Страна тела једњака

Гутање страних тела представља велику опасност, посебно у раном детињству, због ризика од развоја тешких, животно угрожавајућих компликација и тешкоћа у уклањању ових страних тела.

МКБ-10 код

Т 18.1 Последице продора страног тела у једњак.

Епидемиологија страних тела у једњаку

Страна тела најчешће гутају деца узраста од 1 до 5 година. Преовлађују страна тела која нису из хране (63%). Страна тела се најчешће задржавају у првом физиолошком сужењу (приближно 65% случајева), страна тела другог физиолошког сужења чине 29%, а трећег сужења - 6%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми страних тела у једњаку

Страна тела се обично заглављују у подручјима физиолошке стенозе једњака, као што су крикофарингеална зона, подручје аортног лука или изнад езофагеално-гастричног споја. Уколико дође до потпуне опструкције, долази до регургитације или повраћања. Слињење се јавља због немогућности гутања пљувачке.

Врсте страних тела у једњаку

Страна тела су страни предмети, конкреције и живи објекти (паразити, инсекти) који су продрли у ткива и органе или шупљине тела кроз природне отворе, оштећену кожу или из црева, реметећи функције захваћених ткива, изазивајући одговарајуће инфламаторне реакције и причињавајући значајну нелагодност жртвама. Страна тела се деле на кућна и стрељна, случајна и намерна (суицидална), егзогена и ендогена, као и страна тела која прогутају мала деца и особе са менталним поремећајима. У ратно време, стрељна страна тела постају широко распрострањена. Када се страно тело унесе у ткиво, инфекција игра главну улогу у развоју компликација. У одсуству инфекције или уз прилично активну отпорност организма на ову инфекцију и њену слабу вируленцију, страно тело које је неактивно у физичко-хемијском смислу изазива асептичну упалу са пролиферацијом везивног ткива, што доводи до енкапсулације, односно до формирања ожиљне мембране око страног тела. Инкапсулирана асептична страна тела остају у ткивима, изазивајући поремећаје само у одређеним локализацијама (близина нервног стабла, зглобне капсуле, плеуре итд.). Инкапсулирана страна тела од ратних пуцњава могу остати у меким ткивима, на пример, у мишићима, деценијама, изазивајући забринутост код таквих особа само под неповољним метеоролошким условима (сезонске кризе). Радио- и хемијски активна, као и отровна страна тела, уништавају ткива, узрокујући њихову некрозу, а понекад и опште тровање. На пример, опасни су фрагменти анилинске оловке за копирање („хемијске“) оловке који су продрли испод коже, у око или у усну слузокожу, или рана настала врхом хемијске оловке која садржи пасту која је хемијски активна у односу на биолошка ткива. Радиоактивна страна тела, која остају у ткивима, доводе до њихове некрозе и распада са стварањем чира, уништавањем суседних крвних судова, нерава и других околних ткива на даљину деловања зрачене енергије или честица. Биметална страна тела, која се састоје од фузије два метала, генеришу струју (слично биметалној зубној протези), која може утицати на суседне рецепторе за бол или нервна стабла, узрокујући локални бол и бол који се шири дуж тока ових стабала.

Страно тело контаминирано бактеријама изазива имплантациону инфекцију. Обично се око инфицираног страног тела формира апсцес, који је у крхким ткивима (мождана материја, јетра, медијастинално ткиво) способан за кретање, обично у смеру гравитације. Ова појава, поред протеолитичког дејства гноја, повезана је са притиском страног тела, што узрокује декубитус на пиогеној мембрани (капсули), чије уништење олакшава кретање страног тела и напредовање инфективног процеса. Таква миграција страног тела, праћена ширењем гнојне упале, може довести до оштећења крвног суда или пролапса страног тела у шупљи орган. На пример, познати су случајеви значајне миграције метка када уђе у велики венски ствол или миграције металног фрагмента који уђе у плеуралну шупљину. Када гној пробије кожу или у рану, формира се фистула која води до страног тела и коју оно подржава.

На високом нивоу одбрамбених снага организма, као што је горе поменуто, могуће је капсулирање заражених страних тела, која понекад постају асептична, али могу задржати успавану инфекцију, посебно споре узрочника тетануса, антракса, гасне гангрене. Са слабљењем организма и стањима имунодефицијенције, вероватноћа имплантације страних тела се смањује, али стерилна и биолошки инертна страна тела могу се имплантирати чак и код акутне зрачне болести. Ова карактеристика се широко користи у пластичној хирургији, остеосинтези, васкуларној протези итд.

Класификација страних тела у једњаку

Страна тела се задржавају у једном од физиолошких сужења једњака: прво је место где ждрело прелази у једњак у висини доње ивице крикоидне хрскавице гркљана, друго је подручје бифуркације трахеје и њеног пресека са аортним луком, треће је кардијални одељак, место где једњак прелази у желудац.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечење страних тела у једњаку

Индиковано је хитно ендоскопско уклањање оштрих предмета, новчића из проксималног дела једњака и било ког страног тела које изазива опструктивне симптоме. Поред тога, батерије заглављене у једњаку могу изазвати директне корозивне повреде, опекотине ниског напона и позициону некрозу, што захтева хитно уклањање.

Остала страна тела из једњака могу се уклонити у року од 12 до 24 сата. Интравенски глукагон од 1 мг довољно опушта једњак да изазове спонтано избацивање предмета. Друге методе, као што су средства за стварање гасова, омекшивачи меса и бужирање, се не препоручују. Уклањање страног тела се најбоље врши помоћу пинцете, корпе или замке са сондом уметнутом у једњак како би се спречила аспирација. Ендоскопско уклањање страних тела из једњака је метода избора.

Понекад, приликом миграције, страна тела оштећују једњак, али се не заглављују. У таквим случајевима, пацијенти се могу жалити на осећај страног тела у једњаку, чак и у његовом одсуству.