Вегето-васкуларна дистонија (неуроциркулаторна дистонија) код деце

До данас, у нашој земљи не постоји консензус међу лекарима различитих специјалности (педијатрима, кардиолозима, неуролозима) о тумачењу концепта вегетативно-васкуларне дистоније код деце и адолесцената. Термин „неуроциркулаторна астенија“ је прихваћен широм света; први пут га је у клиничку праксу увео амерички лекар Б. Опенхајмер 1918. године, а користи се до данас и укључен је у ревизију МКБ-10 у одељку „Соматске болести претпостављено психогене етиологије“.

У својој проширеној формулацији, неуроциркулаторна астенија је „болно стање које карактерише велики број симптома који се, у зависности од њихове статистичке значајности, могу поређати следећим редоследом: палпитације, анксиозност, умор, бол у срцу, отежано дисање и опсесивни симптоми. Они се примећују у одсуству било какве органске болести срца која би могла да оправда њихову појаву“. У нашој земљи се најчешће користи термин неуроциркулаторна дистонија, иако је и даље предмет дебате. Овај термин је први предложио Г. Ф. Ланг (1953), који га је сматрао синдромом који предиспонира развој хипертензије. Крајем педесетих година 20. века, Н. Н. Савицки је у вегетативно-васкуларну дистонију објединио патолошка стања која се у медицинској литератури означавају као „кардијална неуроза“, „Да Костин синдром“, „неуроциркулаторна астенија“, „синдром напора“, „ексцитабилно срце“ итд., која се разликују од других клиничких облика вегетативне дисфункције по низу карактеристика. Међу њима су превласт кардиоваскуларних поремећаја у клиничким манифестацијама, примарна функционална природа поремећаја у регулацији вегетативних функција и одсуство њихове везе са било којим оцртаним обликом патологије, укључујући неурозу. Са ове тачке гледишта, вегетативно-васкуларна дистонија је варијанта примарне функционалне вегетативне дисфункције која није повезана са неурозом, што је независна болест (нозолошки облик).

Постоји и дијаметрално супротно гледиште - вегетоваскуларна дистонија не може бити независна болест, већ њеном развоју морају претходити органске лезије ОРЛ органа, гастроинтестиналног тракта, нервног или других система. Према томе, вегетоваскуларна дистонија је последица секундарних поремећаја неурохуморалне и вегетативне регулације васкуларног тонуса код патологија различитих органа и система. Други аутори сматрају да вегетоваскуларну дистонију треба посматрати, пре свега, као неурозу, узимајући у обзир да је према МКБ-10 вегетоваскуларна дистонија повезана са менталним поремећајима. С.Б. Шварков, сматрајући вегетоваскуларну дистонију једном од варијанти вегетативне дисфункције, сматра да је дошло време када би педијатри требало потпуно да напусте термин вегетоваскуларна дистонија.

Дефиниција вегетативно-васкуларне дистоније коју су дали В. И. Маколкин и С. А. Абакумов користи се чешће од других у медицинској литератури и клиничкој пракси: „вегетативно-васкуларна дистонија је независна, полиетиолошка болест, која је посебна манифестација вегетативне дистоније, код које постоје дисрегулаторне промене углавном у кардиоваскуларном систему, а настају као резултат примарних или секундарних одступања у супрасегменталним и сегментним центрима аутономног нервног система.“

Неуроциркулаторна дистонија је најчешћи облик вегетативне неурозе, примећен углавном код старије деце, адолесцената и младих (50-75%). Тачна статистика вегетативно-васкуларне дистоније је тешка, пре свега, због недовољно уједначених приступа лекара практичара критеријумима дијагнозе и њеној терминологији (врло често се концепти „неуроциркулаторна дистонија“ и „вегетативно-васкуларна дистонија“ користе као синоними у пракси). Истовремено, већина педијатара сматра да децу и адолесценте карактерише генерализација и системска природа вегетативних поремећаја, што доводи до вишеструких и разноврсних клиничких манифестација које указују на укљученост готово свих органа и система у патолошки процес - кардиоваскуларних, респираторних, дигестивних, ендокриних и имунолошких. У таквим случајевима, дијагноза синдрома вегетативне дисфункције је валидна.

Узроци вегето-васкуларне дистоније

Најзначајнији узроци вегетоваскуларне дистоније су нездраве животне навике и, пре свега, ниска физичка активност, продужени (више од 3-6 сати) рад на рачунару и гледање телевизије, злоупотреба алкохола, токсична и зависност од дрога, што доводи до дестабилизације аутономног нервног система са формирањем вегетоваскуларне дистоније. Хронична жаришта инфекције, хипертензивно-хидроцефални синдром, остеохондроза, синкопа доприносе развоју вегетоваскуларне дистоније. Велику улогу у појави вегетоваскуларне дистоније има оптерећена наследност за артеријску хипертензију, друге кардиоваскуларне болести, дијабетес мелитус, посебно присуство ових болести код родитеља млађих од 55 година. И прекомерна и недовољна телесна тежина, као и прекомерна конзумација соли, имају негативан ефекат.

Узроци вегето-васкуларне дистоније

Симптоми вегето-васкуларне дистоније

Тежина субјективних и објективних манифестација вегетативно-васкуларне дистоније значајно варира: од моносимптоматских, често примећених код хипертензивног типа вегетативно-васкуларне дистоније (повишен крвни притисак у одсуству тегоба), до потпуно изражене слике са обиљем тегоба које указују на дисфункцију кардиоваскуларног система.

У клиничкој слици вегетативно-васкуларне дистоније разликују се хипотензивне и хипертензивне варијанте, чија је водећа манифестација промене крвног притиска, као и кардиолошка варијанта са превлашћу бола у пределу срца.

Тежина вегетативно-васкуларне дистоније одређује се комплексом различитих параметара: тежином тахикардије, учесталошћу вегетативно-васкуларних криза, синдромом бола и толеранцијом на физичку активност.

Симптоми вегето-васкуларне дистоније

Дијагноза вегетативно-васкуларне дистоније

Упркос високој преваленцији болести, прилично је тешко дијагностиковати вегетативно-васкуларну дистонију због одсуства специфичних симптома, и у сваком конкретном случају потребно је доказиво искључити болести са сличним симптомима, односно диференцијална дијагностика је увек неопходна. Спектар болести које се морају искључити је веома широк: органска патологија централног нервног система (неуроинфекције, тумори, последице трауматске повреде мозга): разне ендокринопатије (тиреотоксикоза, хипотиреоидизам), симптоматски облици артеријске хипертензије и артеријске хипотензије, исхемијска болест срца, као и миокардитис и миокардна дистрофија, дефекти и друге срчане болести. Појава симптома вегетативно-васкуларне дистоније током прелазних (критичних) старосних периода (пубертет) не може бити тежак аргумент за поткрепљивање дијагнозе вегетативно-васкуларне дистоније без диференцијалне дијагностике, будући да се многе друге болести често јављају или погоршавају током ових периода.

Дијагноза вегетативно-васкуларне дистоније

Лечење вегето-васкуларне дистоније

Важно место у лечењу деце са вегетоваскуларном дистонијом треба дати индивидуалној рационалној психотерапији. Резултати лечења деце са вегетоваскуларном дистонијом у великој мери су одређени дубином контакта са лекаром.

Лечење треба почети нормализацијом дневне рутине, уз регулисање физичке и менталне активности детета. Ментални и емоционални стрес се добро елиминишу физичким вежбама (пливање, скијање, клизање, вожња бицикла, мерено ходање, стони тенис, бадминтон). Не само деца, већ и њихови родитељи треба да схвате да је главна ствар у лечењу вегетативно-васкуларне дистоније нормализација дневне рутине и оптимизација физичке активности, главних компоненти здравог начина живота. Неопходно је да дете буде напољу најмање 2-3 сата дневно. Веома је важно да ноћни сан траје 8-10 сати. Истовремено, гледање телевизије треба ограничити на 1 сат дневно. Активности на рачунару треба дозирати узимајући у обзир стање и узраст детета.

Лечење вегето-васкуларне дистоније

Превенција вегетативно-васкуларне дистоније

Превенција треба да почне са немедикаментозним мерама - нормализацијом дневне рутине, исхраном, шетњама на свежем ваздуху, процедурама са водом. Превенција вегетоваскуларне дистоније могућа је само уз њену рану дијагнозу, утврђену много пре него што се појаве тегобе детета. Превенција се заснива на здравом начину живота. Оптимизација физичке активности и уравнотежена рационална исхрана са ниским садржајем калорија и антисклеротским фокусом су главне компоненте превенције вегетоваскуларне дистоније и других болести, пре свега кардиоваскуларних болести.