само у изолованим случајевима. Ако је захваћена горња вилица, пацијент може имати потешкоћа са дисањем кроз нос. Понекад се јављају визуелни поремећаји у виду двоструког вида, повећаног сузења. Осетљивост коже у горњој половини лица може бити оштећена. Неки пацијенти примећују појаву болова, попут обичне зубобоље. Деформација лица са максиларном локализацијом се не примећује.

Фазе

Према структурном типу, разликују се две врсте адамантинома: чврсти и полицистични. У ствари, ове врсте не припадају независним облицима, већ се јављају једна за другом.

Чврсти тип адамантинома је почетна фаза неоплазме, која се развија убрзаније, за разлику од полицистичне варијанте. Чврсти адамантином је нодуларна формација различите густине, са сивкастим или црвенкастим нијансом, са или без капсуле.

Полицистични адамантином је комбинација неколико цистичних формација које садрже светли или смеђи исцедак. Микроскопски се може открити присуство типичних разгранатих епителних нити или инклузија са слојевима везивног ткива, са крвним и лимфним судовима. У централном делу сложеног епитела налазе се ћелијске структуре у облику звезде.

Описане фазе имају много заједничког са структурним променама растућег глеђног зубног органа.

Постоји и још једна хистолошка класификација адамантинома:

• тумор грануларних ћелија;
• тумор базалних ћелија;
• акантоматозни (кератински) тумор;
• плеоморфни тумор (са присуством епителних нити);
• фоликуларни тумор.

Компликације и посљедице

Адамантином је често компликован инфламаторним болестима које доводе до стварања чирева и фистула са серозним или гнојним исцедком који улазе у усну дупљу. Траума и механичко оштећење неоплазме могу изазвати развој гнојног инфламаторног процеса или гнојног остеомијелитиса оближњег коштаног ткива. Топљење костију и деструктивни процеси остеолизе, који су последица инфилтрације, могу изазвати појаву патолошког прелома костију.

Локално малигни адамантином може се трансформисати у пуноправни малигни процес, са ширењем метастаза лимфогеним и хематогеним путем. То се дешава у приближно 4,5% случајева: најчешће таква компликација погађа пацијенте који нису благовремено добили неопходан третман.

Дијагностика адамантиноми

Адамантином у вилици се открива током прегледа усне дупље код стоматолога. Дијагноза се заснива на резултатима прегледа, испитивању пацијента и присуству карактеристичних тегоба.

Инструментална дијагностика подразумева употребу радиографије, која се спроводи у различитим пројекцијама: панорамској, интракавитарној, латералној и аксијалној пројекцији. Добијене слике нам омогућавају да проценимо величину и стадијум болног фокуса, као и стање оштећене кости.

Главни типични радиолошки знаци адамантинома су:

• присуство чврстог тумора, који има изглед малих тамних чворића подељених коштаним мембранама;
• присуство цистичног тумора, са подручјима уништења или са погођеним подручјима подељеним коштаним мембранама;
• оток или деформација мандибуле у облику залива;
• склероза и проређивање мандибуларних костију;
• деструктивне промене у алвеоларном процесу, деформација и поремећај положаја зубних корена (не у свим случајевима);
• деструктивни процеси у угаоном подручју доње вилице, све до короноидног процеса.

Погођено подручје може бити мале величине или се проширити на велике површине ткива: лекар ће то дефинитивно приметити током прегледа.

Важна компонента дијагностичког процеса за адамантином је потврда или искључивање онколошке природе болести. Да би то урадио, лекар ће пунктирати неоплазму. Накнадно се врше цитолошки тестови сакупљене течности. У случају бенигног процеса, анализа ће указати на присуство фибрина, крвних зрнаца, холестерола, липидно-грануларних и звездастих ћелија.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза адамантинома се спроводи са инфламаторним зубним цистама, карциномом и цистама пљувачних жлезда, остеобластокластомом и другим туморским формацијама.

Третман адамантиноми

Адамантином се може потпуно излечити само хируршким путем. Ако је болест праћена гнојним процесима, онда се претходно прописује антибактеријски третман са санитацијом усне дупље.

Хируршко лечење адамантинома може варирати - зависи од величине неоплазме и степена у којем се процес проширио на оближња ткива. Ако је патологија откривена у раној фази развоја, онда се уклањање може извршити без промене интегритета вилице - такав третман је прихватљивији, јер омогућава очување њене функционалности у једном или другом степену. Током хируршке интервенције након енуклеације тумора, зидови шупљине се испирају раствором фенола. Ово омогућава процесе некрозе у преосталим епителним ткивима, што служи као превентивна мера за поновну појаву адамантинома.

Ако је неоплазма порасла до значајне величине, хирург је уклања, делимично утичући на интегритет виличне кости. Приликом уклањања велике површине коштаног ткива, могућа је костна пластична операција коришћењем ортопедских структура.

Лечење адамантинома након операције подразумева узимање антибиотика, физиотерапију и дијететску исхрану са искључењем грубе и густе хране.

Брзина опоравка тела у постоперативном периоду зависи и од редовног поштовања лекарских прописа и од поштовања општих правила рехабилитације.

Током 24 сата након операције, пацијенту се мора обезбедити потпуни одмор и мировање у кревету. Одмор и добар сан ће помоћи телу да се брже опорави. Хладни облози могу се користити за ублажавање постоперативног отока и бола. Примењују се око 15 минута.

Ако је операција извршена на виличним костима, онда ће пацијенту бити прописана дијета неко време, уз употребу само пасиране и течне хране. Ако је адамантином уклоњен са других костију, онда шему рехабилитације прописује лекар на индивидуалној основи, узимајући у обзир стање пацијента и његове моторичке способности.

Лекови

Лекове који се узимају након операције уклањања адамантинома и у којим количинама треба да одреди само лекар који лечи. Најчешће, лекар може препоручити узимање витаминских комплекса (витамини А, Е и Ц су посебно важни). Најједноставнији и најприступачнији лекови у овој категорији су таблете аскорбинске киселине, капсуле Аевит, таблете Ундевит и Хексавит. Било која болест, укључујући адамантином, настаје са смањењем одбрамбених сила организма. Ако се благовремено предузму мере и ојача имуни систем, могуће је не само спречити развој компликација, већ и спречити рецидив неоплазме. Лекарски рецепти за лечење током периода рехабилитације морају нужно укључивати витамине - за подршку телу и јачање његових унутрашњих заштитних резерви.

Антибиотици и сулфонамиди се користе за спречавање инфекције и елиминисање знакова упале у оштећеним ткивима. Међу таквим лековима, најпопуларнији су Ципрофлоксацин, Ампицилин, Етазол, Сулфазин.

Поред тога, лекар може прописати лекове који побољшавају циркулацију крви: никотинску киселину, Трентал, пентоксифилин.

Нестероидни антиинфламаторни лекови ће помоћи у ублажавању болова и стабилизацији телесне температуре. Најпопуларнији лекови у овој категорији су Диклофенак, Ибупрофен, Ацетилсалицилна киселина.

	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Ципрофлоксацин	Прописује се орално у дози од 0,125-0,5 г два пута дневно током 1-2 недеље.	Ретко - алергија, промена укуса, бол у стомаку, дијареја.	Таблете се не смеју узимати са алкалном минералном водом.
Сулфазин	Узимајте 1-2 г дневно док се стање пацијента не нормализује.	Понекад - мучнина, повраћање, хематурија.	Лек се не препоручује током трудноће.
Пентоксифилин	Узимати орално, 2 таблете (0,2 г) три пута дневно после оброка, без жвакања. Трајање лечења је 2-3 недеље.	Главобоља, поремећај спавања, бол у пределу срца, диспепсија.	Лек је контраиндикован током трудноће и за лечење деце млађе од 12 година.
Ибупрофен	Прописује се у таблетама од 200 мг до 4 пута дневно, пожељно не дуже од пет дана.	Бол у стомаку, зујање у ушима, вртоглавица, поремећаји спавања, алергије.	Лек се користи у кратким курсевима, уз праћење стања дигестивног система.

Физиотерапијски третман

Физиотерапеутске методе су важан додатак конзервативном лечењу адамантинома у постоперативном периоду. Физиотерапеутске процедуре ће помоћи у смањењу интензитета упале, ублажавању бола и спречавању развоја инфекције у рани.

По правилу, лекари препоручују да обратите пажњу на следеће врсте лечења:

• ултраљубичасто зрачење слузокоже коришћењем кратког или интегралног спектра зрачења, почевши од 2 биодозе, постепено повећавајући на 5-6 биодоза (по курсу - до 6 сесија);
• десетоминутно флуктуирање у количини од пет до шест сесија;
• СМВ терапија од 5 до 7 минута по процедури;
• електрофореза са анестетицима (за бол), на пример, са тримекаином;
• магнетна терапија пулсирајућим магнетним пољем у импулсном режиму (1:1 или 1:2), у трајању од 25-30 минута, у количини од 12-16 процедура.

Народни лекови

Као додатак стандардним лековима за адамантином, лекар може препоручити тонизирајуће и болне рецепте традиционалне медицине. На пример, као што су:

• Код тибијалног адамантинома користите облогу са леком на бази беле акације: цветове акације помешајте са кухињском сољу у односу 10:1, оставите најмање три сата и нанесите као облогу на погођено подручје. Немојте стављати такву облогу ако је кожа оштећена - има пукотине, огреботине, посекотине.
• Код адамантинома, тинктура дивљег кестена ће помоћи у ублажавању стања. Цветови биљке се преливају водком у односу 1:1 и држе на тамном месту 20 дана. Тинктура се узима орално, 5 мл три пута дневно пре оброка, током месец дана.
• За опоравак након операције уклањања адамантинома, користите следећи напитак: помешајте 50 мл свежег сока од кантариона са 200 мл млека и попијте ујутру на празан стомак.
• У постоперативном периоду корисно је пити компот од киселих јабука - на пример, из "Антоновке". За његову припрему, три средње јабуке се исеку на кришке, напуне водом, доведу до кључања, склоне са ватре и покрију поклопцем. Након три сата, пиће се може пити, пожељно на празан стомак.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Биљни третман

У лечењу адамантинома вилице, испирање уста се сматра важним поступком који помаже у отклањању могуће инфекције, смањењу бола, спречавању и упозоравању на упалу. Употреба биљних декокција и инфузија успешно допуњује традиционални третман који је прописао лекар.

За ублажавање стања код адамантинома, биљке попут жалфије, камилице, невена, тимијана, исопа, коњског репа, листова еукалиптуса, тимијана, хајдучке траве имају добар ефекат. За припрему лековитог инфуза, две кашике биљних сировина се преливају са 200 мл кључале воде, остављају да се скувају и филтрирају. Добијени инфуз се користи за испирање уста - што чешће то боље.

Жалфија има одлична антиинфламаторна и антисептичка својства. За припрему лека, кувајте 1 кашику биљке 20 минута у 200 мл кључале воде. Декокт се користи за испирање.

Да бисте повећали ефикасност горе предложеног лека, можете му додати мало згњеченог ризома биљке љускаве стране.

Испирање треба обавити најмање 10 пута дневно. Инфузије треба припремати сваки дан тако да буду свеже. Течност за испирање не сме бити врућа: оптимална температура је око 36-37°C.

Хомеопатија

Хомеопатски лекови се прописују индивидуално, узимајући у обзир карактеристике пацијента и стадијум болести.

Након хируршког уклањања адамантинома, стање пацијента се обично побољшава након узимања арнике или хиперикума.

Кинин се препоручује за постоперативно крварење.

У присуству инфламаторног процеса, могу помоћи Меркур солубилис, Нукс Вомика, Фосфор и Лахезис.

По правилу, лекови се прописују у ниским разблажењима, узимајући у обзир да што је разблажење ниже, то се лек чешће узима.

Препарати се узимају пре оброка, отприлике пола сата пре. Поред тога, не можете прати зубе или жвакати жвакаћу гуму непосредно пре и после узимања хомеопатских лекова.

Превенција

Не постоје специфичне методе за спречавање адамантинома, тако да је веома тешко спречити патологију унапред. Препоручује се периодично консултовање са стоматологом, најмање једном на сваких шест месеци, ради превентивног прегледа. Такође треба посетити лекара при првим знацима болести усне дупље.

Ако је могуће, треба избегавати механичка оштећења костију, модрице и ударце. Приликом постављања протеза потребно је одабрати висококвалитетне материјале, а саму постављање треба поверити само искусном стручњаку.

Прогноза

Прогноза за адамантином је у већини случајева позитивна, али само ако се неоплазма открије и уклони благовремено.

Међутим, треба узети у обзир да адамантином има значајну тенденцију ка рецидиву, па је пацијент након операције подвргнут медицинском надзору.