Синдром респираторног дистреса код деце

Синдром респираторног дистреса код деце, или „шокна“ плућа, је комплекс симптома који се развија након стреса и шока.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Шта узрокује респираторни дистресни синдром код деце?

Окидачи РДС-а су тешки поремећаји микроциркулације, хипоксија и некроза ткива и активација инфламаторних медијатора. Синдром респираторног дистреса код деце може се развити са вишеструким траумама, тешким губитком крви, сепсом, хиповолемијом (праћеном шоком), заразним болестима, тровањем итд. Поред тога, узрок синдрома респираторног дистреса код деце може бити синдром масивне трансфузије крви, нестручна вештачка вентилација. Развија се након клиничке смрти и мера реанимације као део постреанимационе болести у комбинацији са оштећењем других органа и система (МОДС).

Сматра се да формирани елементи крви као резултат хипоплазмије, ацидозе и промена нормалног површинског наелектрисања почињу да се деформишу и лепе, формирајући агрегате - феномен муља (енглески sludge - блато, седимент), који изазива емболију малих плућних судова. Адхезија формираних елемената крви једни за друге и за ендотел судова покреће процес ДИК-а крви. Истовремено почиње изражена реакција организма на хипоксичне и некротичне промене у ткивима, на продор бактерија и ендотоксина (липополисахарида) у крв, што се недавно тумачи као генерализовани инфламаторни одговор (СГОВ).

Респираторни дистресни синдром код деце обично почиње да се развија крајем првог или почетком другог дана након што се пацијент изведе из шока. Долази до повећања крвног пуњења плућа, јавља се хипертензија у плућном васкуларном систему. Повећан хидростатички притисак на позадини повећане васкуларне пермеабилности подстиче излучивање течног дела крви у интерстицијално, међућелијско ткиво, а затим у алвеоле. Као резултат тога, смањује се еластичност плућа, смањује се производња сурфактанта, нарушавају се реолошка својства бронхијалног секрета и метаболичка својства плућа у целини. Повећава се шантовање крви, нарушавају се вентилационо-перфузиони односи, напредује микроателектаза плућног ткива. У узнапредовалим стадијумима „шоковог“ плућа, хијалин продире у алвеоле и формирају се хијалинске мембране, што оштро нарушава дифузију гасова кроз алвеолокапиларну мембрану.

Симптоми синдрома респираторног дистреса код деце

Синдром респираторног дистреса код деце може се развити код деце било ког узраста, чак и у првим месецима живота на позадини декомпензованог шока, сепсе, међутим, ова дијагноза код деце се ретко поставља, тумачећи откривене клиничке и радиолошке промене у плућима као упалу плућа.

Постоје 4 фазе респираторног дистреса код деце.

1. У I фази (1-2 дана) примећује се еуфорија или анксиозност. Тахипнеја и тахикардија се повећавају. Чује се оштро дисање у плућима. Развија се хипоксемија, која се контролише терапијом кисеоником. Рендгенски снимак грудног коша показује повећан плућни образац, ћелијску структуру и мале фокалне сенке.
2. У II стадијуму (2-3 дана), пацијенти су узнемирени, диспнеја и тахикардија се повећавају. Диспнеја је инспираторне природе, удисање постаје бучно, „са напрезањем“, помоћни мишићи учествују у акту дисања. У плућима се појављују зоне ослабљеног дисања, симетрично расуто суво хрипање. Хипоксемија постаје отпорна на оксигенацију. Рентгенски снимак грудног коша открива слику „ваздушне бронхографије“, конфлуентне сенке. Морталитет достиже 50%.
3. Трећи стадијум (4-5 дана) се манифестује дифузном цијанозом коже, олигопнејом. У задњим доњим деловима плућа чују се влажни хрипови различите величине. Примећује се тешка хипоксемија, торпидна на терапију кисеоником, комбинована са тенденцијом ка хиперкапнији. Рендгенски снимак грудног коша открива симптом „снежне олује“ у облику вишеструких спајајућих сенки; могућ је плеурални излив. Морталитет достиже 65-70%.
4. У стадијуму IV (касније од 5. дана), пацијенти доживљавају ступор, тешке хемодинамске поремећаје у облику цијанозе, срчане аритмије, артеријске хипотензије и гаспинг дисања. Хипоксемија у комбинацији са хиперкапнијом постаје отпорна на механичку вентилацију са високим садржајем кисеоника у испорученој гасној смеши. Клинички и радиолошки се утврђује детаљна слика алвеоларног плућног едема. Морталитет достиже 90-100%.

Дијагноза и лечење респираторног дистреса код деце

Дијагноза РДС-а код деце је прилично сложен задатак, који захтева од лекара да зна прогнозу тока тешког шока било које етиологије, клиничке манифестације „шокних“ плућа и динамику гасова у крви. Општи режим лечења респираторног дистреса код деце укључује:

• обнављање проходности дисајних путева побољшањем реолошких својстава спутума (удисање физиолошког раствора, детерџената) и евакуација спутума природним путем (кашаљ) или вештачким путем (усисавање);
• Обезбеђивање функције размене гасова у плућима. Кисеонична терапија се прописује у PEEP режиму помоћу Мартин-Бауерове кесе или према Грегори методи са спонтаним дисањем (кроз маску или ендотрахеалну цев). У III стадијуму РДС-а, обавезна је употреба вештачке вентилације са укључивањем PEEP режима (5-8 цм H2O). Савремени уређаји за вештачку вентилацију омогућавају употребу инверзних режима регулације односа времена удисаја и издисаја (1:E = 1:1, 2:1 па чак и 3:1). Могућа је комбинација са високофреквентном вештачком вентилацијом. У овом случају, потребно је избегавати високе концентрације кисеоника у гасној смеши (P2 изнад 0,7). Оптимална вредност се сматра P02 = 0,4-0,6 са рA02 од најмање 80 mmHg;
• побољшање реолошких својстава крви (хепарин, антиагрегациони лекови), хемодинамике у плућној циркулацији (кардиотоници - допамин, добутрекс, итд.), смањење интрапулмоналне хипертензије у II-III стадијумима РДС уз помоћ блокатора ганглија (пентамин, итд.), алфа-блокатора;
• Антибиотици су од секундарног значаја у лечењу РДС-а, али се увек прописују у комбинацији.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]