Вакцинација против овчијих богиња

Овчије богиње изазива вирус из групе херпес вируса. Инфекција је изузетно заразна. Смањење мреже вртића и обданишта довело је до повећања неимуног слоја (у Енглеској и САД - 4-20% људи старости 20-25 година), тако да су овчије богиње (варичела) код деце, адолесцената и одраслих постале честе и теже се јављају код њих. Вакцинација против овчијих богиња значајно је смањила учесталост оболевања од овчијих богиња.

Након примарне инфекције, вирус варичела-зостер остаје у нервним ганглијама и реактивира се као херпес зостер када је имуни систем ослабљен (имуносупресија, старост). У генерализованом облику, инфекција се јавља код имунодефицијенција и имуносупресије. Учесталост компликација илуструју подаци из Велике Британије и Ирске, где је годишње откривено 112 случајева (учесталост 0,82 на 100.000 деце): 40 деце је имало септички или токсични шок, 30 је имало упалу плућа, 26 је имало атаксију, 25 је имало енцефалитис, 7 је имало некротизирајући фасциитис, 8 је имало ДИК синдром, 9 је имало фулминантне богиње. 5 деце је умрло, 40% је отпуштено са резидуалним манифестацијама (обично са атаксијом и ожиљцима на кожи). Богиње узрокују више од половине случајева некротизирајућег стрептококног фасциитиса код деце.

У Русији, 0,5-0,8 милиона деце и адолесцената годишње оболи од варичела (стопа инциденције 300-800 на 100.000), штета у виду карантина и дана неспособности за родитеље је значајна. Инфекција односи много живота деце на имуносупресији. Прорачун економских губитака услед варичела показао је да су оне друге по величини од свих заразних болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Циљеви вакцинације против варичеле

Масовна вакцинација против варичела је укључена у календар вакцинације више земаља (Јапан, САД, Канада, Немачка итд.), где је доказана њена исплативост. СЗО препоручује, пре свега, увођење селективне вакцинације ризичних група - пацијената са леукемијом у ремисији и оних који нису преболели болест или оних који чекају трансплантацију. Ова препорука може се спровести у Русији, пошто је вакцина Варилрикс регистрована.

Питање препоручљивости увођења вакцинације против овчијих богиња разматрала је група стручњака из источноевропских земаља. Стручњаци су истакли да су овчије богиње акутан проблем, укључујући и економски аспект. Појава живе атенуиране вакцине на бази соја Ока у арсеналу здравствених система отвара нове могућности за превенцију овчијих богиња.

Акумулирано искуство коришћења превентивних вакцина против варичела у свету нам омогућава да применимо 3 стратегије превенције:

• Селективна вакцинација пацијената са ризиком од компликованих варичела, представника професионалних група, породичног окружења имунокомпромитованих пацијената и трудница. Ова стратегија ће заштитити најрањивије групе пацијената без утицаја на укупну инциденцу и формирање колективног имунитета, неће смањити економски терет инфекције.
• Вакцинација контаката у жаришту омогућиће контролу епидемија, пре свега у предшколским установама и школама. Ова стратегија такође неће утицати на развој епидемијског процеса и економски терет инфекције.
• Универзална вакцинација све деце од 12 месеци старости у 2 дозе у стратешкој перспективи моћи ће да обезбеди економске користи не само појединачном пацијенту, већ и целој популацији.

Имунитет и ефикасност вакцине против варичела

Примена једне дозе Варилрикса обезбеђује 95% сероконверзије, код особа старијих од 12 година - само у 78-82% случајева, две дозе - у 99%, што оправдава примену 2 дозе. Код деце вакцинисане једном, при контакту, и даље постоје случајеви „пробојне“ болести, која обично протиче благо. Када је примењен истовремено са Приориксом, примећен је висок ниво сероконверзије (95,7%) са истом учесталошћу грознице и егзантема. ОкаВакс обезбеђује 98% сероконверзије након 1 дозе, код 90% трајање имунитета је 20 година или више, епидемиолошка ефикасност у 1. години је 100%, током наредних 7 година, 0,2-1,9% људи оболи годишње при контакту, што је 5-15 пута мање него код невакцинисаних особа. Варивакс спречава болест у 83-86%, умерену и тешку - у 100%. Поставља се питање двоструке вакцинације, као што је случај и са другим живим вирусним вакцинама; у земљама које су уврстиле вакцинацију у календар, она се спроводи два пута. Масовна вакцинација у САД смањила је инциденцу од 1995. до 2000. године за 80%, највише у групи деце од 0-4 године. Истовремено смањење инциденце у старијим узрастима указује на стварање колективног имунитета. Учесталост хоспитализација се смањила, а морталитет (на 1 милион становника) је пао за 66% - са 0,41 у 1990-1994. на 0,14 у 1999-2001. години, а код деце од 1-4 године смањен је за 92%.

Постоји забринутост да смањење учесталости варичела може довести до повећања учесталости херпес зостер због смањења природног јачања имунитета код оних који су преболели варичеле. Међутим, ове забринутости нису потврђене. Могућност вакцинације против херпес зостер код старијих особа је доказана. У Сједињеним Државама, од 2007. године, вакцина Зоставакс (Merck & Co.) је укључена у распоред вакцинације за особе старије од 60 година; испитивања вакцине су показала смањење учесталости херпес зостер за 51% (са 11,1 на 5,4 на 1000) и постхерпетичне неуралгије за 67% (са 1,4 на 0,5 на 1000).

Вакцинација деце са леукемијом их је заштитила током имуносупресивне терапије. Вакцинација се спроводи током ремисије која траје 1 годину на позадини терапије одржавања (са бројем лимфоцита > 700 и тромбоцита > 100.000). Стопа сероконверзије је већа од 92%, епидемиолошка ефикасност је 86%, 14% пацијената обично подноси варичеле без компликација. Код пацијената са леукемијом који су прележали варичеле, вакцина смањује учесталост херпес зостера.

Вакцинација против варичела: Карактеристике вакцине

Вакцине против овчијих богиња регистроване у Русији

Вакцина	Сложени
Варилрикс - Жива вакцина - Глаксо СмитКлајн, Енглеска	Припремљено од соја вируса Ока модификованог са 38 пасажа у ћелијским културама; садржи трагове неомицина, без желатина. Доза од 0,5 мл се примењује субкутано или интрамускуларно, почев од узраста од 1 године, обично се примењује са другим живим вирусним вакцинама. Чувати на температури од 2-8° током 2 године.
Варивакс® - жива вакцина из соја Ока/Мерк (Мерк, Шарп и Дом, Холандија - припрема се за регистрацију)
Окавакс је жива вакцина из соја Ока (Бикен институт, Јапан, ексклузивни дистрибутер у Европи - Санофи Пастер - припрема се за регистрацију). Не садржи желатин.

Реакције и контраиндикације на вакцинацију против варичела

Реактогеност вакцина је ниска, у року од 1 месеца након примене Варилрикса, макулопапуларни осипи се примећују код 2-3%, а везикуларни осипи код 1%. Приликом употребе вакцине ОкаВакс код здравих пацијената, повећање телесне температуре је примећено код 2,8%, осип код 1,7%, а локалне реакције код 3,2% случајева. Код особа са различитим патологијама, реакције су забележене у 3,5%, 3,5% и 0,9% случајева, респективно.

Код пацијената са леукемијом, елементи осипа, често изоловани, јављају се код 24%. Вирус вакцине се може детектовати у везикулама само код 1%. Температура >38,5° се примећује код 4-5% вакцинисаних пацијената, а бол и црвенило на месту убризгавања јављају се код 20-30% деце. Херпес зостер се ретко открива након вакцинације.

Контраиндикације су исте као и за друге живе вакцине, као и имуносупресија са смањењем броја леукоцита испод 700 по µl. Не препоручује се узимање аспирина 4 недеље након вакцинације (ризик од Рејевог синдрома). Вирус вакцине не изазива генерализовану пустулозу код пацијената са атопијским екцемом.

Пост-експозициона профилакса варичела

Када се вакцина Варилрикс примени у првих 96 сати након контакта, постиже се заштитни ефекат од 90%. У случајевима тешке имуносупресије, контактима се даје хумани имуноглобулин за интравенску примену и прописује се ацикловир.