Збуњеност и диплопија

Бинокуларни вид захтева истовремену бифовеалну фиксацију оба ока, тј. свако око засебно перципира објекат фиксације, учествујући у формирању слике. Услови неопходни за бинокуларни вид су:

• Преклапајућа видна поља.
• Правилан неуромускуларни развој и координација са правцем визуелних оса ка објекту.
• Нормални визуелни путеви.
• Приближно иста јасноћа и величина слике у оба ока.
• Одговарајуће тачке мрежњаче, „циклопско“ око.

1. Конфузија је истовремена перцепција две суперпониране, али различите слике узроковане стимулацијом одговарајућих тачака (обично у фовеи) различитим објектима.
2. Диплопија је истовремена перцепција две слике једног објекта. Јавља се када се визуелне слике једног објекта пројектују на неодговарајуће тачке мрежњаче. Симултани вид је способност перципирања објекта са оба ока истовремено.
3. Визуелни правац је пројекција датог елемента мрежњаче у посебном правцу субјективног простора.
   • главни визуелни правац - правац у спољашњем простору који се тумачи као линија вида. Обично је то визуелна оса фовее;
   • секундарни визуелни правци - пројектовани правци екстрафовеалних тачака у односу на примарни правац фовее.
4. Пројекција је тумачење положаја објекта у простору на основу стимулисаних елемената мрежњаче.

   • Ако црвени објекат стимулише десну фовеолу, а црни објекат који се налази у назалној половини поља стимулише елементе темпоралне половине мрежњаче, онда мозак црвени објекат тумачи као директно пројектован са главом у исправљеном положају, а црни објекат се тумачи као да је настао у назалној половини видног поља. Слично томе, назални елементи мрежњаче се пројектују на темпоралну половину видног поља, горњи на доњу половину и обрнуто.

   • Са оба отворена ока, црвени објекат стимулише обе фовее, одговарајуће тачке мрежњаче. Црни објекат стимулише не само темпоралне елементе мрежњаче десног ока, већ и назално смештене елементе мрежњаче левог ока. Дакле, објекти се пројектују у назалну половину видног поља десног ока и темпоралну половину видног поља левог ока. Међутим, већина ових елемената мрежњаче су одговарајуће тачке, па се објекат пројектује у исти положај у простору (лево).
5. Ретиномоторне вредности. Слика објекта у периферном видном пољу пада на екстрафовеални елемент. Да би се успоставила фиксација објекта, потребна је сакада одређене амплитуде. Сваки екстрафовеални елемент мрежњаче тако има ретиномоторну вредност пропорционалну удаљености од фовее, што одређује потребну амплитуду сакаде за прецизно фокусирање објекта. Ретиномоторна вредност у центру фовеоле одговара нули и повећава се према периферији.
6. Одговарајуће тачке су подручја мрежњаче са истим субјективним визуелним правцем (нпр. директна пројекција на фовеу). Тачке на носној мрежњачи једног ока одговарају одговарајућим тачкама на темпоралној половини мрежњаче другог ока. Ово је основа за нормалну кореспонденцију мрежњаче. На пример, објекат чије се слике пројектују на носну половину мрежњаче десног ока, а темпорална половина мрежњаче левог ока, пројектује се на десну половину видног простора.
7. Хороптер је замишљена раван у спољашњем простору, чије све тачке стимулишу само одговарајуће елементе мрежњаче и стога их оба ока перципирају као једну тачку. Ова раван пролази кроз пресек визуелних оса и тако укључује тачку фиксације у бинокуларном виду.
8. Панумова фузијска зона бинокуларног вида је зона испред и иза хороптера, унутар које се објекат види као један, иако не постоји прецизна стимулација одговарајућих елемената. Објекти ван Панумове зоне се перципирају као двоструки. Ово је основа физиолошке диплопије. Панумова зона је уска у зони фиксације (6 лучних секунди) и шири се према периферији, па се објекти унутар хороптера виде као једноструки. Објекти унутар Панумове фузијске зоне се перципирају као једноструки и стереоскопски. Објекти ван Панумове фузијске зоне се перципирају као двоструки.
9. Сензорна фузија је комбиновање две сензорне слике из сваког ока у визуелном кортексу у једну визуелну слику. Централна сензорна фузија комбинује слике пројектоване на фовеу, а периферна сензорна фузија комбинује слике пројектоване изван фовее.
10. Моторна фузија је функција одржавања исправног положаја очију како би се постигла бифокална фиксација. Стимулус за моторну фузију је лиспарност слике на мрежњачи, што стимулише фузијску конвергенцију.
11. Фузиона конвергенција подразумева дисјугиране покрете очију како би се превазишла разлика у слици мрежњаче. Фузионе резерве се могу мерити помоћу призми или синоптофора. Нормалне вредности резерви су:
    • Конвергенција: око 15 D (фиксација удаљеног објекта) и 25 D (фиксација блиског објекта).
    • Дивергенција: око 25 Д (фиксација удаљеног објекта) и 12 Д (фиксација блиског објекта).
    • Вертикално: 2-3 Д.
    • Цикловергенција: око 2.

Фузиона конвергенција контролише егзофорију, док фузиона дивергенција помаже у контроли езофорије. Механизми фузионе конвергенције могу бити ослабљени умором или болешћу, трансформишући форију у тропију. Ширина механизама фузионе конвергенције може се повећати ортоптичким вежбама, као што је фузиона конвергенција при фиксирању блиског објекта када је конвергенција слаба.

12. Стереопсис је перцепција дубине (трећа димензија, прве две су висина и ширина). До ње долази када се хоризонтално различите тачке истовремено стимулишу објектима испред и иза тачке фиксације, али унутар Панумове зоне фузије. Фузија таквих различитих слика резултира перцепцијом једне слике у дубини. Објекат се перципира стереоскопски (3Д), пошто свако око види различите аспекте објекта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]