Варичела (овчије богиње) код деце

Варичела (овчије богиње) је акутна вирусна инфекција која изазива умерену грозницу и појаву малих пликова са бистрим садржајем на кожи и слузокожи.

Варицеле су типична дечја инфекција. Готово целокупно становништво Земље пати од варичела пре 10-14 година.

Епидемиологија

Једини извор варичела је болесна особа. Пацијент је заразан дан пре појаве првог осипа и 3-4 дана након појаве последњих пликова, посебно на почетку осипа. Извор инфекције могу бити и пацијенти са херпес зостером. Узрочник варичела је присутан у садржају пликова, али се не налази у корама.

Варицеле се преносе капљицама у ваздуху, ређе контактом, а инфекција је могућа на великим удаљеностима. Вирус се лако шири струјом ваздуха кроз вентилациони систем, степеништа са спрата на спрат. Доказан је трансплацентарни пренос вируса са мајке на фетус.

Деца у прва 2-3 месеца живота ретко оболевају од варичела. Међутим, ако мајка нема имунитет, могу се разболети и новорођенчад. Након инфекције, јак имунитет остаје. Поновљене болести су ретке, не више од 3% случајева.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци богиње код детета

Узрочник варичеле (варичеле) је херпес вирус типа 3, који садржи ДНК; његова својства су слична својствима вируса херпес симплекса и не разликују се од својстава вируса херпес зостер, због чега се назива вирус варичела-зостер.

[ 8 ]

Патогенеза

Улазна тачка за инфекцију је слузокожа горњих дисајних путева. Ту почиње примарна репродукција вируса. Он улази у крвоток путем лимфног система. Вирус се крвотоком преноси у епителне ћелије коже и слузокоже и тамо се фиксира. Формирају се мехурићи, испуњени серозним садржајем, који садрже високу концентрацију вируса. Поред тога, вирус варичеле има тропизам за нервно ткиво, и може утицати на интервертебралне ганглије, мождану кору, субкортикалну регију, а посебно на церебеларну кору. У веома ретким случајевима могу бити погођени висцерални органи, пре свега јетра, плућа и гастроинтестинални тракт.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми богиње код детета

Период инкубације варичела је 11-21 дан, у просеку 14 дана. Варицеле почињу повећањем телесне температуре на 37,5-38,5 °C и појавом осипа од варичела.

Примарни елемент осипа је мала папула, која се брзо, после неколико сати, претвара у везикулу пречника 0,2-0,5 цм. Везикуле варичеле су округлог или овалног облика, налазе се површински, на неинфилтрираној основи, окружене ободом хиперемије, њихов зид је затегнут, садржај је провидан. Појединачни везикуларни елементи имају пупчано удубљење у центру. Пликови су обично једнокоморни и отпадају када се пробуше. Крајем првог, ређе другог дана од појаве осипа, пликови се суше и претварају у смеђу кору, која отпада за 1-3 недеље болести. Након одвајања кора, постепено „бледеће“ пигментне мрље могу се видети дуго времена (до 2-3 месеца), али се ожиљци не стварају. Осип се налази на лицу, кожи главе, трупу и удовима. Обично нема осипа на длановима или табанима.

Везикуларни осипи се често јављају на слузокожи усне дупље, коњунктиве, а ређе на слузокожи гркљана и гениталија. Елементи осипа на слузокожи су осетљиви, брзо се отварају и претварају у површинске ерозије, а може се јавити и благи бол. Зарастање ерозија се дешава 3.-5. дана након појаве осипа.

Код варичела, осип се не појављује истовремено, већ на махове, са интервалима од 1-2 дана. Као резултат тога, на кожи се могу видети елементи у различитим фазама развоја - макулопапуле, везикуле, красте. То је такозвани „лажни полиморфизам“ осипа, карактеристичан за варичеле. Сваки нови осип прати нови пораст телесне температуре, па температурна крива за варичеле има неправилан облик. Периферна крв је практично непромењена код варичела. Понекад се примећује блага леукопенија и релативна лимфоцитоза.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Обрасци

Прави се разлика између типичних и атипичних варичела.

Типични случајеви укључују случајеве са карактеристичним везикуларним осипом испуњеним провидним садржајем.

Типичне богиње се деле према тежини на благе, умерене и тешке.

[ 18 ], [ 19 ]

Компликације и посљедице

Код варичела, компликације су специфичне, узроковане директним дејством вируса, а могу настати као резултат бактеријске инфекције.

Међу специфичним компликацијама, најважнији су енцефалитис и менингоенцефалитис изазван варичелима; ређи су мијелитис, нефритис, миокардитис итд.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Дијагностика богиње код детета

Дијагноза варичела се поставља на основу типичног везикуларног осипа по целом телу, укључујући и кожу главе. Осип пролази кроз специфичну еволуцију и одликује се полиморфизмом.

Лабораторијске методе укључују ПЦР за детекцију вирусне ДНК у везикуларној течности и крви. Фиксација комплемента и ЕЛИСА се користе за серолошку дијагностику. Вредна пажње је имунофлуоресцентна метода, која може да детектује антиген варичела у брисевима-отисцима из садржаја везикула.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Третман богиње код детета

Потребно је строго пратити хигијену детета, чистоћу постељине, одеће и руку. Везикуле се подмазују 1% раствором бриљантно зелене или 1-2% раствором калијум перманганата. Препоручују се опште купке са слабим раствором калијум перманганата, испирање уста дезинфекционим растворима након оброка. Препоручљиво је третирати везикуле 5% циклоферон линиментом. Уколико се појаве гнојне компликације, прописују се антибиотици. Глукокортикоидни лекови су контраиндиковани код варичела, али ако се појави енцефалитис или менингоенцефалитис изазван варичелама, они имају позитиван ефекат. У тешким облицима, прописује се антивирусни лек из групе ацикловира у дози од 15 мг/кг дневно орално или интравенозно, као и ињекциони раствор циклоферона у дози од 10 мг/кг. Таква терапија прекида ток варичела.

Лечење варичела (варичеле) антивирусним лековима је прилично ефикасно чак и код развоја компликација варичела (енцефалитис, упала плућа итд.). Постоје и извештаји о антивирусном дејству дечијег анаферона, чије је укључивање у стандардну терапију за варичеле значајно смањило трајање главних клиничких симптома и смањило број бактеријских компликација.

Превенција

Пацијенти са варичелима и херпес зостером изолују се код куће до 5 дана од тренутка последњег осипа. Хоспитализацији подлежу само деца са тешким или компликованим облицима болести; обавезно се смештају у Мелцер бокс. У случају менингоенцефалитиса, хоспитализација је обавезна. Деца јасленог узраста (до 3 године) која су била у контакту са оболелима од варичелима и херпес зостером, а нису раније болесна, изолују се од 11. до 21. дана од тренутка контакта. Завршна дезинфекција у жаришту инфекције након изолације се не спроводи због нестабилности вируса. Довољно је проветрити просторију након изолације пацијента и обавити мокро чишћење. Такође се користи вакцина против варичелима.

[ 29 ], [ 30 ]