Сарком кичме

Спинални сарком је редак малигни тумор. Болест је једна од најтежих за препознавање и дијагностиковање. То је због физиолошких и анатомских карактеристика, као и близине виталних органа и система.

У процесу дијагностиковања неоплазме укључени су онколог, неурохирург и хирург. Хајде да погледамо карактеристике спиналног саркома, узроке тумора, симптоме, методе лечења и прогнозу опоравка - ово је онколошка болест која је ретка и тешка за дијагнозу. Хајде да погледамо карактеристике спиналног саркома, узроке тумора, симптоме, методе лечења и прогнозу опоравка.

Спинални сарком је изузетно редак. Патологију је тешко дијагностиковати и излечити. То је због физиолошких и анатомских карактеристика болести, као и близине саркома виталним органима и системима. У процесу дијагностиковања спиналног саркома, онколог мора да реши неколико проблема одједном. Лекар се суочава са онколошким, хируршким и неурохируршким задацима.

Туморски процеси ове врсте карактерише широк спектар клиничких манифестација. Ова чињеница је узрок дијагностичких грешака и неправилног лечења. Постоји много врста спиналних саркома, размотримо их:

• Остеосарком је малигна лезија кичменог стуба и коштаног ткива.
• Јуингов сарком је најчешћа патологија код педијатријских пацијената.
• Хондросарком је малигни тумор хрскавичавог порекла.
• Метастатски саркоми кичме.
• Фибросарком је тумор у меким везивним ткивима, тетивама и мишићној фасцији.
• Хордома је малигни тумор који утиче на кичмену мождину.
• Солитарни плазмоцитом је тумор који погађа пршљенове, споро напредује и тешко га је дијагностиковати.

Свака врста спиналног саркома захтева посебну дијагностику и специјализовани третман. Само професионални онколози и хирурзи могу препознати болест.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци спиналног саркома

Узроци спиналног саркома су разноврсни. Болест се може појавити због претходних повреда и болести или настати као резултат метастаза из органа и система погођених раком. То јест, веома је тешко утврдити тачан узрок спиналног саркома. Постоји претпоставка да се болест јавља због генетског дефекта који се манифестује у процесу деобе ћелија, чак и током интраутериног развоја ембриона. Друга верзија узрока спиналног саркома заснива се на чињеници да је у људском ткиву и органима уграђен програм раста тумора, односно развој атипичних ћелија. Али за њихову манифестацију морају постојати одређени услови, односно фактори који провоцирају.

Предиспонирајући фактори за спинални сарком:

• Рад у условима изложености зрачењу или у хемијској производњи.
• Редовно кршење дијете.
• Систематско продужено излагање директној сунчевој светлости или вештачком ултраљубичастом зрачењу.
• Дуготрајна историја пушења (пасивно пушење је такође предиспонирајући фактор).
• Повреде и дефекти кичме.

Сви горе наведени фактори ризика узрокују појаву малигних неоплазми у целом телу. Тумори се развијају и метастазирају у кичму, узрокујући сарком. То се објашњава чињеницом да кичма има добро развијен циркулаторни систем, па малигне патологије метастазирају хематогено.

Било који тумори кичме могу се појавити из кичмене мождине, у пределу меких можданих овојница које покривају кичмену мождину. Сарком може настати између меких можданих овојница и костију кичменог стуба. То јест, постоји много опција за локализацију саркома. Многи саркоми имају екстрадуралну локацију. По правилу, то су примарни тумори који настају у самој кичми. Много ређе, секундарни, који се јављају као резултат метастаза из других органа и система (штитна жлезда, простата, бубрези, плућа, млечне жлезде). Веома ретко, саркоми су локализовани у близини нервних завршетака кичмене мождине.

Тачан узрок примарних тумора кичмене мождине није познат, али могу бити генетски дефекти. Иначе, сарком кичмене мождине, као и сваки други тумор кичмене мождине, много је ређи од малигних лезија мозга. Како сарком расте, ткива и корени кичмене мождине, крвни судови и коштана ткива су укључени у патолошки процес. Болест изазива исхемију ткива због инвазије ћелија саркома или притиска на крвне судове.

По правилу, бол у лумбалној регији није увек знак малигног процеса. Стога, лекари пажљиво дијагностикују стање пацијента, испитујући органе за потенцијалне узроке малигног процеса. Редовни превентивни прегледи, тестови и рендгенски снимци омогућавају благовремено откривање малигних формација у телу и спречавају развој саркома кичме.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми спиналног саркома

Симптоми и клиничке манифестације спиналног саркома зависе од низа фактора: на ком нивоу кичме је захваћен, која врста саркома, колико брзо тумор напредује, степен захваћености кичмене мождине, величина резервног простора у спиналном каналу и опште здравствено стање пацијента. Брзина раста тумора зависи од природе његовог настанка. Ако је тумор метастатски, напредује веома брзо. Ако је тумор примаран, сарком се развија споро, понекад током 1-2 године.

Симптоми спиналног саркома нису одмах препознатљиви. Управо због тако опсежних симптома болест је тешко открити. Пре свега, вреди знати да је спинални сарком малигна формација у кичменој мождини или околним ткивима. Најопаснији симптом болести је компресија кичмене мождине и нервних корена, што доводи до оштећења ових структура.

Симптоми и клиничке манифестације спиналног саркома зависе од следећих фактора:

• На ком нивоу кичме је сарком захваћен и у ком елементу је сарком настао?
• Степен оштећења кичмене мождине и њена укљученост у патолошки процес.
• Тумор се налази на кичменој мождини (интрамедуларан) или поред ње (екстрамедуларан). Ако је тумор екстрамедуларан, онда се налази уз који део кичмене мождине, предњи, задњи или постеролатерални.
• Брзина раста спиналног саркома и величина простора у спиналном каналу.
• Опште здравствено стање пацијента, присуство хроничних болести и патологија.

Разликују се симптоми спиналног саркома, који зависе од нивоа оштећења кичмене мождине. Тако се сарком може налазити у цервикалном, торакалном, лумбосакралном делу кичме или у доњем крају кичмене мождине. Саркоми који се налазе унутар кичмене мождине имају опсежне симптоме, јер погађају већи део тела. Саркоми који се налазе ван кичмене мождине имају дуг период развоја, па су њихови симптоми веома оскудни и, по правилу, манифестују се као оштећење нервних завршетака. Брзина раста саркома зависи од природе његовог настанка. Ако је тумор секундарни, односно појавио се као резултат метастаза, онда брзо напредује. Али примарни малигни тумори се развијају споро.

Симптоми малигних тумора кичме заснивају се на следећим врстама поремећаја:

Радикуларни поремећаји

Овај термин се односи на екстрамедуларне туморе. Сарком утиче на везивно ткивне омотаче задњих коренова. Пацијент осећа јак бол, а појављује се слика неуралгије окципиталних или интеркосталних живаца. Пацијент пати од лумбосакралног или цервикално-брахијалног радикулитиса.

Бол је пуцајући, опкољавајући или стежући. Нелагодност се повећава када је пацијент у хоризонталном положају, а смањује се када стоји. Неки пацијенти доживљавају осећај печења у кичми, а могући су и симптоми херпес зостер. Али то су клиничке манифестације спиналног саркома, који се успешно маскира као друге болести, што знатно компликује процес дијагнозе и лечења.

Сегментни поремећаји

Манифестују се као моторички поремећаји који изазивају атрофичну парализу и вегетативно-васкуларне поремећаје. Такви поремећаји настају због интрамедуларних тумора кичме.

Поремећаји проводљивости

Карактеришу га моторички поремећаји који се манифестују као централна парализа и пареза. Пацијент развија моторичке поремећаје и карличне поремећаје. Могући су повећани тонус лигамената и мишића, патолошка експресија заштитних и тетивних рефлекса.

Главни симптоми спиналног саркома:

• Слабост мишића и тешкоће у ходању.
• Бол у леђима (лекови против болова не побољшавају стање), који се појачава када се лежи.
• Фасцикулација, грчеви мишића, бол у доњим удовима.
• Пецкање, свраб и пецкање коже (парестезија), смањена вестибуларна функција.
• Хладна, лепљива кожа, осећај хладноће у доњим екстремитетима.
• Парализа, уринарна и фекална инконтиненција.

Вреди напоменути да клиничка слика спиналног саркома има знаке сличне другим малигним туморима. Пацијенти имају кратку историју болести, а сама болест се може развити од неколико недеља до неколико година. Пацијент осећа нелагодност у погођеном подручју, стални бол који не престаје након узимања лекова против болова и анестетика. Због прогресивног саркома, кичма постаје непокретна, што значајно компликује избор удобног положаја. Пацијенти развијају симптоме карличних поремећаја и парализе.

Спинални сарком изазива јаке болове који могу бити локализовани у погођеном подручју или зрачити у друге делове тела. У првој фази, сарком није изражен. Али са даљим напредовањем изазива повећање телесне температуре. Веома често болест изазива грчеве мишића леђа, који се интензивирају ноћу. Сарком изазива поремећаје у осетљивости доњих екстремитета и моторици мишића. Пацијент развија поремећаје хода, постаје тешко ходати и одржавати равнотежу. Ако дође до парализе, то доводи до фекалне инконтиненције и појаве хематома и промена на кожи. Може се јавити оток у кичми, који се може опипати. Пацијент брзо губи на тежини, осећа општу слабост и повећан умор.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Јуингов сарком сакралне кичме

Јуингов сарком сакралне кичме је малигна неоплазма која погађа коштано ткиво. Најчешће се ова врста саркома јавља код пацијената детињства и младог доба. Тумор погађа фемур, пршљенове, кључне кости, карличне кости, ребра.

До данас, лекари немају консензус о пореклу Јуинговог саркома сакралне кичме. Неки су мишљења да, пошто је кичма богата нервним путевима и крвним судовима, то повећава ризик од развоја болести. Посебност ове врсте саркома је да метастазира на друге кости и плућа. Симптоми болести су повећан умор и општа слабост, нагли губитак тежине, анемија, грозница, локалне промене на ткивима, бол и увећање оближњих лимфних чворова.

Јуингов сарком, који погађа сакралну кичму, подељен је у две групе:

1. Током дужег временског периода, сарком је ограничен на једну кост. У каснијим фазама, тумор метастазира у регионалне лимфне чворове и плућа. У завршној фази, сарком утиче на друге кости.
2. Другу групу болести карактерише чињеница да сарком брзо уништава захваћени пршљен. У кратком временском периоду, један фокус болести метастазира и постаје вишеструк. У овом случају, пацијенти доживљавају симптоме слабости, болова у леђима и повишене телесне температуре.

Евингов сарком дијагностикује онколог. Лечење зависи од стадијума туморског процеса. Терапија се може спроводити конзервативним методама лекова или методама хируршке интервенције.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Дијагноза спиналног саркома

Дијагноза спиналног саркома је једна од важних фаза усмерених на откривање и развој даљег плана лечења малигног тумора. Хајде да погледамо главне методе које се користе у дијагностиковању спиналног саркома:

• Рентген је главна дијагностичка метода која омогућава идентификацију патологија у коштаном ткиву кичме.
• Магнетна резонанца и компјутерска томографија - посебност ових метода је да могу открити најмање метастазе саркома, одредити тачну величину тумора и његов однос са околним органима, ткивима, живцима, крвним судовима, каналом коштане сржи.
• Неуролошки тестови и физиолошки преглед - омогућавају утврђивање утицаја неуролошког система: сензорних функција, рефлекса, тонуса и мишићне снаге.
• Електроенцефалограм (ЕЕГ) је метода мерења електричне проводљивости у кичменом стубу.
• Биопсија – ако је сарком захватио коштану срж, ова метода вам омогућава да сазнате врсту саркома, његов стадијум и врсту ћелија рака.

Поред горе наведених метода, за дијагнозу саркома кичме користе се и помоћне методе. Ове методе укључују ултразвучни преглед, полимеразну ланчану реакцију за откривање ћелија рака у крви, остеосцинтиграфију, микроскопске, молекуларно-генетске и имунохистохемијске студије.

Веома често се сарком кичме открива током прегледа, који се спроводи ради утврђивања узрока бола у вратном делу кичме или кичми. Рендгенска метода открива коштане промене у кичми. Али да би се потврдио сарком, рендгенски снимци нису довољни. Стога се за јаснију визуелизацију користи компјутеризована томографија. У неким случајевима, ако се сумња на сарком у кичми, пацијент се подвргава сцинтиграфији. Али лабораторијски тестови се користе за разјашњење морфологије малигног тумора и његове природе. Поред тога, резултати тестова нам омогућавају да предвидимо могуће компликације и претпоставимо исход болести, односно преживљавање пацијената са саркомом кичме.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лечење спиналног саркома

Лечење спиналног саркома је сложен процес, чији успех зависи од дијагнозе малигне неоплазме. Избор методе лечења и прогноза преживљавања пацијената зависе од врсте рака, степена оштећења кичме и локализације саркома. Конзилијум хирурга, онколога и радиолога ради на развоју тактике лечења саркома. Савремене методе лечења значајно побољшавају прогнозу малигне болести и омогућавају одржавање високог квалитета живота пацијента.

Хајде да погледамо главне методе лечења спиналног саркома:

• Хируршко лечење – не реагују све врсте саркома на хемотерапију и радиотерапију, па се за њихово лечење користи хируршка интервенција. Хирург уклања тумор, ткиво око њега и најближе лимфне чворове.
• Хемотерапија – Хемотерапија се обично користи за лечење Јуинговог саркома, остеосаркома и рабдомиосаркома. Друге врсте саркома мање реагују на хемотерапију. Веома често онколози комбинују хемотерапију и радиотерапију како би постигли најбоље резултате.
• Циљана терапија је метода прецизног, односно циљане терапије. Циљ таквог лечења је елиминисање узрока раста тумора без оштећења околних ткива и органа. Ова метода лечења је веома ефикасна.
• Терапија зрачењем модулисаног интензитета – IMRT је радиотерапија, односно уништавање спиналног саркома помоћу радиоактивних зрака. Ова метода је прогресивна и доказала се као веома ефикасна у лечењу малигних тумора код пацијената свих узраста.
• Брахитерапија је метода која се користи за дубоко лоциране саркоме кичме. Суштина методе је да се у погођено подручје убацује мала капсула која генерише зраке и уништава сарком кичме.

Превенција спиналног саркома

Превенција спиналног саркома је скуп метода усмерених на спречавање појаве болести. Као такав, не постоји начин да се потпуно заштитите од саркома. Али благовремене посете лекару и редовни прегледи омогућавају вам да идентификујете поремећаје у телу. То јест, што се пре открије спинални сарком или било која друга малигна неоплазма, веће су шансе за успешан опоравак и потпуно очување здравља.

Превенција спиналног саркома укључује:

• Здрав начин живота и добра исхрана.
• Ограничавање контакта са канцерогенима.
• Престанак пушења и пијења алкохола.
• Потпуно елиминисање професионалних опасности.
• Превенција повреда.

Главна превенција саркома кичме је здрав начин живота, спречавање повреда и благовремено лечење болести. Постоје одређене ризичне групе које су најосетљивије на малигне туморе. Ризичну групу чине особе са неповољним наслеђем и оне изложене јонизујућем зрачењу. Превенција саркома код таквих пацијената састоји се у подвргавању рутинским прегледима код онколога и полагању потребних тестова. Свака болна сензација у кичми мора се лечити, јер то може бити симптом прогресивног тумора.

Прогноза спиналног саркома

Прогноза за спинални сарком зависи од низа различитих фактора.

• Прогноза болести је под утицајем врсте саркома и његовог изгледа.
• Тактика лечења и шансе за успешан опоравак зависе од врсте малигног неоплазма и врсте саркома кичме.
• Могућност радикалне операције за уклањање тумора и шансе за потпуни опоравак зависе од локализације саркома.
• Позитивна прогноза зависи од старости пацијента, присуства истовремених болести и одсуства метастаза у органима и ткивима.

Све ово указује на то да је прогноза за сарком кичме индивидуална за сваког пацијента. Поред главног лечења, прогноза зависи од процеса рехабилитације, који траје дуго. Али чак ни благовремена дијагноза и употреба савремених метода лечења не гарантују увек позитивну прогнозу за сарком кичме.

Преживљавање код спиналног саркома

Преживљавање код спиналног саркома одређује врста малигног тумора, његова локализација, изабрана тактика лечења и карактеристике пацијентовог тела. Дакле, прогноза за петогодишње преживљавање код спиналног саркома је око 50%. Употреба савремених лекова и хируршког лечења не гарантују потпуни опоравак. Ако пацијент има Јуингов сарком сакралне кичме, онда ће пацијент имати доживотно диспанзерско посматрање. Редовни прегледи омогућавају идентификацију могућих рецидива и компликација болести и повећавају преживљавање.

Спинални сарком је малигни тумор који је веома тешко дијагностиковати и лечити. Постоји неколико врста саркома који погађају кичму. Врста тумора одређује лечење и укупну прогнозу за опоравак. Посебност спиналног саркома је да је болест веома ретка. Благовремена дијагноза и правилно формулисана терапија повећавају шансе за успешан опоравак.