Дијагноза тифусне грознице

Тифусна грозница се дијагностикује на основу продужене грознице, главобоље, повећане интоксикације са развојем тифусног статуса, типичних промена на језику, појаве надимања, розеоле, хепатоспленомегалије и промена у периферној крви.

Лабораторијска дијагностика тифуса заснива се на детекцији узрочника у биоматеријалу и специфичним антителима у крви пацијента. Одлучујући значај има детекција узрочника у крви (крвна култура), урину (уринокултура), фецесу (копрокултура), жучи (биликултура), као и у коштаној сржи, цереброспиналној течности, розеоли, гноју или ексудату.

У практичном раду, за рану дијагнозу тифуса, најважнија је хемокултура, коју треба спроводити током целог фебрилног периода. Крв из вене у количини од 5-10 мл се инокулира у бочицу са 50-100 мл 10-20% жучног бујона (најбољи резултати се добијају инокулацијом у трипсин-сојин бујон). Позитивни резултати хемокултуре се најчешће добијају хемокултурама у првој недељи болести, када је бактеријемија најизраженија. Од друге недеље болести, тифусни бацили се могу детектовати у фецесу, урину и садржају дванаестопалачног црева. Највећи проценат тифусних бацила се изолује из култура коштане сржи. Генерално, бактериолошка потврда дијагнозе тифуса може се добити код 80-90% пацијената.

Серолошке методе омогућавају детекцију специфичних антитела у крви или антигена у биосупстрату. У практичном раду се најчешће користе Видалова реакција и РНГА (индиректна хемаглутинациона реакција) коришћењем еритроцитних О-, Х- и Ви-антигена. Видалова реакција се заснива на детекцији специфичних О- и Х-антитела-аглутинина у крви пацијента коришћењем одговарајућих антигена. Позитивни резултати се могу добити од 8-9. дана болести. Видалова реакција може бити позитивна код вакцинисаних и преживелих од тифуса, тако да је повећање титра антитела у динамици болести од одлучујућег значаја. За прецизније откривање специфичних имунолошких померања у крви пацијента, Видалову реакцију треба поновити са О- (IX и XII) и Х-монодиагностикумима како би се искључиле унакрсне реакције са салмонелама других група.

Специфичније и осетљивије су РНГА са еритроцитним О- и Vi-антигенима и реакција Vi-хемаглутинације. Ове реакције се користе за рану дијагностику тифусног тифуса. Код РНГА, концентрација О-антитела расте у динамици болести, а титри Vi-антитела се не мењају значајно. Реакција Vi-хемаглутинације је од највећег значаја приликом испитивања особа за које се сумња да су носиоци тифуса.

Серолошке реакције за детекцију специфичних антитела у крви пацијента треба вршити од 4.-5. дана болести, а затим у 2.-3. недељи и касније. Дијагноза тифуса се сматра серолошки потврђеном са титром антитела од 1:200 или више или са повећањем титра антитела за 2-3 пута у динамици болести. Приликом процене серолошких реакција важно је узети у обзир да повећање титра специфичних О-антитела указује на акутни инфективни процес, а присуство само Х- или Ви-антитела указује на претходни тифус или бактерионошество.

За серолошку дијагностику бактерионошества и реакција на вакцину, предлаже се одвојено одређивање специфичних антитела повезаних са IgM и IgG у ELISA тесту. Детекција специфичних тифусних IgM указује на тренутни инфективни процес, а изолована детекција специфичних антитела повезаних са IgG класом указује на вакциналну природу антитела или претходно прележани тифус.

Диференцијална дијагноза тифусне грознице

У практичном раду, тифус код деце често се мора разликовати од тифусоидне салмонелозе, паратифуса, инфективне мононуклеозе, лимфогрануломатозе, јерсиниозе, маларије, а у почетном периоду - од грипа, ентеровирусне инфекције и акутне цревне инфекције друге етиологије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]