Промена боје коже

Промене боје коже могу укључивати:

• Кожа добија необичну бледокасту нијансу боје кафе (боја „кафе са млеком“) у случају нелеченог субакутног инфективног ендокардитиса.
• Код уремије, кожа има бледо зеленкасту боју (анемија комбинована са задржавањем урохромних пигмената у кожи).
• Жутица коже може се приметити као резултат повећаног нивоа билирубина у крви, при чему се жутица прво појављује на беоњачи, а затим се шири на слузокожу усне дупље (првенствено сублингвалну пределу, френулум језика), кожу лица, дланова и других подручја. Боја коже може бити лимун, шафран; код продужене тешке хипербилирубинемије, жутица може добити зеленкасту или тамну (земљасту) нијансу. Хипербилирубинемија се јавља код:
  • болести јетре (паренхималска или хепатична, жутица);
  • болести билијарног тракта (најчешће са опструктивним - механичка, или субхепатична, жутица);
  • разградња црвених крвних зрнаца (хемолитичка, или супрахепатична, жутица).
• Приликом конзумирања великих количина одређене хране (на пример, парадајза, шаргарепе, које садрже каротене), кожа такође добија жућкасту нијансу (посебно у пределу дланова и стопала), што се мора узети у обзир приликом испитивања пацијента.
• Узимање одређених лекова такође може изазвати промене у боји коже (на пример, амиодарон може изазвати сиво-плаву обојеност коже).
• Хиперпигментација коже (препланула боја) се јавља код адреналне инсуфицијенције и хемохроматозе (поремећен метаболизам пигмената који садрже гвожђе са задржавањем гвожђа у ткивима). Међутим, пацијента са хиперпигментацијом треба питати да ли посећује соларијум.

Ограничене промене боје коже

Разни кожни осипи добијају велики дијагностички значај. Тако, код бројних заразних болести они често „откривају“ дијагнозу, а у многим случајевима помажу у диференцирању болести.

Следећи термини се користе за описивање елемената осипа.

• Мрља (макула) је елемент на кожи или слузокожи у облику подручја са промењеном бојом.
• Розеола је мала запаљена тачка (до 1 цм).
• Еритем је ограничена хиперемија (црвенило) коже са великим тачкама (већа од 1 цм).
• Петехија (синоними - петехијално крварење, тачкасто крварење) - мрља пречника 1-2 мм на кожи или слузокожи узрокована капиларним крварењем, љубичасто-црвене боје, која се не издиже изнад површине коже.
  • Пурпура - обично више малих хеморагичних тачака.
  • Екхимоза је велика хеморагична мрља неправилног облика на кожи или слузокожи плавичасте или љубичасте боје.
• Папула (синоним - чвор) је густа формација пречника мањег од 1 цм, која се издиже изнад нивоа коже.
• Везикула (весикула: синоним - мехур) је елемент осипа у облику мехура (пречника до 5 мм) испуњеног серозним ексудатом.
• Мехур (була; синоним - bulla) је танкозидна шупљина (пречника више од 5 мм) испуњена ексудатом.
• Пустула (синоним - апсцес) је мехур испуњен гнојем.

Уколико се на кожи налази мрља, потребно је утврдити њено порекло - да ли је узрокована ширењем малих крвних судова коже или је последица оштећења судова са ослобађањем крвних зрнаца у периваскуларни простор (хеморагични осип). За диференцијалну дијагностику користан је једноставан тест - притисак на место стакленом плочицом (или другом); друга техника је истезање коже око мрље: код оштећених судова, мрља не бледи, за разлику од мрља изазваних локалним ширењем малих крвних судова коже. За дијагностику је веома важно идентификовати хеморагичне осипе - примарне (Шенлајн-Хенохова болест) или секундарне (код хроничних болести јетре, тумора, нетолеранције на лекове).

Ограничене промене на кожи

• Витилиго - депигментисане (беле) мрље различитих величина и облика са околном зоном умерене хиперпигментације која тежи повећању. Ово стање је бенигно, али често доводи до козметичких проблема.
• Чест узрок појаве депигментисаних (у подручјима сунчања) и хиперпигментисаних мрља величине 0,5-1 цм на предњој и задњој површини грудног коша, као и у пазуху, је питиријазис версиколор (кожна микоза узрокована гљивицом Pityrosporum orbiculare).
• Младежи. Свака такозвана младеж која се појавила релативно недавно треба сматрати туморском формацијом (меланом, базалиом, други ретки тумори, метастазе различитих тумора на кожи). Посебну пажњу треба обратити на промене на младежима као што су крварење, раст (ризик од малигнитета).
• Кожа лица многих пацијената који хронично злоупотребљавају алкохол добија карактеристичан изглед: кожа носа и образа има љубичасто-плаву нијансу, долази до израженог проширења крвних судова склере, коже лица и горњег дела тела. Сличне промене могу се јавити код људи који су често изложени наглим променама времена (нпр. када стално раде на отвореном).
• Хеморагије и мали хеморагични осипи настају због поремећаја згрушавања крви (на пример, код синдрома дисеминоване интраваскуларне коагулације - ДИЦ синдром, тримбоцитопенија), као и код васкулитиса различитог порекла (Шонлајн-Хенохова пурпура, идиопатска тромбоцитопенична пурпура, васкулитис изазван лековима, хронична болест јетре, тумори). Оштећење малих крвних судова може се јавити код септикемије, инфективног ендокардитиса.
• Црвенило коже са великим тачкама (еритем).
  • Нодуларни еритем на предњој површини потколеница и у пределу зглобова колена и скочног зглоба са болним задебљањем хиперемичног подручја коже најчешће се јавља код:
    • туберкулоза;
    • саркоидоза;
    • реуматизам;
    • нетолеранција на лекове (сулфонамиди, антибиотици, препарати јода итд.);
    • заразне болести: инфекција изазвана хламидијом пнеумоније, јерсиниоза, салмонелоза;
    • хормонске промене у телу: употреба хормонских контрацептива, хормонска терапија.
  • Инфективни еритем се јавља код Лајмске болести.
  • Фиксни еритем је манифестација преосетљивости на лекове. У овом случају, након узимања лека, на кожи се појављују појединачне или вишеструке црвене мрље, а понекад чак и пликови, који имају тенденцију да се понављају на истом месту сваки пут при поновљеном контакту са леком. Пигментне мрље остају на месту лезија, трају неколико месеци, понекад и доживотно.
• Трофички поремећаји (поремећаји трофике, тј. „исхране“, периферних ткива).
  • Декубитус је некроза меких ткива (коже са поткожним ткивом, слузокоже) која настаје као резултат исхемије изазване продуженим континуираним механичким притиском на њих. Декубитуси се најчешће формирају код пацијената на мировању у кревету у оним деловима тела који су изложени најинтензивнијем притиску од кревета (лактови, укрштени зглобови итд.). Прва манифестација је жариште хиперемије коже са постепеним стварањем ерозија, а затим и чирева услед некрозе ткива.
  • Хронични трофички поремећаји карактеришу се сувом кожом, губитком косе, продуженим зарастањем било каквих повреда, као и формирањем трофичних улкуса, све до гангренозних промена. Трофички поремећаји се јављају код недовољног снабдевања крвљу (артеријска инсуфицијенција, проширене вене доњих екстремитета), као и код периферних неуропатија, посебно често код дијабетес мелитуса (у комбинацији са макроангиопатијом).
  • Ожиљци на кожи могу бити резултат хируршког отварања апсцеса или уклањања било каквих кожних формација, као и последица фистулних путева (на пример, ожиљак у облику „звезде“ на врату као резултат дуготрајне фистуле казеозног лимфног чвора са туберкулозним оштећењем).
  • Трагови малих опекотина на кожи често се налазе код људи који пате од алкохолизма.
  • Приликом испитивања палмарних површина руку могу се открити грубе цикатрицијалне промене тетива прстију и апонеурозе - Дупуитренова контрактура, која се често јавља код људи који су дуго злоупотребљавали алкохол, иако такве деформације могу бити повезане са повредама.
  • Ако имате тетоважу, морате узети у обзир могући ризик од инфекције вирусима хепатитиса Б и Ц и вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ).

• Ливедо (латински за модрицу, контузију: синоним - мермерна кожа) је посебно стање коже (углавном екстремитета, али често и трупа), које карактерише плавичасто-љубичаста (цијанотична) боја због ретикуларног или дрволиког узорка крвних судова који се виде кроз кожу (промене постају израженије након излагања хладноћи, на пример, одмах након скидања одеће). Ливедо је повезан са стагнацијом крви у проширеним површинским капиларима или са микротромбозом венула. Најчешћа варијанта је ретикуларни ливедо (ливедо ретикуларис). Може се јавити код системског еритематозног лупуса, Снедоновог синдрома (комбинација рекурентне тромбозе церебралних крвних судова и ливедо ретикулариса) и нодуларног периартеритиса. Поред тога, ливедо се може јавити и код других болести: дерматомиозитиса, системске склеродерме, инфекција (туберкулоза, маларија, дизентерија), али посебно код антифосфолипидног синдрома. Треба напоменути значај откривања у бројним случајевима хиперпродукције ливедоа и антитела (АТ) на фосфолипиде (кардиолипин), што чини овај знак важним у дијагнози антифосфолипидног синдрома, чија је водећа манифестација поновљена васкуларна тромбоза и тромбоемболија, укључујући церебралне судове и судове плућне циркулације, као и тромбе микроциркулаторног корита (првенствено бубрега), побачај.
• Ксантоми и ксантелазме су знаци поремећаја метаболизма липида (првенствено холестерола), који имају дијагностичку вредност за откривање атеросклерозе, укључујући фамилијарну, а такође настају и код патологије јетре (првенствено код примарне билијарне цирозе). Ксантоми су грудваста задебљања у пределу зглобова и Ахилових тетива. Ксантелазме су различито обликоване жућкасто-наранџасте мрље на кожи, често уздигнуте, обично локализоване на кожи капака, ушних шкољки и слузокожи усне дупље. Хистолошки, и ксантоми и ксантелазме су представљени кластерима фагоцита који садрже холестерол и/или триглицериде. Још један спољашњи знак атеросклерозе је сенилни аркус рожњаче.
• Гутни чворови (тофи) су густе (безболне) грудвасте формације у пределу ушних шкољки и зглобова (што је често повезано са њиховом грубом деформацијом), које се састоје од наслага аморфних соли мокраћне киселине, чији поремећени метаболизам је у основи развоја гихта.
• Телангиектазија (синоним - „вена паука“) - локално прекомерно ширење капилара и малих крвних судова. Најчешће се јављају код хроничних болести јетре (цироза).

Промене на кожи код преосетљивости на лекове

Најчешће кожне реакције на лекове су:

• Еритем, укључујући фиксни и мултиформни ексудативни (рекурентна појава на екстензорним површинама екстремитета и слузокожи полиморфне мреже у облику еритема, папула, понекад везикула и пликова смештених у прстеновима; егзацербације су праћене грозницом и артралгијом).
• Две најчешће примећене екстремне манифестације мултиформног ексудативног еритема изазване лековима су Стивенс-Џонсонов синдром (формирање пликова и чирева на кожи и слузокожи) и Лајелов синдром (изненадна широко распрострањена, насилна некроза површинских делова коже и слузокоже са формирањем великих, млитавих пликова на позадини еритема, који се брзо отварају).
• Уртикарија је изненадна, широко распрострањена појава сврабљивих пликова окружених зоном артеријске хиперемије.
• Ангиоедем (Квинкеов едем) је акутно развијајући и често рекурентни, обично спонтано пролазни едем коже и поткожног ткива или слузокоже. Најопасније ситуације су када је едем локализован на лицу, уснама и шири се на усну дупљу, језик, ждрело и гркљан, што може довести до респираторне инсуфицијенције.
• Фотосензитивност је повећање осетљивости организма на сунчево зрачење под утицајем лекова, обично изражено упалом коже и слузокоже изложене светлости. Фотосензитивност изазивају неки антибиотици, као што је ципрофлоксацин.