Тромбоза синуса тврде мозне ободе

Тромбоза синуса дура матер је компликација, будући да је независна (нозолошки формирана) болест у погледу свог клиничког тока и исхода, у суштини је секундарни процес који се јавља као компликација локалног гнојно-инфламаторног процеса или опште септикопијемије.

Патогенеза

Инфективни агенс из оближњег жаришта или гнојног емболуса шири се кроз вене, најчешће кроз емисарне вене, ако говоримо, на пример, о гнојном синуситису, отитису или фурункулу носа, таложи се на зиду синуса и доводи до стварања тромба. Растући тромб се инфицира, топи и ствара многе емболије, које се шире у синусу дуж тока крви и формирају нове тромбе. Као резултат тога, долази до блокаде синуса, што доводи до венске конгестије, церебралног едема, унутрашњег и спољашњег хидроцефалуса и коме. Код примарних гнојних болести орбите, параназалних синуса, карбункула лица, кавернозни синус је најчешће погођен инфекцијом. Код фурункула и карбункула главе, еризипела, остеомијелитиса костију лобање, инфекција продире у сагитални синус. Код гнојног отитиса, као што је већ горе наведено, може се развити тромбоза сигмоидног, петрозалног и попречног синуса, као и тромбоза булуса југуларне вене и тромбофлебитис саме вене. Често се стварање тромба не ограничава само на један синус, већ се шири и на друге суседне синусе, и то не само у смеру протока крви, већ и у супротном смеру. Код посебно вирулентне инфекције, тромбоза се може проширити на вене које се уливају у синус, а инфекција може прећи на пиа матер. Код инфективне тромбозе синуса, лумен овог другог је затворен крвним или фибринским угрушком, који садржи гнојне жаришта и патогене микроорганизме. Гнојно топљење тромба, као што је већ поменуто, доводи до септикопијемије и пијемије са ширењем гнојних емболија кроз венски систем плућне циркулације и појавом вишеструких плућних апсцеса. Још једна клиничка варијанта компликације тромбозе церебралног венског синуса је сепса, а њене компликације могу бити септички ендокардитис, нефритис, секундарно формирање тромба у венским плексусима трбушне дупље и карлице.

Симптоми

Клиничку слику септичке тромбозе церебралног синуса карактерише септичка грозница, дрхтавица, обилно знојење, јака главобоља, повраћање, поспаност или психомоторна агитација, делиријум, епилептиформни напади, сопорозни, који прелазе у коматозно стање. Менингеални симптоми могу бити различитог интензитета и зависе од близине можданих овојница упаљеном синусу. Њихова појава нагло погоршава клиничку слику и прогнозу болести.

На фундусу се открива загушење у виду проширених вена, едем оптичких дискова, више на страни захваћеног синуса. Цереброспинална течност је провидна или ксантохромна, понекад са примесом крви, умерена плеоцитоза. Притисак цереброспиналне течности је повећан. Компликација тромбозе менингитисом изазива промене у цереброспиналној течности карактеристичне за гнојни менингитис.

Тромбоза кавернозног синуса

Тромбоза кавернозног синуса је један од најчешћих типова венских лезија мозга. Обично је последица септичког стања које компликује гнојне процесе у лицу, орбити, параназалним синусима и, ређе, уху.

На позадини изражених општих симптома сепсе, постоје јасни знаци поремећеног одлива крви кроз кавернозни синус: едем периорбиталних ткива, повећање егзофталмуса, хемоза, едем капака, загушење у фундусу и знаци атрофије очног нерва. Већина пацијената развија спољашњу офталмоплегију због оштећења III (n. oculomotorius), IV (n. trochlearis) и VI (n. abduccns) парова кранијалних живаца. Поред тога, примећују се птоза, поремећаји зеница и замућење рожњаче. У суштини, ове појаве су патогномонијске за тромбозу кавернозног синуса. Оштећење горње гране V пара кранијалних живаца (n. trigeminus), који пролазе у непосредној близини кавернозног синуса, изазива бол у очној јабучици и челу, и поремећаје осетљивости у подручју захваћеном супраорбиталним нервом.

Тромбоза кавернозног синуса може бити билатерална, и тада је болест посебно тешка. У овом случају стварају се услови да буде захваћен цео кавернозни синус и да се процес формирања тромба прошири на оба петрозална синуса и даље према окципиталним синусима. Постоје клинички случајеви субакутне тромбозе кавернозног синуса и случајеви примарне асептичне тромбозе, на пример, код хипертензије и атеросклерозе.

Дијагноза се поставља на основу општег тешког септичког стања, општих церебралних и типичних очних симптома.

Разликовати од тромбозе других синуса, примарних орбиталних болести, хеморагичног можданог удара, енцефалитиса инфективне етиологије.

Тромбоза горњег уздужног синуса

Клиничка слика зависи од етиологије, општег септичког стања, брзине развоја тромба, његове локализације унутар синуса, као и степена укључености вена које се уливају у њега у инфламаторни процес.

Септичка тромбоза је посебно тешка. Код тромбозе горњег уздужног синуса долази до преливања, загушења и вијугавости вена корена носа, капака, фронталних, темпоралних „паријеталних подручја (симптом главе Медузе), као и едема горе наведених подручја. Појава венске конгестије и повећаног притиска у венама носне дупље изазивају честа крварења из носа. Остали симптоми укључују бол при перкусији парасагиталне површине лобање. Неуролошки синдром код тромбозе горњег уздужног синуса састоји се од симптома интракранијалне хипертензије, конвулзивних нападаја, често почињу јауком. Понекад се развија доња параплегија са уринарном инконтиненцијом или тетраплегијом.

Дијагноза тромбозе горњег уздужног синуса је тежа него тромбозе кавернозног или сигмоидног синуса, јер примећени симптоми нису толико типични и често симулирају многе друге болести централног нервног система. Поуздан знак тромбозе горњег уздужног синуса су спољашњи знаци загушења површинских вена главе, капака, моста носа, оток венских плексуса носних шкољки и конгестивно крварење из носа, повећано олакшање југуларних вена примећено на позадини септичког стања. Вредне информације код свих облика тромбоемболије церебралних синуса пружа доплерографија церебралних крвних судова, која указује на оштре знаке поремећене церебралне хемодинамике и венске конгестије.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагностика се спроводи у односу на иста патолошка стања мозга као и код инфективне тромбозе других синуса. Од тромбозе горњег уздужног синуса треба разликовати такозване марантичне тромбозе церебралних синуса, које се обично развијају код старијих особа на позадини сенилне пропадања са истовременим општим хроничним или акутним инфекцијама, као и од тромбозе церебралних синуса код одојчади са различитим болестима које доводе до исцрпљености (дизентерија, диспепсија, хроничне инфекције, конгениталне срчане мане итд.). Код марантичне тромбозе најчешће је захваћен кавернозни синус, ређе прави синус и врло ретко други синуси.

Клиничка слика се развија субакутно: јављају се главобоље, мучнина, повраћање, несаница, губитак апетита, апатија. У фундусу - конгестија очних нерава. Од неуролошких симптома, најкарактеристичнији су општи или Џексонови напади, доња парапареза са уринарном инконтиненцијом или парезом једне ноге, или хемипареза. Доживотна дијагноза је веома тешка. Доплерографија указује на венску конгестију у мозгу. Присуство хроничне инфекције, кахектични изглед пацијента, његове године помажу у дијагнози.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечење

Лечење риногене тромбозе церебралних синуса подразумева, као хитну меру, елиминацију примарног извора инфекције са његовом накнадном интензивном санацијом. Код риногене тромбозе синуса дура матер користи се широко отварање узрочног параназалног синуса, често хемисинусотомија или пансинусотомија са радикалним уклањањем патолошки измењених ткива, систематска постоперативна нега постоперативних шупљина на позадини горе наведене методе антибиотске терапије. Такође се прописују антикоагуланси, диуретици, имунопротектори, витамини, комплетна протеинска исхрана.

Прогноза

Прогноза за риногене тромбозе вена и синуса мозга одређује се истим факторима као и риногене апсцесе мозга, али за риногене инфламаторне болести венског система мозга прогноза је озбиљнија и често песимистична, посебно за тромбозу дубоких вена, кавернозних синуса и развијену сепсу. Рана интравенска, интралумбална и интракаротидна антибиотска терапија уз снажну подршку тромболитичког, специфичног антимикробног и имунолошког лечења олакшава прогнозу.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]