Вакцина против грипа код деце и одраслих: контраиндикације

Вакцинација против грипа тек од 2006. Године је укључена у Национални календар. У Европи постоји континуирано снимање случајева грипа, иако је далеко од потпуне, вакцинација против грипа је смањила појаву.

Према ВХО, са годишњим епидемијама грипа 5-10% одраслих и 20-30% деце болује, 2500000-500 000 људи умире од ове болести, економска штета износи од 1 до 6 милиона долара на 100 000 људи.

Вакцину против грипа треба дати пацијентима-хроничарима, који су често болесни са АРИ, дјеца предшколског узраста. У земљама Европе вакцинисани су старији, пацијенти са срчаним, плућним (укључујући бронхијалну астму) и бубрежну патологију, дијабетес и особе са имуносупресијом. У САД од 2008. Године, вакцина против грипа је старија од 6 месеци. Уведен у Национални календар.

Вакцинација против грипа код деце

Вакцинација против грипа треба извршити у првој години, јер у овом узрасту постоји велика инциденца и тешка терапија. Тако, у сезони 2007/08, удео деце 0-2 година међу онима који су развили грип је био 38,4%, 3-6 година - 43,5%, док су ученици само 14%, а одрасли - 2,8%. Међу дјецом хоспитализоване с потврђеним грипом, 50% су дјеца млађа од 6 мјесеци, 2/3 - дјеца млађа од 1 године и 80% - до 2 године. У другој студији показано је да је број деце која су болесна са грипом у доби од 2-5 година, свака 250, 6-24 месеца хоспитализована. - сваких 100. И 0-6 месеци. - свака десета .. Према комбинованим подацима Америчке академије за педијатрију, стопа хоспитализације за ову болест је 240-720 на 100 000 деце 0-6 месеци. И 17-45 на 100.000 деце старости 2-5 година; 37% оних који су били хоспитализовани били су изложени ризику - њихова хоспитализација је износила 500 на 100 000.

Иако је стопа смртности деце 1/10 стопе смртности старијих особа (0,1 и 1,0 на 100 000), специјална студија у Сједињеним Државама о овом питању у периоду 2004-2005. Показала је да су деца прве половине овог индикатора 0,88 на 100 000.

Симптоми инфлуенце у малој деци често се разликују од класичне слике - високе грознице + интоксикације + кашља и млаког носа. У овом узрасту од високих температура често фебрилних напада, грип често изазивају сапи, бронхиолитис, астме, често компликован отитис медиа, синуса и упалу плућа. Учесталост медитације отитиса код деце са грипом је 18-40% према различитим тори, много чешће код деце млађе од 2 године. Компликација миокардитиса, као и од нервног система - није неуобичајена. Тако, у једном студија 842 деце са лабораторијски потврђена грипа су се догодиле у 72 неуролошких компликација Енцефалопатија у 10 деце, фебрилних конвулзија у 27 афебрилна, и - на 29, 2 и менингитиса због можданог удара, хипотензија - И 4.

Ко треба да се вакцинише?

Контигент назначен у Националном календару не укључује више група чија је вакцина против грипа недвосмислено и може се препоручити; Календар имунопрофилакса за епидемиолошке индикације не декодира ризичне групе. Препоруке које су на снази у Сједињеним Државама представљене су у наставку, снимак грипа треба да се примењује на следеће категорије људи:

• Здрава дјеца старија од 6 мјесеци.
• Астма и друге хроничне болести плућа као што је цистична фиброза.
• Болести срца са хемодинамским поремећајима.
• Услови који су оптерећени оштећењима респираторних функција (аспирација, стућа спутума) - епилепсија, неуромускуларних болести, повреда кичмене мождине, менталне ретардације
• Имунодефицијенције, укључујући ХИВ инфекцију.
• Анемија српског ћелија и друге хемоглобинопатије.
• Хронична болест бубрега, метаболизам, дијабетес,
• Болести које захтевају дуготрајну терапију са ацетилсалицилном киселином (реуматска обољења, Кавасаки синдром) као спречавање Реиеовог синдрома.
• Чланови породице и особље које се баве дјецом млађом од 5 година (посебно важним за дјецу млађу од 6 мјесеци).

Ове препоруке, иако не укључују такве очигледне ризичних група као што су пацијенти са органским лезијама централног нервног система, у којима гриппвизивает продужени апнеја, деце са инвалидитетом и развој плућа бронхопулмонална дисплазије, прихватљива за наше услове. Наравно, такође треба препоручити вакцинацију на индивидуалној основи за сву дјецу и одрасле особе.

Вакцинација против грипа за особе са хроничним болестима је безбедна. Објављено је довољно убедљивог рада, омогућавајући вакцинацију ових контигената.

Вакцине против грипа

Вакцина против грипа се припрема из тренутних врста вируса А / Х1Н1 /, А / Х3Н2 / Б, препоручује их годишње од стране ВХО. Вакцинација против грипа се спроводи јесењем, пожељно прије почетка морбидитета.

Уместо раније објављеног гамма глобулина против грипа, хумани имуноглобулин се користи у двоструком дозирању.

Тренутно тестирају грипа ударац, који се не заснива на хемаглутинин и неураминидазе, а матрице протеина 1 и нуклеопротеином у вирусне честице које нису мутирана; ако буде успјешно, неће бити потребе за годишњом вакцинацијом.

Живе вакцине су направљене од атенуираних сојина вируса (прилагођених хладним мутантима), они су способни да производе локални имунитет (производњу ИгА антитела) са интраназалном администрацијом. У САД-у, где се жива вакцина користи од 5 година, укљ. Код деце са астмом, показало се да је ефикасније од инактивиране вакцине против А / Х1Н1 и Б.

Аллантоин интраназална вакцина против грипа за децу од 3 године и одрасле особе (Мицроген, Русија) - лиофилизат за припрему раствора. Садржај ампуле се раствара у 0.5 мл (1 доза) куане воде (охлади). Вакцина која одговара старости убризгава се једном у 0,25 мл у сваки носни пролаз до дубине од 0,5 цм са причвршћеним дозатором типа РД.

Вакцинација против грипа је слабо реактогена. Складиштење лекова на температури од 2 до 8. Рок употребе - 1 година.

Инактивирана вирионска вакцинација против грипа се користи код деце старијих од 7 година и одраслих. То је пречишћени вирус, култивисан на пилићима, инактивиран УВ зрачењем.

Грипповак (НИИВС, Руссиа) садржи 1 мл до 20 уг на хемаглутинин подтипове А и Б. 26 г конзерванс - Мертхиолате. Формација: 1 мл ампуле (2 дозе), бочице од 40 или 100 доза. Чувати на 2-8 °. Уведене деца 7 година и млади назално (спраи РЈ-М4) од 0,25 мл у сваку ноздрву пута са интервалом од 3-4 недеља, одраслих - в. 18 - интраназално на исти начин или парентерално (н / к) једном у дози од 0,5 мл.

Вакцинација против инактивиране течности за центрифуге елуата (Русија) - примењује се у складу са истом шемом као и Грипповац

Субунит и сплит вакцине се користе код деце старијих од 6 месеци, адолесцената и Рослих. Деца која су први пут вакцинисана и необлевсхим грип, као и пацијенти са имунодефицијенцијом препоручује се уношење 2 доза интервалом од 4 недеље, у наредним годинама - једном. Уз увођење 1 дозе у пролеће и један пад, вакцине су мање имуногене

Вакцина против грипа се ињектира интрамускуларно или дубоко поткожно у горњу трећину спољашње површине рамена. Вакцине се чувају на 2-8 °. Рок трајања 12-18 месеци.

Субјединице и подељене вакцине регистроване у Русији 

Вакцинација против грипе	Састав, конзерванс	Дозе и методе вакцинације
Гриппол Субунит-Мицроген, Россиа	5 μг од 2 соја А и 11 μг сода Б, + полиоксидонијум од 500 μг, меријумолат. Ампуле 0,5 мл	Деца 6 месеци - 3 године 2 пута до 0,25 мл са интервалом од 4 недеље. Преко 3 године - 0.5 мл сваки 1 пут.
Гриппол® плус Полимерна подјединица - Петровак ФЦ, Русија	5 μг 2 соја А и Б (Солваи Биолодзх.) + Полиокидониум 500 μг, без конзерванса. Шприца, амп., 0,5 мл боце	Деца преко 3 године и одрасли у 1 дози (0.5 мл) једном
Агриппал С1 - Субунит, Новартис Ваццине анд Диагностицс Срл, Италија	15 мцг 3 сојева, без конуса. Дозирање шприца.	Дјеца старија од 3 године и одрасли 1 доза (0,5 мл) једном, до 3 године - 1/2 дозе (0,25 мл) - први пут вакцинисани и не болесни од грипа - 2 пута након 1 мјесеца.
Бегривак Сплит, Нов артис Вакцине, ФРГ	15 мцг 3 сојева, без конзерванса. Дозирање шприца
Вакигрип Сплит, санофи пастеур, Француска	За 15 мцг 3 соја, без конзерванса. Дозирање шприца, амп. 0,5 мл, 10 дозних виала	Деца до 9 година двапут, 0,25 мл (до 3 године) или 0,5 мл (3-8 година); > 9 година - 1 доза од 0,5 мл.
Инфлекал В Подјединица, Берна Биотецх, Швајцарска	За 15 μг 3 сојева; вирозоми имитирају вирион. Без конзерванса, формалдехида и антибиотика	Дјеца старија од 3 године и одрасли - 0,5 мл ИМ или дубоко н / к, дјеца од 6 мјесеци. До 3 године у 0,25 мл (претходно није вакцинисан са 2 дозе).
Инфлувак Субунит, Солваи Пхарма, Холандија	15 мцг 3 сојева, без конзерванса и антибиотика. Само-уништавајућа доза шприцева.	Особе> 14 година 0.5 мл. Деца <3 године - 0,25 мл, 3-14 година - 0,5 мл, нису болне и нису вакцинисане пре -2-фолд. Вакцинација трудница је дозвољена.
Флуарик Сплит, СмитхКлеин Формс. ГмбХ, КГ, Немачка	15 μг 3 сојева, трагова мертхиолата и формалдехида. Дозирање шприца.	Деца преко 6 година од 0,5 мл једном, 6 месеци - 6 година - 0,25 мл двоструко

Резање гајене у култури ћелија подцелини вакцине против грипа Он-тафлиу Новартис Вакцине Енд Дијагностика ГмбХ, Немачка и подела вакцина ФлиуваксиН, ЦхангцхукЛаиф наука Цо, Лтд, Кина.

Вакцина против грипа није активна против вируса авијарне инфлуенце и могући будући мутанти. У Русији и другим земљама створене су вакцине из "птичјих" врста у случају епидемије.

Контраиндикације за вакцинацију против грипа

За све вакцине - алергија на протеине јаја кокоши, на аминогликозиде (за вакцине које их садрже), алергијске реакције на давање било које вакцине. Сплитско-подјединно вакцинисање против грипа може се користити код особа са хроничном патологијом, укљ. Са имунским дефектом, трудницама и лактацијама, пацијентима са имуносупресивном терапијом, у комбинацији са другим вакцинама (у различитим шприцевима). Није препоручљиво да се вакцинишу људи који су прошли Гуиллаин-Барреов синдром.

Контраиндикације за живе вакцине - стања имунодефицијенције, имуносупресија, малигне неоплазме, ринитис, трудноћа, нетолеранција пилећег протеина. Привремене контраиндикације, као и за инактивиране вакцине, су акутне болести и ексацербације хроничне.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Реакције вакцинације и компликације

Жива вакцина против грипа је благо реактогена, а температура преко 37,5 ° у првих 3 дана је дозвољена за не више од 2% вакцинисане. Када се субкутано убризгава цјелокупне вакцине, дозвољено је да развије краткотрајну температуру изнад 37,5 ° или инфилтрира до 50 мм у не више од 3% вакцинисане. Са њиховом интраназалном администрацијом, субфебрил у року од 1 до 3 дана је дозвољено за не више од 2% вакцинисане.

Субјединице и сплит вакцине дају слабе краткорочне реакције (48-72 сата) у не више од 3% вакцинисане. Најмањи реактогени према међународним независним студијама су подјединне вакцине. Клиничко искуство потврђује низак реактогеност инактивираних сипит и субадинамичких вакцина, а код деце чак иу другој половини живота. Највећа количина (око 70.000 доза) безбедности вакцине је из Сједињених Држава. Постоје запажања да је вакцина против грипа сигурна код деце у првој половини године.

Описани су ретки случајеви васкулитиса. Запажања у Енглеској за 34.000 вакцинисаних са различитим вакцинама (од којих 75% са хроничном патологијом) показују ниску инциденцију свих и алергијских реакција (укупно, у оквиру 1-3% за различите вакцине).

Ретке непосредне реакције након увођења вакцине против грипа Гриппол у 2006. Години у наредним периодима скоро нису поновљене.

Да ли је вакцина против грипа ефикасна?

Вакцинација против грипа развија имунитет 14 дана након ињекције, али код деце који немају претходно излагање вирусу, ово захтева 2 дозе које се примењују у интервалу од 4-6 недеља. Имунитет је специфичан за тип; Вакцинација против грипа треба спровести сваке године, јер постоји сој вируса антигенски дрифт, као и њено кратко трајање (6-12 месеци). Чак и ако његов састав сојева, у односу на претходну сезону, није променио.

Вакцинација против грипа има профилактичку ефикасност у односу на лабораторијско потврђену болест од 60-90%, мада се степен заштите код деце и старијих сматра мањим. Када се инфицира сојима вируса, различитим од вакцине, ефикасност се смањује; мада болест код вакцинисаних људи теже лакше, али инциденција грипа и морталитета остају изнад епидемијског прага.

Вакцинација против грипа је најефективнији начин смањења инциденције грипа и смртности од ње и међу општом популацијом и ризичним групама. Вакцинација против грипа смањује хоспитализацију деце у доби од 6 до 23 месеца. (који су примили 2 дозе вакцине) за 75%, а смртност за 41%, а заштитни ефекат вакцинације, који се спроводи 2 године или више, много је већи него једанпут пре епидемије. Код одраслих особа са вакцинацијом против грипа, која је вакцинисана против грипа, током сезоне грипа смртност је била мања - РР 0.3 (0.22-0.41). Посебно изражен ефекат међу старијим особама: за 10 сезона, релативни ризик од плућа је био 0,73, а смрт - 0,52.

Вакцинација од грипа такође смањује учесталост деце са акутним средствима отитиса (за 2,3-5,2%) и еквудативним медијумима отитиса (за 22,8-31,1%). Вакцинација против грипа смањује учесталост свих АРИ.

За заштиту дјеце прве половине ове болести проучава се ефекат вакцинације трудница. Подаци из Бангладеша показали су да овај снимак грипа има ефикасност од 63%: до 24-те године, 4% деце је инфицирано са грипом, у поређењу са 10% у контролама. Поред тога, учесталост фебриле АРИ смањена је за 29%.

Проблем птичијег грипа

Вирус је високо патогени птичји грип (Х5Н1) множи у цревима птица - итс Н1 неураминидазе отпоран на киселом медијуму, а Х5 хемаглутинин препознаје епителне рецепторе који садрже Сијалинска Киселина, карактеристичне птица. Ови рецептори на људима је мала (тако да људи ретко разболе), али свиње трахеје садржи обе врсте сијалну киселину, што их чини главни "микер" вирусе. Масовни пренос од особе до особе је могућ само ако се промени специфичност хемаглутинина авијског вируса.

Пост-експозицијска профилакса

Вакцинација против грипа треба извршити пре почетка хладне сезоне. Током избијања, користећи интерферон-а - нос капи АЛФАРОН, Гриппферон (10 000 јединица / мл) и аеозолиах: цхилдрен 0-1 иеарс 1 кап (1000 МЕ); 1-14 година - 2, преко 14 година старости и одраслих - 3 капи 2 пута дневно 5-7 дана (у контакту са грипа) или старосној дозе ујутро сваких 1-2 дана (у епидемије сезоне). На исти начин користећи супозиторије Виферон 1. Интерферон-гама (Ингарон - 100 000 МЕ у бочици је разблажен у 5 литара воде) за децу током 7 година и одраслима до 2 капи у носу у контакту са грипа - једном у епидемија сезоне - 2-3 капи 30 минута пре оброка после тоалетног лупа 1 пут сваког другог дана 10 дана (поновљени курс ако је потребно - након 2 недеље).

За превенцију код одраслих и деце старијих од 1 године користите римантадин (таблете 50 мг, 2% сируп за дјецу Алжир са натријум алгинатом), иако је вирус А1 постао отпоран на њега. Досије римантадина: 100 мг / дан (деца 7-10 година), 150 мг / дан (деца преко 10 година и одрасли); Алгирем: деца 1-3 године 10 мл (20 мг) деца 3-7 година - 15 мл: (30 мг) - једном дневно 10-15 дана. Сличан ефекат у Арбидолу - према истој схеми: дјеца 2-6 година - 0,05, 6-12 година - 0,1, преко 12 година - 0,2 г.

Неураминидаза инхибитор оселтамивир (Тамифлу) је дозвољена за лечење и превенцију инфлуенце А и Б, са 1 г Када се примењује у року од 36 сати након контакта са пацијентом спречава инфлуенце 80% активна када птичји грип (али не са САРС). Профилактичка доза за децу је 1-2 мг / кг / дан, за одрасле - 75-150 мг / дан - 7 дана после излагања или до 6 недеља током епидемија. Занамивир (Реленза аеросол се користи од старости од 5 година до 2 инхалације, 2 пута дневно (укупно 10 мг / дан) лечења и превенције.

Вакцинација против грипа код људи са хроничним болестима

Вакцинација против грипа у вакцинама Сплиту и подјединице је показала своју ефикасност и безбедност када се дају пацијентима са озбиљним болестима (астма, леукемијом, примаоцима трансплантације јетре, дијабетес, мултипле склерозе, итд). Клиничко искуство вакцинације више од 5.000 дјеце, од којих је 31 са различитим патологијама, показало је његову сигурност и дјелотворност.