Скарлатина код деце

Шарлах је акутна заразна болест са симптомима опште интоксикације, бола у грлу и осипа на кожи.

Шарлах код одраслих има своје карактеристичне особине.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци шарлах код детета

Шарлах је узрокован стрептококама групе А, које производе егзотоксине, али одлучујућу улогу у развоју шарлаха има антитоксични имунитет. Ако у тренутку инфекције нема антитоксичног имунитета, јавља се шарлах, у присуству антитоксичног имунитета - други облици болести: тонзилитис, фарингитис.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Развој клиничке слике шарлаха повезан је са токсичним, септичким и алергијским ефектима стрептокока.

• Токсична линија се манифестује симптомима опште интоксикације: грозница, осип, главобоља, повраћање.
• Септичко-патогенезна линија се манифестује гнојним и некротичним променама на месту улазне капије и гнојним компликацијама.
• Алергијска патогенеза је узрокована сензибилизацијом организма на бета-хемолитички стрептокок.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми шарлах код детета

Период инкубације шарлаха је 2-7 дана. Симптоми шарлаха почињу да се манифестују акутно, порастом телесне температуре, болом у грлу при гутању, главобољом и повременим повраћањем. Неколико сати након почетка болести, симптоми шарлаха појављују се на лицу, трупу и удовима, са симптомима ружичастог, тачкастог осипа на позадини хиперемијске коже. На лицу се осип налази на образима, али је назолабијални троугао без осипа. Изглед пацијента је карактеристичан: сјајне очи, светло, благо отечено лице, пламени образи оштро контрастирају са бледим назолабијалним троуглом (Филатовљев троугао). У природним наборима коже, на бочним површинама тела, осип је засићенији, посебно у доњем делу стомака, на флексорној површини удова, у пазуху, прегибима лактова и пределу препона. Овде се често налазе тамноцрвене пруге као резултат концентрације осипа и хеморагичне импрегнације (Пастијин знак).

Појединачни елементи осипа могу бити милијарни, у облику малих, величине чиоде, пликова са провидном или мутном течношћу. У тежим случајевима, осип може попримити цијанотичну нијансу, а дермографизам може бити повремен и слабо изражен. Код шарлаха, повећана је капиларна пропустљивост, што се лако може открити применом подвезивања. Осип обично траје 3-7 дана и, када нестане, не оставља пигментацију.

Након нестанка осипа, љуштење почиње крајем прве - почетком друге недеље болести. На лицу се кожа љушти у облику нежних љуспица. На трупу, врату и ушима љуштење је попут мекиња. Обилније је након милијарног осипа. За шарлах типично је ламеларно љуштење на длановима и табанима. Прво се појављује као пукотине на кожи на слободној ивици нокта, а затим се шири од врхова прстију до длана и табана. Кожа на екстремитетима се љушти у слојевима. Тренутно, код шарлаха, љуштење је мање изражено.

Један од сталних и кардиналних симптома шарлаха су промене у орофаринксу. Светла, ограничена хиперемија крајника, лукова и увуле не протеже се на слузокожу тврдог непца. Првог дана болести често је могуће видети тачкасти енантем, који може постати хеморагични. Промене у орофаринксу су толико изражене да се називају, речима Н. Ф. Филатова, „ватра у ждрелу“, „пламтећа ангина“.

Ангина код шарлаха може бити катарална, фоликуларна, лакунарна, али је некротична ангина посебно карактеристична за ову болест. У зависности од тежине, некроза може бити површинска, у облику одвојених острваца, или дубока, потпуно покривајући површину крајника. Могу се проширити и ван крајника: на сводове, увулу, на слузокожу носа и ждрела. Некроза је често прљаво сиве или зеленкасте боје. Нестају полако, у року од 7-10 дана. Катарална и фоликуларна ангина пролазе за 4-5 дана.

У зависности од тежине лезије орофаринкса, регионални лимфни чворови су укључени у процес. Они постају густи и болни при палпацији. Први се увећавају тонзиларни и предњи цервикални лимфни чворови.

На почетку болести, језик је сув, густо обложен сивкасто-смеђим премазом, од 2-3 дана почиње да се чисти од врха и са стране, постаје јарко црвен, са истакнутим отеченим папилама, што га чини да изгледа као малина: „малинин“, „папиларни“, „шарлахски“ језик. Овај симптом се јасно детектује између 3. и 5. дана, затим се осветљеност језика смањује, али дуже време (2-3 недеље) могуће је видети увећане папиле.

Обично се интоксикација манифестује порастом телесне температуре, летаргијом, главобољом и поновљеним повраћањем. У тешким случајевима, телесна температура расте на 40 °C, јавља се јака главобоља, поновљено повраћање, летаргија, понекад узнемиреност, делиријум, конвулзије и менингеални симптоми. Савремена шарлах често није праћена интоксикацијом са нормалном телесном температуром.

Бели дермографизам код шарлаха на почетку болести има продужени латентни период (10-12 мин) и скраћени (1-1,5 мин) привидни период (код здраве особе, латентни период траје 7-8 мин, а привидни период - 2,5-3 мин). Касније се латентни период скраћује, привидни период постаје упорнији.

У периферној крви се примећује неутрофилна леукоцитоза са померањем улево; ЕСР је повишен.

Обрасци

Шарлах се дели по типу, тежини и току. По типу се разликују типични и атипични шарлах.

• Типични облици укључују оне са свим симптомима карактеристичним за шарлах: интоксикација, бол у грлу и осип.

Типични облици се деле на благе, умерене и тешке. Тежина се одређује тежином симптома интоксикације и локалним инфламаторним променама у орофаринксу. Последњих година, шарлах је у већини случајева благ, ређе умерен. Тешки облици се готово никада не примећују.

• Атипични облици обухватају благе, латентне облике са благим клиничким манифестацијама, као и екстрафарингеалне облике (опекотине, ране и постпорођајне) са примарном лезијом ван орофаринкса. Код екстрафарингеалне шарлахне грознице, осип се појављује и интензивнији је на месту уласка, постоје симптоми интоксикације: грозница, повраћање. Нема бола у грлу, али може доћи до благе хиперемије слузокоже орофаринкса. Регионални лимфаденитис се јавља у подручју уласка и мање је изражен него код типичне шарлахне грознице.
• Најтежи облици, хеморагични и хипертоксични, такође се могу класификовати као атипични.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Дијагностика шарлах код детета

У типичним случајевима, дијагностиковање шарлаха код детета није тешко. Нагли акутни почетак болести, грозница, повраћање, бол у грлу при гутању, ограничена хиперемија сводова, крајника, увуле, ружичасти тачкасти осип на хиперемијској позадини коже, бледи назолабијални троугао, увећани регионални лимфни чворови врата пружају основу за клиничку дијагнозу шарлаха. Помоћна метода може бити слика периферне крви: неутрофилна леукоцитоза са благим померањем улево и повећана седиментација еритроцита.

Тешкоће у дијагностиковању шарлаха настају код латентних облика и када је пацијент касно примљен у болницу.

Код латентних облика шарлаха, ограничена хиперемија орофаринкса, знаци лимфаденитиса, бели дермографизам и слика периферне крви су од дијагностичког значаја.

У случају касног пријема пацијента, дијагностички су важни дуготрајни симптоми: „малинин“ језик са хипертрофираним папилама језика, петехије, сувоћа и љуштење коже. Епидемиолошки подаци су веома важни у таквим случајевима - контакт детета са пацијентом са другим облицима стрептококне инфекције.

За лабораторијску потврду дијагнозе шарлаха, важно је изоловати бета-хемолитички стрептокок у културама слузи из орофаринкса, као и одредити титар антистрептолизина-О, других ензима и стрептококних антитоксина. Шарлах се разликује од псеудотуберкулозе, јерсиниозе, стафилококне инфекције праћене синдромом сличним шарлаху, токсико-алергијског стања, малих богиња, менингококемије, ентеровирусног егзантема итд.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Третман шарлах код детета

Пацијенти са шарлахом се хоспитализују према клиничким и епидемиолошким индикацијама.

• Хоспитализација је обавезна код тешких облика шарлаха и када је немогуће изоловати пацијента и створити услове за његово лечење у кућним условима. Оболели од шарлаха смештају се у боксове или одељења за 2-4 особе, пунећи их истовремено. Контакти између новопримљених пацијената и реконвалесцента не смеју се дозволити. Отпуст из болнице се врши према клиничким индикацијама након завршетка курса антибиотске терапије, обично 7-10. дана од почетка болести.
• Пацијенти са благим и умереним облицима лече се код куће. Приликом лечења код куће, потребно је изоловати пацијента у посебној просторији и поштовати санитарно-хигијенска правила приликом бриге о пацијенту (текућа дезинфекција, индивидуално посуђе, кућни предмети итд.). Потребно је осигурати поштовање одмора у кревету током акутног периода болести. Исхрана треба да буде потпуна, са довољном количином витамина, механички штедљива, посебно у првим данима болести.

У случају шарлаха, индиковано је лечење антибиотицима. У одсуству контраиндикација, пеницилин остаје антибиотик избора. Трајање терапије антибиотицима је 5-7 дана.

Томицид има специфично бактерицидно дејство против грам-позитивних кока. Лек се користи споља за испирање грла, 10-15 мл 5-6 пута дневно.

При лечењу шарлаха код детета код куће, феноксиметилпеницилин се даје орално брзином од 50.000 ИЈ/кг дневно у 4 дозе. У болници је прикладније применити пеницилин интрамускуларно у 2 дозе. Код тешких облика, дневна доза пеницилина се повећава на 100 мг/кг или више или прелазе на лечење цефалоспоринима треће генерације. Пробиотици (Аципол, итд.) се прописују истовремено са антибиотиком.

Превенција

Специфична превенција шарлаха није развијена. Превентивне мере укључују рано откривање и изолацију пацијената са шарлахом и било којом другом стрептококном инфекцијом. Према упутству, пацијенти са шарлахом се изолују 7-10 дана од појаве клиничких манифестација, али они који су се опоравили од болести могу бити послати у дечју установу 22 дана након појаве болести због могућности разних компликација. Пацијенти са другим облицима стрептококне инфекције (тонзилитис, фарингитис, стрептодерма итд.) у жаришту шарлаха такође се изолују 22 дана.

За специфичну превенцију шарлаха и других респираторних стрептококних инфекција код контактних особа, индикована је употреба Томицида. Томицид се користи као гргљање (или иригација) грла. За једно гргљање користи се 10-15 мл лека или 5-10 мл за иригацију грла. Лек се користи после оброка 4-5 пута дневно током 5-7 дана.

Пошто се шарлах тренутно јавља готово искључиво у благом облику и не даје компликације, посебно када се лечи антибактеријским лековима и поштује режим, ови прописани периоди изолације оних који су преболели шарлах могу се скратити. По нашем мишљењу, пацијенти са шарлахом треба да буду изоловани највише 10-12 дана од почетка болести, након чега могу бити примљени у организовану групу.

[ 19 ]

Прогноза

Прогноза је повољна уз рационално примењену терапију (рана терапија пеницилином под условима који искључују реинфекцију), ток болести је гладак, компликације се ретко јављају.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]