Синдром невоље код одраслих и деце

Синдром дистреса се назива и синдром акутног респираторног дистреса.

Ово је сложена болест коју карактерише развој акутне респираторне инсуфицијенције. Потоња се јавља као резултат некардиогеног, односно неповезаног са абнормалном функцијом срца, плућног едема.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци синдром дистреса

Најпознатији узроци синдрома дистресса су:

1. Прележавање тешких заразних болести (као што су сепса или упала плућа).
2. Након удисања токсичних супстанци (амонијак, фосген).
3. Ако течност (крв, повраћање) доспе у плућа.
4. Траума грудног коша (модрица, прелом ребара).
5. Развој плућне емболије.
6. Након обилне трансфузије крви.
7. Након што је задобио тешку опекотину.
8. Под утицајем зрачења.
9. Након претрпљеног шока (анафилактичког, трауматског, септичког).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

Утицај широког спектра фактора (токсини микроорганизама, шок, траума грудног коша, унос отрова итд.) оштећује структуру респираторног система. То доводи до развоја едема у плућима, која више не могу да обављају функцију размене гасова. У телу се развија прилично озбиљан недостатак кисеоника. Након чега витални органи (плућа, срце, бубрези) престају нормално да раде.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми синдром дистреса

Симптоми синдрома дистреса (акутног респираторног дистреса) значајно варирају у зависности од тога у којој се фази болест налази.

Нажалост, први знаци синдрома дистресса почињу да се јављају тек у другој фази болести. Пацијент осећа да му је веома тешко да дише, јавља се јак недостатак даха, откуцаји срца се убрзавају, кожа постаје плава. Под утицајем штетних фактора, синдром дистресса се развија у року од шест до дванаест сати. Понекад се пацијенти не обраћају одмах лекару, верујући да су то манифестације неке друге болести. Ако приметите такве знаке, одмах треба да се подвргнете прегледу код стручњака.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Фазе

Данас их има четири:

1. Стадијум оштећења – јавља се у року од шест сати након што је тело изложено штетном фактору. Нажалост, током овог периода нема симптома развоја болести, тако да је прилично тешко дијагностиковати синдром дистреса у првој фази.
2. Почетне промене – стадијум се развија до 12 сати након оштећења тела. Сада можете приметити прве знаке болести:
   • диспнеја;
   • дисање постаје брже и површније;
   • откуцаји срца такође постају чешћи;
   • кожа, посебно усне и врх носа, постаје плава;
   • Понекад се појављује кашаљ са пеном и малом количином крви.
3. Респираторна инсуфицијенција и прве клиничке манифестације болести - симптоми се интензивирају у року од 24 сата након повреде. Јављају се изражени симптоми респираторне инсуфицијенције:
   • кратак дах постаје израженији;
   • пацијент осећа да нема довољно ваздуха;
   • дисање постаје још брже;
   • особа веома гласно дише;
   • помоћни мишићи су укључени у процес дисања;
   • током кашљања појављује се ружичаста пена;
   • цело тело постаје плаво;
   • срчани ритам се нагло повећава;
   • крвни притисак је смањен.
4. Терминална фаза – тело доживљава значајно смањење количине кисеоника. Многи органи почињу да функционишу неправилно или отказују:
   • кратак дах постаје чешћи;
   • тело постаје плаво;
   • крвни притисак наставља да опада;
   • кожа добија жућкасту нијансу;
   • урин се не излучује или га има врло мало;
   • кашаљ са ружичастом пеном;
   • губитак свести (чак и до тачке коме).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Обрасци

Акутни дистресни синдром такође погађа плућа због примарног поремећаја микроциркулације у плућним судовима. Алвеоле су оштећене (посебно њихови зидови), што повећава алвеоларно-капиларну пропустљивост. Акутни дистресни синдром се обично развија код пацијената који су недавно претрпели тежак трауматски шок услед тешког губитка крви. Размена гасова у плућима је поремећена и долази до акутне респираторне инсуфицијенције.

Данас не постоји јасно разумевање како се тачно развија синдром акутног дистреса. Понекад је то последња фаза оштећења плућа.

Респираторни дистресни синдром, према већини домаћих научника, не јавља се након трауматске повреде плућа (као акутни облик), већ због разних заразних болести, излагања токсичним супстанцама, након шокних стања. Понекад се респираторни дистресни синдром јавља након што било која течност доспе у плућа.

Утицај горе наведених узрочних фактора доводи до акумулације великих количина формираних елемената крви у капиларима (који се налазе у плућима и плућном ткиву). Ослобађају се многе биолошки активне супстанце, што доводи до манифестације патолошке реакције организма.

Респираторни дистресни синдром новорођенчета је тешка болест која се обично јавља код превремено рођених беба. Обично се јавља одмах након рођења. Постепено, симптоми болести постају израженији. По правилу, након два до четири дана, дете се или потпуно опорави или умире.

Синдром превременог дистреса настаје зато што превремено рођене бебе имају слабо развијене системе сурфактанта у плућима (то је посебно мазиво које спречава да се алвеоле „уруше“). То значи да се приликом издисаја алвеоле урушавају и беба мора да се потруди да их поново надува. Такве радње су прилично тешке за новорођенче, па се снага бебе постепено исцрпљује и развија се респираторна инсуфицијенција.

Постпрандијални дистресни синдром је једна од клиничких варијанти функционалне диспепсије. Прва се сматра синдромом епигастичног бола. Раније се постпрандијални дистресни синдром називао дискинетичким. Карактерише га чињеница да неколико пута недељно након јела пацијент осећа превелику пуноћу у епигастичној зони. Упркос чињеници да количина хране остаје иста, јавља се рана ситост. Обично је ова патологија често праћена мучнином или повраћањем.

Синдром дистреса код деце је обично узрокован поремећеном микроциркулацијом у плућним капиларима, некрозом ткива и хипоксијом. Понекад се развија након озбиљних повреда грудног коша, након великог губитка крви, са хиповолемијом и сепсом, након тровања. Ако је синдром дистреса изазвао шок, његови први знаци ће се појавити тек другог дана након што се пацијент изведе из овог стања.

Хипертензија се развија у плућним судовима. Течни део крви постепено се зноји у интерстицијално ткиво, кроз које продире у алвеоле. То доводи до тога да плућа престају да се довољно истежу, количина излученог сурфактанта се смањује, што доводи до кршења реолошких својстава бронхијалног секрета и метаболичких карактеристика плућа. Као резултат тога, повећава се шантовање крви, нарушавају се односи вентилације и перфузије, почиње напредак микроателектазе ткива у плућима. У последњим фазама дистрес синдрома код деце, хијалин почиње да продире у алвеоле, чиме се формирају такозване хијалинске мембране. Ово ремети дифузију гаса који пролази кроз алвеолокапиларну мембрану.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Компликације и посљедице

Синдром невоље се сматра хитним стањем, па када се појаве први симптоми, одмах треба консултовати лекара. Често ова болест доводи до неправилног функционисања многих унутрашњих органа (јетре, срца, бубрега), одумирања плућног ткива, а у неким случајевима доводи и до смрти.

Најчешће компликације синдрома дистресса су:

1. Тешкоће са дисањем, развој кратког даха, погоршање срчане функције, смањен крвни притисак.
2. Синдром невоље може постати фактор ризика за развој плућних инфекција, укључујући упалу плућа.
3. Ова болест је прилично озбиљна и у многим случајевима може довести до смрти пацијента.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Дијагностика синдром дистреса

Дијагноза синдрома дистресса обухвата следеће прегледе:

1. Спровођење анализе притужби примљених од пацијента (обично кратак дах, осећај да особа нема довољно ваздуха, искашљавање ружичасте или крваве пене, повећан рад срца).
2. Узимање медицинске анамнезе: лекар пита пацијента када су се симптоми појавили, како су почели и развијали се, који фактори су могли изазвати болест (повреде, удисање отрова, упала плућа).
3. Затим, специјалиста спроводи општи преглед пацијента: да ли постоји плава промена боје коже, колико је бучно дисање, да ли крвни притисак пада, да ли постоји аритмија, да ли се на кожи појављује жута нијанса.
4. Плућа се слушају фонендоскопом. То се ради да би се чули могући шумови и хрипање. У последњим фазама може се појавити „тиха плућа“, када се дисање уопште не чује.
5. Спровођење биохемијског теста крви.
6. Лекар врши рендгенски снимак грудног коша: ово ће помоћи да се виде све промене које су карактеристичне за синдром дистреса.
7. Тест крвних гасова.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Тестови

Тестови за синдром дистреса укључују:

1. Хемија крви: Ако је функција бубрега и јетре оштећена, овај тест може показати повећање билирубина и трансаминазе (то су супстанце које указују на правилно функционисање ћелија јетре), мокраћне киселине и креатинина (то су супстанце које указују на правилно функционисање бубрега).
2. Крв се такође тестира на састав гасова. Ако постоји приметно нагло смањење количине кисеоника у крви, док се угљен-диоксид повећава, то указује на развој синдрома дистреса.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Инструментална дијагностика

Инструментална дијагностика синдрома дистреса укључује:

1. Компјутерска томографија плућа - ова метода се заснива на секвенцијалном зрачењу плућа. Захваљујући њој, можете видети комплетну слику унутрашњег органа и разумети какав третман треба прописати у овом случају.
2. Рендгенски снимак грудног коша је неинвазивни дијагностички тест који помаже у добијању слика плућа и респираторног система.
3. Пулсна оксиметрија је неинвазивна метода која помаже у одређивању нивоа кисеоника у крви. Метода се заснива на спектрофотометријској методи одређивања хемоглобина, који се налази у крви.

Диференцијална дијагноза

По правилу, диференцијална дијагноза синдрома дистреса се спроводи са:

• ДИК синдром,
• упала плућа,
• плућни едем кардиогене генезе.

Третман синдром дистреса

Лечење синдрома дистресса врши се различитим методама:

1. Прво, потребно је елиминисати фактор(е) који су изазвали болест (прекинути контакт са токсичним супстанцама).
2. Пацијент се лечи на одељењу интензивне неге.
3. Терапија кисеоником – ова метода се заснива на засићењу тела довољном количином кисеоника. Кисеоник се доводи путем посебних маски и уређаја.
4. Прописивање антибиотика ће помоћи у спречавању развоја упале плућа или њеном излечењу ако се већ развила.
5. Прописивање глукокортикостероидних хормона помоћи ће у ублажавању шока и отока ткива у плућима.
6. Прописивање диуретика за ублажавање отока.
7. Употреба антикоагуланса - супстанци које спречавају згрушавање крви.
8. Понекад, ако је потребно, прописују се лекови против болова.
9. Прописивање лекова који помажу у побољшању рада бубрега, срца и јетре.
10. Ако пацијент пати од тешке респираторне инсуфицијенције, врши се вентилација плућа.

Лекови

Азитромицин. Антибиотик широког спектра који се користи за лечење упале плућа. Понекад се прописује за синдром дистреса како би се спречила или лечила упала плућа и побољшало опште стање пацијента.

Активан је против следећих бактерија: Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Bordetella parapertussis, Campylobacter spp., Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Mycoplasma hominis. Дозирање се одређује према индивидуалним карактеристикама болести. Обично је трајање терапије од три до пет дана.

Нежељени ефекти лека укључују: повраћање, мучнину, дијареју, бол у стомаку, алергијски осип, главобољу, вртоглавицу, бол у грудима, кандидијазу, артралгију.

Главни активни састојак је азитромицин. Лек се не сме користити ако сте преосетљиви на ову супстанцу.

Не треба прописивати пацијентима са оштећеном функцијом јетре.

Преднизолон. Глукокортикостероидни хормон, чији је активни састојак преднизолон. Обично је доступан у облику таблета, раствора, капи. Ово је синтетички глукокортикостероид, који има добро изражено антиинфламаторно дејство. Због тога, лек добро функционише са инхибицијом запаљеног процеса у плућима. Дозирање лека се прописује појединачно, али уобичајена препоручена доза је 1 таблета једном дневно. Доза се постепено смањује након постизања позитивног резултата. Предозирање преднизолоном је могуће ако се узима у великим количинама.

Нежељени ефекти укључују: могуће задржавање течности, висок крвни притисак, мишићну слабост, остеопорозу, могућност развоја стероидног чира, атрофију коже, алергије, акне, глауком, симптоме који имитирају шизофренију.

Контраиндиковано у случају гљивичних инфекција и индивидуалне нетолеранције на компоненте лека.

Фуросемид. Диуретик који се прописује код синдрома дистреса ради ублажавања плућног едема и уклањања течности из организма. Главна компонента је фуросемид. Лек има брз и краткотрајан диуретички ефекат. Таблете се узимају на празан стомак са доста воде. Обично се прописују мале дозе лека. Максимална доза је 1500 мг дневно. Трајање терапије одређује лекар. Предозирање може изазвати висок крвни притисак, шок, колапс, акутну бубрежну инсуфицијенцију, апатију, млитав парализу.

Главни нежељени ефекти лека су: тахикардија, грчеви у мишићима, главобоља, вртоглавица, парестезија, слабост, умор, анорексија, дијареја, повраћање, мучнина, оштећење вида, а понекад и акутна ретенција урина.

Не користити у случајевима акутне бубрежне инсуфицијенције, хепатичне коме, аортне или митралне стенозе, интоксикације дигиталисом, током трудноће и дојења, или код деце млађе од три године.

Канефрон Н. Ово је добро познати биљни препарат који помаже у побољшању рада и функционисања бубрега. Главне компоненте су биљне супстанце: трава кичме, корен љубичњака, листови рузмарина. Дозирање се прописује појединачно.

Нежељени ефекти укључују само могуће алергијске реакције. Не треба га користити у случајевима алкохолизма, деце млађе од шест година или индивидуалне нетолеранције на компоненте лека.

Превенција

Превенција синдрома дистрес се манифестује у следећем:

1. Веома је важно благовремено лечити инфективне инфламаторне процесе у плућима (пнеумонију).
2. Покушајте да избегнете факторе који могу довести до развоја болести: не удишите токсичне супстанце, покушајте да се држите подаље од зрачења, избегавајте повреде грудног коша.
3. Приликом трансфузије крви, неопходан је пажљив медицински надзор процеса.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Прогноза

Уз благовремену дијагнозу болести, синдром дистреса се може излечити чак и код новорођенчади. Неправилан или неблаговремени третман може довести до смрти.

[ 46 ]