Отитис медија за шарлах

Отитис изазван шарлахом се јавља у детињству најчешће између 3 и 5 година, што чини приближно 20-25% случајева шарлаха.

Може се јавити на почетку болести, на врхунцу њеног развоја са израженом инфламаторно-некротичном реакцијом у грлу и носу, као и 2-3 недеље касније током периода пилинга и опоравка.

Шарлах је акутна заразна болест коју изазива бета-хемолитички стрептокок групе А - Str. pyogenes, - јавља се циклично са интоксикацијом, болом у грлу, ситнотачкастим осипом на кожи и могућим компликацијама хематогене природе (тешки лимфаденитис, отитис, мастоидитис, синуситис итд.). Главни пут преношења патогена је ваздушно-капним путем. Инфекција се јавља од пацијената са шарлахом (током целе болести), стрептококним болом у грлу и назофарингитисом, од носилаца бета-хемолитичког стрептокока групе А.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми отитиса код шарлаха

Постоје три облика отитиса изазваног шарлахом: рани хиперакутни, некротични и касни.

Рани облик

У овом облику, отитис се јавља првог или другог дана од почетка болести хематогеним путем у хипертоксичном облику шарлаха у фази шарлаха енантема. Знаци отитиса су маскирани светлим симптомима основне болести и неко време не привлаче пажњу родитеља. Телесна температура расте до високих вредности (39-40°C), опште стање указује на дубоку интоксикацију организма, запаљенски процес обухвата све делове средњег мозга без икаквих посебних спољашњих локалних знакова болести. Често се инфекција брзо шири на мембране и супстанцу мозга са развојем менингоенцефалитиса. Еволуција болести се одвија тако брзо да је било каква хируршка интервенција немогућа. У већини случајева, овај облик шарлаха завршава се смрћу.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Некротични облик отитиса

То је тежак облик раног отитиса шарлаха. Етиолошки фактор је најчешће хемолитички стрептокок. Почетак није тако нагли и брзо напредује као у претходном облику, увек праћен израженим деструктивним променама у тимпаномастоидним структурама; бубна опна је замућена, њена хиперемија није толико изражена, фокална је, перфорација се јавља брзо и покрива целу бубну опну. Током парацентезе, игла не наилази на отпор и чини се као да продире кроз меки папир. Некротични процес обухвата слушне костице, које могу испасти кроз опсежну перфорацију бубне опне у облику секвестера. Исти процес уништава медијални зид бубне дупље и фацијалног канала, узрокујући развој акутног гнојног лабиринтитиса и парализе фацијалног живца. Гнојни исцедак није обилан, тамно жут, смрдљивог укуса. Ширење некротичног процеса спонтано се зауставља и ограничено је на демаркациону зону која одговара границама карактеристичним за хируршку интервенцију (за „природни“ РО).

Овај облик отитиса карактерише значајно и упорно оштећење слуха, израженије него код баналног отитиса. Код овог облика се такође примећује токсично оштећење вестибуларног апарата, које се манифестује знацима индуковане лавиринтне болести (вртоглавица, спонтани нистагмус, мучнина, повраћање). Поремећаји функција лавиринта, када се једном појаве, остају упорни.

Касни облик отитиса изазваног шарлахом

Чешћи је од других облика. Јавља се током периода опоравка од основне болести. Симптоми и ток болести одговарају симптомима обичног акутног отитиса средњег уха.

Што се тиче слушне функције, прогноза је неповољна код прва два облика. Билатерално оштећење уха доводи до глувоће, а ако се јави пре 3. године, доводи до глувонеме.

Лечење отитиса код шарлаха

Лечење отитиса код шарлаха састоји се у што ранијем извођењу парацентезе, прописивању масивних доза антибиотика (пеницилина), чија се употреба наставља након опоравка још неколико дана. У случају нетолеранције на пеницилинске препарате, прописују се еритромицин и олеандомицин.

Ако се сумња на мастоидитис - антротомија и мастоидектомија, обезбеђујући поуздану дренажу постоперативне шупљине и честа испирања кроз дренажну цев раствором пеницилина, бицилина-3, фурацилина. Одмор у кревету, потпуна исхрана обогаћена витаминима, доста течности, хипосензибилизирајућа и детоксикујућа терапија уз узимање имунокоректора (тималин).

Превенција отитиса код шарлаха

Код шарлаха - рано лечење основне болести горе наведеним средствима и санитарни поступци ждрела и назофаринкса, док се не треба препоручити често присилно гргљање ждрела, што доприноси уништавању микротромба и њиховом ширењу хематогеним путем. Гргљање ждрела ефикасно замењује пијење пуно топлог чаја са лимуном или аскорбинском киселином, декокцијом од шипка. Након опоравка, обавезне су контролне анализе крви и урина.

Прогноза за отитис медија са шарлахом

Данас, захваљујући употреби високо активних антибиотика, тешки облици отитиса изазваног шарлахом су изузетно ретки и, по правилу, јављају се код ослабљених особа које пате од општих болести које нарушавају имунитет (болести крви, ХИВ инфекција, зависност од дрога итд.).

Прогноза за живот код раног облика отитиса изазваног шарлахом је веома озбиљна. Болест се може зауставити само благовременим препознавањем болести, масивном антибиотском терапијом и раном парацентезом. Некротични облик је такође опасан по живот, са компликацијама које могу довести до менингоенцефалитиса, тромбофлебитиса сигмоидног синуса, сепсе, што доводи до неповољног исхода. Прогноза за касни облик је иста као и код обичног акутног отитиса медија.