Трансезофагеална ехокардиографија

Трансезофагеални ултразвук срца, или трансезофагеална ехокардиографија, помаже у испитивању срчаних структура и процени срчане функције детаљније него што је то могуће стандардним ултразвуком.

Трансезофагеална ехокардиографија се сматра прилично информативном дијагностичком процедуром, током које се трансдуктор поставља у пределу једњака, што вам омогућава да се што више приближите срцу и да га глатко испитате. Током прегледа, лекар добија јасну слику структуре органа, укључујући миокард и систем залистака, идентификује неоплазме и тромбе унутар срчаних комора.

Индикације за процедуру

Трансезофагеална ехокардиографија има бројне предности у односу на друге сличне технике:

• Трансдуктор се уводи у једњак, без озбиљних препрека на путу, што вам омогућава да добијете тачније информације, јасну слику, за накнадно исправно одређивање стања срца;
• Много је лакше проценити срчани апарат код пацијената са конгениталним аномалијама и малформацијама, као и проблемима са системом вентила након протетике;
• Могуће је лако и поуздано дијагностиковати стварање тромба и тумора у пределу срца.

Трансезофагеална ехокардиографија се користи у следећим ситуацијама:

• Да се разјасне информације добијене током рутинског ултразвучног прегледа срца - посебно када се појаве питања као део дијагнозе;
• Код сумње на малформације стечене или урођене природе, ендокардитис, туморе или крвне угрушке, аортне абнормалности;
• Да се процени квалитет рада имплантата срчаног залиска након протетске имплантације;
• Да се идентификује извор емболије код исхемијских или можданих удара;
• Да се идентификују атријални угрушци код пацијената са поремећајима ритма атријалне фибрилације ради накнадног обнављања нормалне срчане функције.

Код деце је трансезофагеална ехокардиографија индикована за дијагнозу конгениталних срчаних мана, за периоперативни преглед, срчану катетеризацију и постоперативно праћење.

Трансезофагеална манипулација се прописује у случајевима када се друге технике не могу применити због акустичних препрека у смеру протока ултразвука. Конкретно, сметње могу бити ребра, мишићи, плућа, срчани имплантати. Ако се трансдуктор убаци у једњак, такве препреке више не представљају проблем за њега, јер се налази поред једњакове цеви до леве преткоморе и силазног дела аорте. Као резултат тога, атријални и интракамерални тромби, малформације и вегетације се лако откривају трансезофагеалном ехокардиографијом, иако је ова врста прегледа технички тежа.

Припрема

Читава припремна фаза и поступак трансезофагеалне ехокардиографије заједно трају отприлике 2 сата.

Најважнији делови припреме:

• ЕхоЦГ се изводи на празан стомак. То значи да последњи оброк треба да се одржи најраније 7-8 сати пре прегледа. Пијење обичне воде за пиће без гаса је дозвољено најкасније два сата пре поступка. Затим можете пити и лекове, ако их је лекар прописао (самостално узимање било којих лекова је строго контраиндиковано).
• Трансезофагеална манипулација се обично изводи након претходне седације у присуству анестезиолога.
• Ако је планирана општа анестезија, важно је унапред водити рачуна о томе ко ће пратити пацијента након процедуре: вожња аутомобила током дана након опште анестезије се не препоручује.
• Ако пацијент има алергијску реакцију на било који лек или је имао проблеме са једњаком или/и желуцем, лекара треба обавестити.
• Обавезно је уклонити уклоњиве зубне имплантате пре студије.

Детаље поступка трансезофагеалне ехокардиографије треба унапред проверити са својим лекаром: могуће су индивидуалне препоруке.

Техника трансезофагеалне ехокардиографије

Након завршетка свих припремних манипулација, лекар који лечи пацијента детаљно објашњава и описује како се изводи трансезофагеална ехокардиографија. Након добијања препорука од лекара и анестезиолога, пацијент скида наочаре (сочива), протезе, накит. Полаже се на леву страну, повезује се са електрокардиографом и обезбеђује венски приступ (ако је потребно да се дају лекови).

Посебан усник се поставља између пацијентових зуба како би се спречило случајно оштећење цеви сонде. Затим, техничар помаже испитанику да прогута сонду.

У већини случајева, користи се неинтензивна локална анестезија испирањем усне дупље и задњег зида ждрела (најчешће се примењује лидокаин спреј).

Непосредно трајање манипулације без припремне фазе је око 15 минута.

Да би се смањила нелагодност, пацијенту се саветује да остане мирно, дише полако и равномерно, док опушта мишиће врата и рамена.

Приликом уметања сонде, важно је схватити да се цев не убацује у респираторни систем, већ у једњак, тако да неће ометати нормалну респираторну функцију. Дисање треба да се обавља кроз нос.

Током целог дијагностичког процеса, специјалиста стално снима електрокардиографију, прати крвни притисак, сатурацију. Уколико се открију сумњиве промене у било којим индикаторима, манипулације се прекидају.

Након завршетка поступка трансезофагеалне ехокардиографије, пацијенту се нуди да се одмори око пола сата, након чега може да иде кући (пожељно у пратњи некога ко му је близак).

Трансезофагеална стрес ехокардиографија је комбинација дводимензионалне ехокардиографије са тестовима оптерећења. Конкретно, могуће је користити бициклистичку ергометрију (вертикалну, хоризонталну), тест на траци за трчање, стимулацију фармаколошким средствима, електричну стимулацију.

Ако се предвиђа комбиновање са бициклистичком ергометријом, испитаник се свлачи до струка и тражи се да седне на симулатор. Истовремено се примењују електроде за мерење ЕКГ-а и ставља се манжетна за крвни притисак. Специјалиста подешава почетно оптерећење, одређујући и процењујући рад срца. Боравак сензора у једњаку у овом тренутку обично не прелази 8-10 минута. Стрес ехокардиографија са трансезофагеалном електричном стимулацијом може се прописати ако конвенционална ехокардиографија није довољно информативна или се не може извести из било ког разлога (нпр. гојазност).

За разлику од одраслих, код којих се преглед обавља амбулантно уз употребу локалне анестезије, код деце се чешће изводи трансезофагеална ехокардиографија под анестезијом. Ова процедура захтева хоспитализацију детета.

Контраиндикације у поступку

Пре него што пропише трансезофагеалну ехокардиографију, лекар обавезно проверава да ли пацијент има контраиндикације за поступак, као што су:

• Неконтролисана хипертензија;
• Лезије, крварење у желуцу и/или једњаку;
• Од тумора у једњаку;
• Поремећаји рефлекса гутања;
• Перфорирајуће повреде унутрашњих органа;
• Варицитети једњака;
• Дивертикуле једњака.

Поступак је одбијен пацијентима:

• Са акутним инфламаторним процесима у гастроинтестиналном тракту;
• Са склоношћу ка повраћању, јаким рефлексом гушења;
• Са одређеним менталним инвалидитетом.

Као што се може видети, неке контраиндикације су релативне. У таквим случајевима, преглед трансезофагеалне ехокардиографије се не отказује, већ се одлаже док се контраиндикација не отклони. Појединачним пацијентима се бира друга дијагностичка техника према индивидуалним индикацијама.

Компликације после процедуре

Осећања након трансезофагеалне ехокардиографије могу бити донекле непријатна: многи пацијенти имају болно или грлобољо грло неколико сати, може се јавити мучнина.

Током дана, пацијенту се не препоручује вожња аутомобила, јер употреба седатива и анестетика може изазвати поспаност.

Поред тога, не може се искључити могућност механичког оштећења (иритације) грла и једњака. Због тога се поступак не сме изводити код пацијената са разним болестима једњака, укључујући проширене вене.

Пацијент треба увек да обавести лекара ако има било какве:

• Заразне болести;
• Алергије на било шта (алергије на лекове су увек наведене);
• Глауком;
• Респираторне болести;
• Болест јетре;
• Проблеми са гутањем.

Обавезно је назначити да ли је особа претходно имала било какве хируршке интервенције на органима за варење.

Компликације су веома ретке. Треба одмах консултовати лекара ако се након трансезофагеалне ехокардиографије открију следећи симптоми:

• Јак или све већи бол, отежано гутање;
• Бол у стомаку, стезање у грудима;
• Повраћање (смеђе, „кафа“, крвава маса).

У изолованим случајевима након трансезофагеалних манипулација су фиксиране:

• Трауматске повреде трахеје, ждрела;
• Крварење из вена једњака;
• Перфорација једњака;
• Пролазна врста бактеремије;
• Хемодинамски поремећаји;
• Поремећаји срчаног ритма.

Генерално, трансезофагеална ехокардиографија је полуинвазивни преглед са изузетно ниским ризиком од компликација.

После поступка

Након манипулација у оквиру трансезофагеалне ехокардиографије, пацијенти иду кући након кратког одмора (око 30 минута, ако није коришћена општа анестезија).

Једење је дозвољено под условима обнављања рефлекса гутања и након нестанка утрнулости грла. Храна треба да буде лагана, мекана или течна, благо топла. Такође се препоручује пити довољну количину нормалне топле воде.

Дозвољене намирнице:

• Каша, пасиране супе;
• Пасирано кувано поврће, паштете;
• Биљни чајеви без шећера.

Прве порције хране након дијагнозе не би требало да буду велике (до 150-200 г).

Након трансезофагеалних манипулација, не би требало да возите аутомобил 24 сата. Препоручљиво је избегавати физички напор, не конзумирати тврду, врућу, киселу и зачињену храну (препоручује се да се први оброк „одложи“ за 1-2 сата). Забрањена је кафа, алкохол, газирана пића, зачини, масна храна.

Лекове не треба узимати одмах након дијагнозе: ако је потребно редовно узимање лекова, требало би да се консултујете са својим лекаром.

Трансезофагеална ехокардиографија пружа специјалистима много поузданије информације од конвенционалног ултразвука срца, али такође има своје специфичности проводљивости и опоравка.