Тифусна грозница код деце

Тифусна грозница је акутна заразна болест, типична антропоноза са ентеричним механизмом инфекције, узрокована тифусним бацилима и карактерише се претежним оштећењем лимфног апарата танког црева, високом температуром, тешком интоксикацијом и бактеријемијом, розеолом, хепатоспленомегалијом, често са таласастим током и продуженим излучивањем бактерија.

МКБ-10 код

• А01.0 Тифусна грозница (инфекција изазвана салмонелом типхи).
• А01.1 Паратифус А.
• А01.2 Паратифус Б.
• А01.3 Паратифус Ц.
• А01.4 Паратифусна грозница, неспецификована (инфекција Salmonella paratyphi, НУС).

Епидемиологија

Извор инфекције је пацијент или бактериоизлучивач, од кога узрочник улази у спољашњу средину фецесом и урином. Улога деце предшколског и школског узраста у излучивању узрочника је посебно велика, јер лакше инфицирају околне предмете и животну средину. Након прележаног тифуса, бактерионошиштво се развија код 2-10% деце.

Патоген се преноси контактом, водом, храном и мувама. Контактно-кућни пут преношења инфекције је од примарног значаја за малу децу.

• Један од начина инфекције тифусом остаје важан углавном у руралним подручјима. Деца се могу заразити приликом пливања у загађеним водотоцима, приликом пијења воде лошег квалитета, посебно ако постоје проблеми са системом водоснабдевања и канализације (отпадне воде које улазе у реке, затворени резервоари, бунари итд.). Епидемије које се преносе водом су релативно лакше од оних које се преносе храном.
• Епидемије тифуса изазване храном јављају се углавном приликом конзумирања зараженог млека и млечних производа - салмонела типхи је способна да се размножава и акумулира у великим количинама у прехрамбеним производима (посебно у млеку). Понекад се епидемије тифуса јављају приликом конзумирања слаткиша, сладоледа, салата, паштета и шкољки. Мала деца ретко оболевају од тифуса, што се објашњава њиховом већом изолацијом, строжим хигијенским режимом, контролом исхране итд.

Класификација тифусне грознице

Болест се класификује по типу, тежини и току.

• Типичне болести укључују оне са карактеристичним клиничким симптомима (грозница, тифусни статус, осип, хепатоспленомегалија итд.). Појединачне клиничке манифестације болести могу бити одсутне, али укупна слика болести остаје типична.
• Атипични тифус обухвата латентне и субклиничке облике, као и облике са претежним оштећењем појединачних органа - пнеумотифус, менинготифус, нефротифус итд. Ови облици су изузетно ретки код деце, а њихова дијагноза је посебно тешка.

Према тежини клиничких манифестација, разликују се благи, умерени и тешки облици.

У зависности од тока болести, тифус може бити акутан, глатки, са егзацербацијама, рецидивима, компликацијама и формирањем хроничног тифусног носа.

Узроци тифусне грознице

Тифусни бацил, или Salmonella typhi, припада породици ентеробактерија, грам-негативан је, не формира споре или капсуле, мобилан је, добро расте на конвенционалним хранљивим медијумима, посебно уз додатак жучи, и факултативни је анаероб.

Патогеност тифоидних бактерија одређена је ендотоксином, као и „агресивним ензимима“: хијалуронидазом, фибринолизином, лецитиназом, хемолизином, хемотоксином, каталазом итд., које бактерије луче током процеса колонизације и смрти.

Патогенеза тифусне грознице

Гастроинтестинални тракт служи као улазна тачка за инфекцију. Кроз уста, желудац и дванаестопалачно црево, патоген доспева у доњи део танког црева, где долази до примарне колонизације. Продирући у лимфоидне формације црева - солитарне фоликуле и Пајерове плочице, а затим у мезентеричне и ретроперитонеалне лимфне чворове, тифусни бацили се размножавају, што одговара периоду инкубације.

Шта узрокује тифусну грозницу?

Симптоми тифусне грознице

Период инкубације креће се од 3 до 30 дана, у ретким случајевима траје до 50 дана (у просеку 10-14 дана). У клиничком току болести могуће је условно разликовати период појачавања клиничких симптома (5-7 дана), период врхунца (8-14 дана), опадања (14-21 дан) и период реконвалесценције (после 21-28. дана болести). Динамика клиничких манифестација значајно зависи од узраста деце.

Симптоми тифусне грознице

Дијагноза тифусне грознице

Тифусна грозница се дијагностикује на основу продужене грознице, главобоље, повећане интоксикације са развојем тифусног статуса, типичних промена на језику, појаве надимања, розеоле, хепатоспленомегалије и промена у периферној крви.

Лабораторијска дијагностика се заснива на детекцији патогена у биоматеријалу и специфичним антителима у крви пацијента. Одлучујући значај има детекција патогена у крви (крвна култура), урину (уринокултура), фецесу (копрокултура), жучи (биликултура), као и у коштаној сржи, цереброспиналној течности, розеоли, гноју или ексудату.

Дијагноза тифусне грознице

Лечење тифусне грознице

Код синдрома дијареје, дијета се заснива на истим принципима као и код других цревних инфекција. Код токсикозе са ексикозом врши се орална рехидратација, а код тешке дехидрације (II-III степен) - инфузиона терапија рехидратације у комбинацији са детоксикацијом (1,5% раствор реамберина, изотонични, електролитски раствор са антихипоксантном активношћу) и лечењем заснованим на синдрому.

Лечење тифусне грознице

Превенција тифусне грознице

Састоји се од поштовања санитарних и хигијенских захтева: правилно снабдевање водом, изградња канализације, строго придржавање технологије набавке, транспорта и продаје прехрамбених производа, посебно оних који нису подвргнути термичкој обради пре конзумирања.

Они који су се опоравили од тифуса подлежу диспанзерском посматрању и лабораторијским испитивањима. Бактериолошки преглед се врши најкасније 10. дана након отпуста из болнице 5 пута, са размаком од 1-2 дана. У наредна 3 месеца, фецес и урин се испитују једном месечно, затим (током 2 године) - једном у три месеца. Ако су резултати ових студија негативни (осим за декретиране категорије становништва), они који су се опоравили од тифуса се уклањају из регистра СЕС-а.

Како спречити тифус?