Рекурентни опструктивни бронхитис код деце

Рекурентни опструктивни бронхитис код деце је опструктивни бронхитис, чије се епизоде понављају код мале деце на позадини акутних респираторних вирусних инфекција. За разлику од бронхијалне астме, опструкција није пароксизмалне природе и није повезана са ефектима неинфективних алергена. Понекад су поновљене епизоде опструкције повезане са хроничном аспирацијом хране. Код неке деце, рекурентни опструктивни бронхитис је деби бронхијалне астме (ризичне групе: деца са знацима алергије у личној и породичној анамнези, као и са 3 или више епизода опструкције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци рекурентног опструктивног бронхитиса код деце

У етиологији рекурентног опструктивног бронхитиса, улогу игра перзистенција респираторних вируса - РС, аденовируса; последњих година повећан је значај микоплазме и хламидијских инфекција у развоју рекурентног опструктивног бронхитиса.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза рекурентног опструктивног бронхитиса

Бронхоопструктивни синдром је у великој мери последица анатомских и физиолошких карактеристика респираторног система код мале деце: уских дисајних путева, растреситости и хидрофилности слузокоже бронхијалног стабла, њене склоности ка едему и хиперсекрецији на позадини инфламаторног процеса било које природе. Недавне студије су показале да АРВИ може изазвати развој привремене (пролазне) бронхијалне хиперреактивности током 4-6 недеља од почетка болести (вируси продиру у субмукозни слој бронхија и иритирају нервне завршетке). Дакле, чак и након опоравка пацијента од АРВИ, знаци бронхијалне хиперреактивности (БХР) могу се приметити током 1 месеца и ризик од поновног појављивања опструктивног бронхитиса може да перзистира. Жаришта хроничне респираторне инфекције могу довести до формирања перзистентније бронхијалне хиперреактивности. Фактори ризика који предиспонирају развој бронхијалне хиперреактивности су: неповољна наследност ка бронхоопструктивним болестима; могуће имунолошке абнормалности опште и локалне природе; болести нервног система; атопијско „подешавање“; хиперпластичне промене у горњим дисајним путевима. Сходно томе, код неких пацијената, рекурентни опструктивни бронхитис може накнадно да се трансформише у бронхијалну астму или да буде њен деби. У том смислу, он је свакако фактор високог ризика за развој бронхијалне астме. Дијагноза бронхијалне астме код такве деце треба да се постави ако постоје знаци атопије у анамнези и ако се понављају 3 или више епизода бронхоопструкције.

Симптоми рекурентног опструктивног бронхитиса код деце

Погоршање рекурентног опструктивног бронхитиса јавља се на позадини акутне респираторне вирусне инфекције и клиничка слика одговара акутном опструктивном бронхитису. Код хламидијске инфекције могу се јавити коњунктивитис, фарингитис са израженом „грануларношћу“ на задњем зиду ждрела и увећањем лимфних цервикалних чворова, упоран кашаљ на позадини умерене грознице, а затим се развија бронхоопструктивни синдром. Микоплазмена инфекција карактерише се повећањем телесне температуре на 38-39°C, интоксикацијом (летаргија, могуће повраћање), симптомима вегетативне дистоније (бледило, „мермерност“ коже, знојење); локално - благом хиперемијом ждрела, сувим слузокожама, слабом продукцијом слузи код ринитиса и фарингитиса, отежаним дисањем кроз нос, 70% пацијената има радиолошке промене у синусима, иако је клиничка слика синуситиса слабо изражена. Један од водећих симптома рекурентног опструктивног бронхитиса код микоплазмене инфекције је сув кашаљ, болан, може изазвати повраћање и доводи до поремећаја спавања код детета. Тада се развија опструктивни синдром са свим својим инхерентним манифестацијама. У 50% случајева инфекције микоплазмом, опструктивни рекурентни бронхитис се споро решава, бронходилататори имају недовољан ефекат.

Лечење рекурентног опструктивног бронхитиса код деце

Током периода погоршања (рецидива), тактика је иста као код акутног опструктивног бронхитиса, а у периоду између рецидива, као код рекурентног бронхитиса.