Синдром респираторног дистреса код деце

Синдром респираторног дистреса код деце или "шок" плућа је симптомски комплекс који се развија након стреса, шока.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Шта узрокује респираторни дистрес синдром код деце?

Триггер механизми РДС представља грубо кршење микроциркулације, хипоксије и некрозе ткива, активације инфламаторних медијатора. Респираторни дистрес синдром у деце могу развити вишеструке трауме, озбиљан губитак крви, сепса, хиповолемиа (пратњи шок феномени), инфективне болести, тровања и слично Д. Такође, узрок синдрома респираторног дистреса код деце може бити синдром масивне трансфузије, неквалификовано. Извођење механичке вентилације. Развија после подвргавања клиничку смрт и реанимације као део постресусцитативе болести у вези са учешћем друге органе и системе (ПИС).

Верује се да су крвне ћелије настале гипоплазмии, ацидозе и промена површински набој нормалне почињу да деформишу и сјединити са међусобно да формирају агрегате, - муља појава (Енгл муљ -. Слиме, муљ) што изазива емболија мале плућних судове. Циркулише крвних ћелија међусобно и са васкуларног ендотела крви покреће ИЦЕ. Истовремено почиње изражену реакцију на хипоксичним и некротичних промена у ткивима, да продре у крв бактерија и ендотоксинима (липополисахариди) која је недавно третирана као генерализована инфламаторни синдром одговор (Системска инфламаторни Респонце синдромом - СИРС).

Синдром респираторног дистреса код деце, по правилу, почиње да се развија на крају првог раног 2 дана након уклањања пацијента од стања шока. Постоји повећање пуњења крви у плућима, постоји хипертензија у систему плућних судова. Повећани хидростатични притисак на позадину повећане васкуларне пермеабилности промовише отицање течног дела крви у интерстицијалном, интерстицијалном ткиву, а затим у алвеоле. Као резултат тога, продужљивост плућа се смањује, производња површинског средства смањује, реолошке особине бронхијалне секреције и метаболичке особине плућа се генерално крше. Повећана склоност крви, повреде односа вентилације-перфузије, напредовање микро-телекрафтирања плућног ткива. У узнапредовалом стадијуму "шок" плућа алвеоле пенетрира хијалина и формирао хијалина мембране драматично нарушава алвеолокапиллиарнуиу дифузију гасова кроз мембране.

Симптоми респираторног дистрес синдрома код деце

Респираторни дистрес синдром код деце може да се јави код деце свих узраста, чак иу првим месецима живота у светлу декомпензованом шок, сепса, али то дијагноза код деце је ретка скуп, лечење открити клинички и радиографије промене у плућима као упале плућа.

Постоје 4 стадијума респираторног дистрес синдрома код деце.

1. Ефонија или анксиозност се примећује у фази И (1-2 дана). Повећати тахипнеју, тахикардију. Чује се снажно дисање у плућима. Развија хипоксемију, контролисану помоћу терапије кисеоником. На рентгеном плућа утврђена је интензификација плућног узорка, ћелије и малог фокуса.
2. У фази ИИ (2-3 дана) пацијенти су узбуђени, диспнеја, тахикардија су гори. Диспнеја је инспирација у природи, дах постаје бучан, "са сузама", у делу дисања учествују помоћни мишићи. У плућима постоје зони слабљења дисања, симетричне расечене суве коже. Хипоксемија постаје отпорна на оксигенацију. На ретентограму плућа откривена је слика "ваздушне бронхографије" и одводних сенки. Смртност достиже 50%.
3. Фаза ИИИ (4-5 дан) се манифестује дифузном цијанозом коже, олигопнеја. У доњем дијелу плућа чују се влажне, разне грлице. Изражена је хипоксемија, терапија кисеоником, комбинована са тенденцијом на хиперкензију. Радиографија у грудима показује симптом "снежне олује" у облику вишеструких сенки; могући плеурални излив. Смртност достигне 65-70%.
4. У ИВ фази (касније 5. Дан), пацијенти имају сноп, оштро изражене повреде хемодинамике у облику цијанозе, срчаних аритмија, артеријске хипотензије и гаса дисања. Хипоксемија у комбинацији са хиперкапнијом постаје отпорна на вентилацију са кисеоником са високим садржајем кисеоника у мешавини готових гасова. Клинички и радиолошки, одређена је детаљна слика алвеоларног едема плућа. Смртност достигне 90-100%.

Дијагноза и лечење респираторног дистрес синдрома код деце

РДС-дијагноза код деце - прилично тежак задатак који захтева знање код доктора прогнозу тешког шока било етиологије, клиничке манифестације "шока" од плућних, динамике крви гаса. Општа шема третмана респираторног дистрес синдрома код деце обухвата:

• Обнављање проходности дисајних путева побољшањем реолошких особина спутума (инхалација сланог, детерџената) и евакуације спутума природним (кашаљом) или вештачким (усисавањем);
• обезбеђујући функцију размене плућа плућа. Додијелити терапију кисеоником у ПЕЕП с Мартин-Бауер врећицом или Грегоријевом методом за спонтано дисање (кроз маску или интубациону цијев). У ИИИ фази РДС-а, употреба механичке вентилације уз укључивање ПЕЕП режима (5-8 цм Х2О) је обавезна. Савремени вентилатори омогућавају коришћење инверзних режима регулације односа инспираторног и експираторног времена (1: Е = 1: 1,2: 1, па чак и 3: 1). Комбинација са вентилацијом високе фреквенције је могућа. Неопходно је избјегавати високе концентрације кисеоника у мешавини гаса (П2 изнад 0,7). Оптимум је П02 = 0,4-0,6 за п02 не мање од 80 мм. Стр.
• побољшање реолошких својстава (хепарин дезаггрегируиусцхие препарате) крвних, хемодинамике у плућне циркулације (кардиотоничних - допамин Коротроп ет ал.), смањење плућне хипертензије ат ИИ-ИИИ етапа РДС преко ганглиоблокаторов (пентамин ет ал.), А-блокатори;
• антибиотици у лечењу РДС су од другог значаја, али се увек прописују у комбинацији.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]