Класификација синдрома слабости синусног чвора

Најчешће, класификације синдрома болесног синуса сугерисале су коришћење присуства или одсуства клиничких манифестација, ЕКГ образаца на стандардном ЕКГ-у или током Холтеровог мониторинга и повећања срчане фреквенције током тестова оптерећења. Од почетка 1990-их, педијатријска кардиолошка пракса дели ову патологију на клиничке и електрокардиографске варијанте синдрома болесног синуса код деце у зависности од природе, редоследа повећања и тежине промена у систему срчане проводљивости, узимајући у обзир стабилну комбинацију ЕКГ манифестација, промене циркадијалног ритма према Холтеровом мониторингу, одговор срчане фреквенције на вежбање и истовремене лезије система срчане проводљивости.

Клиничке и електрокардиографске варијанте синдрома болесног синуса код деце

Поремећаји функција

Синусни чвор	Нижи нивои срчаног проводног система
Опција I. Синусна брадикардија са срчаном фреквенцијом мањом од 20% испод вредности одговарајуће за узраст, миграција ритма. Паузе ритма током Холтеровог мониторинга до 1,5 сек. Адекватно повећање синусног ритма током физичког напора.	Успоравање АВ проводљивости до АВ блока 1. степена. Алтернација АВ проводљивости
Опција II. Синоатријални блок, контракције „бекства“ и убрзани ритмови. Паузе ритма током Холтеровог мониторинга од 1,5 до 2 с. Неадекватно повећање срчане фреквенције током физичког напора.	АВ дисоцијација, АВ блок ИИ-ИИИ степена
Опција III. Синдром тахикардије-брадикардије. Паузе ритма током Холтеровог мониторинга од 1,5 до 2 с.	АВ дисоцијација, АВ блок ИИ-ИИИ степена
IV варијанта. Ригидна синусна брадикардија мање од 40 у минути, ектопични ритмови са појединачним синусним контракцијама, атријална фибрилација-флутер. Нема обнављања стабилног синусног ритма и његовог адекватног убрзања током физичког напора. Паузе ритма током Холтеровог мониторинга дуже од 2 с	AV и интравентрикуларне абнормалности проводљивости. Секундарно продужење QT интервала. Абнормалности процеса реполаризације (депресија ST сегмента, смањена амплитуда T таласа у левим грудним електродима)

Код деце су идентификоване четири стабилне клиничке и електрокардиографске варијанте дисфункције синусног чвора:

• Опција I укључује минималне манифестације у облику синусне брадикардије и миграције ритма;
• Опција II - заменски ритмови, застој синусног чвора, синоатријски блок на позадини израженије депресије главног ритма;
• Опција III - комбинација синусне брадикардије са суправентрикуларном хетеротопском тахикардијом;
• Опција IV - кардионеуропатија са крутом израженом синусном брадикардијом, вишеструким заменским ритмовима, асистолама и поремећеном реполаризацијом миокарда.

Свака од ових варијанти у прилично високом проценту случајева карактерише се додавањем поремећаја АВ проводљивости. Потврђено је постепено формирање дисфункција синусног чвора код деце: од I до II (или III, у зависности од присуства електрофизиолошких услова за развој тахиаритмија) и IV варијанте.

Године 2007, експерименталне студије В. М. Покровског и коаутора дале су модел за развој синдрома болесног синуса, у коме је прогресивно повећање тежине електрокардиографских промена повезано са слабљењем утицаја централног нервног система на ритмогенезу. Потврђено је да се функционалне могућности синусног чвора секвенцијално смањују. У фази I појављује се миграција ритма, у фази II бекство, а у фази III формира се синдром тахикардије-брадикардије. Максимално смањење функционалне активности синусног чвора јавља се у условима значајног смањења централних утицаја и манифестује се ригидном брадикардијом. Дакле, фазе прогресије поремећаја активности пејсмејкера синусног чвора у експерименталној студији тачно одговарају горе описаним фазама развоја синдрома болесног синуса код деце, што потврђује научни и клинички значај предложене класификације за педијатрију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]