Терапеутска ендоскопија за страна тела

Страна тела горњег гастроинтестиналног тракта

Страна тела су сва тела која улазе споља на посебан начин или се формирају у телу, сварљива или не, живе или неживе природе, служе као прехрамбени производи или не, са или без клиничких манифестација.

Без насилног гурања, страно тело може ући у горњи дигестивни тракт ако његова дужина не прелази 15 цм, а ширина не прелази 1,5 цм. Максимално истезање једњака у ширину је 3,5 цм.

У једњаку се оштра страна тела (углавном кости) најчешће заглављују у цервикалном делу, а знатно ређе у грудном делу, респективно, на местима физиолошких сужења. Ова последња укључују подручје крикофарингеалног мишића (m. cricopharyngeus) у проксималном делу, спољашњу компресију једњака у његовој средњој трећини аортним луком и левим главним бронхом, као и подручје доњег езофагеалног сфинктера изнад езофагогастричног прелаза. Велика тупа страна тела, попут новчића, заглављују се углавном у грудном делу, где долази и до опструкције једњака лоше сажваканом густом храном. Ако је страно тело дугачко, један његов крај може се налазити у једњаку, а други може наслонити на зид желуца у пределу велике кривине. Повремено, страно тело може остати у једњаку дуже време и изазвати ожиљне промене на његовим зидовима.

Страна тела која су довољно велика или имају оштре ивице и трње задржавају се у желуцу. Најчешће, пилорични сфинктер у гастродуоденалном прелазу постаје препрека за пролазак страног тела. Релативно мала страна тела, чак и она са оштрим ивицама, обично се слободно евакуишу у црево, али тешки метални предмети (нпр. пелете) понекад су инкапсулирани у зиду желуца. Оштри предмети повремено продиру кроз слузокожу; у овом случају је могућа прободна пункција зида (дугачком иглом, иглом) са развојем перитонитиса . Велика страна тела која дуже време остају у желуцу могу изазвати декубитусе зида са крварењем или перфорацијом. Страна тела животињског или биљног порекла могу формирати такозване безоаре у желуцу. Трихобезоари се формирају од куглица прогутане длаке, фитобезоари - од биљних влакана и коштица воћа. Безоари постепено повећавају величину и могу испунити скоро цео лумен желуца.

Игле и други дугачки предмети који могу да перфорирају цревни зид често се заглављују у дуоденуму у пределу фиксних кривина и Трајцовог лигамента. Залепљивање страног тела је такође олакшано патолошким променама у горњем гастроинтестиналном тракту (стеноза ожиљка или тумора, сегментни спазм, инфламаторни инфилтрат итд.).

Већина пацијената са страним телима у гастроинтестиналном тракту су деца. Друге групе високог ризика укључују особе са менталним поремећајима и особе које злоупотребљавају алкохол и седативе и хипнотике. Повећан ризик од уласка страних тела у гастроинтестинални тракт постоји код старијих особа које имају протезе лошег квалитета и код старијих особа са ослабљеном самокритиком услед терапије лековима, сенилне деменције и у присуству дисфагије услед можданог удара. Намерно уношење страних тела у гастроинтестинални тракт описано је код људи који кријумчаре илегалне дроге, наркотике, накит или друге вредне ствари.

Број пацијената са страним телима се повећава због:

1. Старење становништва. Недостатак зуба, отежано гутање и осетљивост.
2. Убрзање темпа живота. Недостатак рефлекса за јело.
3. Повећање броја менталних оболелих пацијената и алкохоличара.

Методе лечења пацијената са страним телима.

Експективно лечење: оштри предмети (игле, чиоде, ексери и чачкалице) пролазе кроз гастроинтестинални тракт без компликација у 70-90% случајева у року од неколико дана. Постоје два фактора која омогућавају страним телима да безбедно прођу кроз гастроинтестинални тракт:

1. страна тела обично пролазе дуж централне осе цревног лумена;
2. рефлексно опуштање мишића цревног зида и успоравање цревне перисталтике доводи до тога да се оштри предмети у цревном лумену окрећу на такав начин да се крећу напред тупим крајем. Потребно је праћење пацијента у болничким условима уз рендгенску контролу кретања страног тела.

Индикације за терапијску ендоскопију у присуству страних тела

Методологија за спровођење фиброендоскопије са страним телима. У свим случајевима, боље је узети езофагогастродуоденоскоп са крајњом оптиком за преглед. Не треба узимати нови уређај, јер се приликом уклањања страних тела уређаји често оштећују. Ако се страно тело открије у дуоденуму након претходног прегледа уређајем са крајњом оптиком, користи се дуоденоскоп.

У случају страних тела која се налазе у једњаку, уређај се убацује само под визуелном контролом, почињући преглед од предела орофаринкса, корена језика, пириформних синуса - страна тела се често ту заглављују, а рендгенска дијагностика није ефикасна. Већина страних тела једњака се заглављује између I и II физиолошких сужења, што одговара Ламеровом троуглу, где се формира физиолошки дивертикулум. Зид једњака овде не учествује у перисталтици и страна тела се овде задржавају. Када се једњак растегне ваздухом, она падају ниже. Често је могуће провући уређај испод страног тела. Често страна тела имају необичан изглед: на кости се налазе остаци меса, метал брзо потамни, добијајући тамну или црну боју. Страна тела су често прекривена слузи, остацима хране, што компликује дијагностику. Ако се страно тело унапред зна, добро је, али понекад је његову природу изузетно тешко утврдити. Страна тела у једњаку се обично лако дијагностикују: узак лумен, страна тела су често појединачна. Страна тела у желуцу су често вишеструка. Потребно је покушати испрати страна тела млазом воде.

Методологија извођења фиброендоскопије са страним телима

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]