Синдром слабости синусног чвора код деце

Синдром болесног синуса (СБО) је један од најполиморфнијих поремећаја срчаног ритма код деце, повезан са ризиком од развоја синкопе.

Основа синдрома су промене у функционалном стању главног извора срчаног ритма, који, због различитих разлога, не може, од одређеног тренутка, у потпуности да обавља улогу водећег пејсмејкера и да врши контролу над пејсмејкером.

МКБ-10 код

У МКБ 10, синдром болесног синуса одговара коду 149.5 у категорији „Поремећаји срчаног ритма“.

Епидемиологија синдрома болесног синуса

Преваленција синдрома болесног синуса у детињству је прилично висока и, према различитим ауторима, креће се од 1,5 до 5 на 1000, достижући 1% међу пацијентима са кардијалном патологијом. У хируршким клиникама, око 10% свих поремећаја срчаног ритма повезано је са синдромом болесног синуса. Синдром болесног синуса чини до 30% свих поремећаја срчаног ритма код деце. До 50% пацијената којима је потребан пејсмејкер имају неку врсту дисфункције синусног чвора. Приликом прегледа деце која се сматрају здравом, знаци дисфункције синусног чвора се откривају код 2% стандардним ЕКГ-ом, а код 2,7% Холтеровим мониторингом. Синусна брадикардија (најчешћа манифестација дисфункције синусног чвора) налази се код 3,5% здраве школске деце. Према популационом ЕКГ скринингу деце у Русији, укључујући ЕКГ податке од 5441 детета, преваленција миграције ритма је 1,9%, бекства и замене суправентрикуларних ритмова - 0,7%, а синоатријалног блока - 0,3%. Током Холтеровог праћења деце узраста од 1 године, 19% има бекство и замену идиовентрикуларних ритмова, 7% има епизоде застоја синусног чвора, а 11% има синоатријалне блокаде. Дакле, одређени феномени који су део симптоматског комплекса синдрома болесног синуса су чести у популацији, а прилично значајан део популације има електрофизиолошке карактеристике од раног узраста које вероватно предиспонирају накнадно формирање дисфункција синусног чвора када су изложени различитим неповољним факторима.

Узроци синдрома болесног синуса

Док је синдром болесног синуса код одраслих претежно исхемијског порекла и манифестује се као атријална фибрилација, у већини случајева код деце се развија у одсуству органске патологије кардиоваскуларног система. Поремећаји пејсмејкера у детињству често су узроковани вегетативним дисбалансом са превлашћу парасимпатичких утицаја и инволуцијом синусног чвора повезаном са старењем, као последица инфламаторних лезија миокарда, метаболичких патологија, аутоимуног оштећења специфичним антителима на систем срчане проводљивости. Према етиолошким факторима, разликују се следећи типови синдрома болесног синуса.

Узроци синдрома болесног синуса

Класификација синдрома болесног синуса

Најчешће, класификације синдрома болесног синуса сугерисале су коришћење присуства или одсуства клиничких манифестација, ЕКГ образаца на стандардном ЕКГ-у или током Холтеровог мониторинга и повећања срчане фреквенције током тестова оптерећења. Од почетка 1990-их, педијатријска кардиолошка пракса дели ову патологију на клиничке и електрокардиографске варијанте синдрома болесног синуса код деце у зависности од природе, редоследа повећања и тежине промена у систему срчане проводљивости, узимајући у обзир стабилну комбинацију ЕКГ манифестација, промене циркадијалног ритма према Холтеровом мониторингу, одговор срчане фреквенције на вежбање и истовремене лезије система срчане проводљивости.

Класификација синдрома болесног синуса

Симптоми и дијагноза синдрома болесног синуса

Код половине пацијената болест је асимптоматска, а манифестације карактеристичне за синдром болесног синуса откривају се случајно. Разлог за посету лекару код преосталих пацијената су жалбе на синкопу, вртоглавицу, нападе слабости, осећај прекида и бола у срцу, главобоље. У оним случајевима где је било могуће добити претходно регистроване ЕКГ снимке, утврђено је да су 4-5 година пре посете клиници деца већ имала барем синусну брадикардију или миграцију пејсмејкера. Дакле, у одсуству лечења, односно уз природни ток болести, дисфункција синусног чвора постепено напредује од синусне брадикардије и миграције пејсмејкера до појаве синоатријалног блока у 40% случајева, као и супституционих ритмова на позадини потпуног отказа синусног чвора.

Симптоми и дијагноза синдрома болесног синуса

Лечење синдрома болесног синуса

Хитна терапија за развој вртоглавице, синкопе и тешке асистолије на позадини брадикардних поремећаја ритма укључује примену ваголитичких лекова (атропин) или лекова са израженом бета-адренергичком активношћу (изопреналин).

Тактика за извођење детета из синкопалног стања је индиректна масажа срца и вештачко дисање. Индикована је примена једног од следећих лекова:

• епинефрин у дози од 0,05 мг/годишње интрамускуларно или интравенозно једном;
• изопреналин ИМ 0,5-1,0 мл (0,1-0,2 мг) ИМ или ИВ једном;
• атропин 0,1% раствор интравенозно у дози од 0,01-0,02 мг/кг, не више од 2,0 мг;
• фенилефрин 1% раствор интрамускуларно 0,1 мл/година живота (не више од 1,0 мл).

Лечење синдрома болесног синуса

Прогноза

Неповољним прогностичким знацима код деце са синдромом болесног синуса сматрају се напади губитка свести, прогресивно смањење просечних дневних, максималних и минималних дневних и ноћних индикатора срчане фреквенције према подацима Холтеровог мониторинга, повећање броја и трајања ритмичких пауза, појава додатних поремећаја ритма и проводљивости, неадекватно повећање срчане фреквенције синусног ритма током теста са дозираном физичком активношћу, погоршање или провокација додатних поремећаја ритма током тестова. Породични случајеви болести су прогностички неповољни. Изненадна срчана смрт у породицама код директних сродника у младом добу (до 40 година) сматра се неповољним прогностичким фактором.