Абнормалности величине зеница

Проширене зенице (пречника више од 5 мм) називају се мидријаза.

Сужене зенице (мање од 2 мм у пречнику) називају се миоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Билатерална дилатација зеница (мидријаза)

Овај феномен се примећује:

1. Као безопасна бенигна карактеристика код вегетативно лабилних симпатикотоничних особа.
2. За носиоце контактних сочива.
3. У случају оштећења средњег мозга.
4. Као резултат поремећаја реакције на светлост (често током дубоке коме).
5. Често са локалном или интерном употребом лекова који изазивају мидријазу (такође са скривеном употребом атропинских лекова).

Зенице се могу проширити код анксиозности, страха, бола, хипертиреозе, срчаног застоја, церебралне аноксије, а понекад и код миопије. Зенице се такође могу проширити код мишићне активности, гласних звукова и дубоког удисаја.

[ 4 ], [ 5 ]

Билатерално патолошко сужење зеница (миоза)

Билатерална миоза се примећује:

1. Као бенигна карактеристика (посебно у старости) и понекад са далековидошћу.
2. Као нормална реакција на јако светло у просторији у којој се студија изводи.
3. Када су захваћени понс и мали мозак, примећује се билатерална миоза, поред осталих неуролошких симптома, и често је праћена оштећеном свешћу (зенице овде постају веома мале - „тачкасте“).
4. Локалном применом лекова (пилокарпин код пацијената са глаукомом) или интерном применом лекова (деривати морфина).
5. За сифилис, дијабетес и лечење леводопом.

Миоза се може јавити и током спавања, у дубокој коми, повећаном интракранијалном притиску са билатералним захваћеношћу влакана m. dilatator.

Разлика у величини зеница у мировању (анизокорија)

Анизокорија указује или на једнострано патолошко проширење или на једнострано патолошко сужење зенице.

Једнострана патолошки проширена зеница

Могући разлози:

1. Окуломоторна парализа (праћена птозом и често парализом спољашњих очних мишића).
2. Едијев синдром обично има једностране или претежно једностране манифестације (одсуство зеничног светлосног одговора са очуваним конвергенцијским одговором са тоничном дилатацијом, често одсутни тетивни рефлекси; углавном се јавља код жена; обично је фамилијарно).
3. Једнострана локална примена лекова који изазивају мидријазу.
4. Цилијарни ганглионитис.
5. Једнострано оштећење предњих делова ока (често праћено дилатацијом крвних судова, деформацијом зенице синехијама).
6. Једнострана мидријаза код мигрене (али често и миоза код Хорнеровог синдрома, посебно код кластер главобоље).

Једнострана патолошки сужена зеница

(могући разлози):

1. Хорнеров синдром.
2. Једнострана локална примена миотичких лекова.
3. Неке једностране локалне лезије предњих комора ока (на пример, са страним телом у рожњачи или интраокуларном).
4. Сифилис (ретко једнострани).
5. За иритацију трећег нерва.

Бенигна централна анизокорија:

Разлика у величини зенице ретко је већа од 1 мм, приметнија је при слабом осветљењу; величина мање зенице се често мења.

Абнормални облик и положај једне или обе зенице

Аномалије облика (овални или други деформитети) су обично резултат очних болести и примећују се код:

1. Конгенитална ектопична зеница, када је деформација усмерена углавном нагоре и споља, често праћена дислокацијом сочива и другим очним аномалијама
2. Иритис или делимично одсуство ириса, са адхезијама и делимичном атрофијом ириса (нпр. код tabes dorsalis).

Други поремећаји укључују зенични хипус (спонтане, делимично ритмичке контракције које се могу јавити нормално, али се такође јављају код катаракте, мултипле склерозе, менингитиса, контралатералних васкуларних можданих удара или током опоравка од парализе окуломоторног нерва).

Код неких људи могу се јавити билатерално сужене зенице са нормалном или благо ослабљеном реакцијом на светлост; код здравих особа као нормална реакција на интензивно осветљење, трауматске предмете испред очију, разне претеће моменте (заштитни рефлекс); код пацијената са тешким дијабетичким оштећењем постганглионских симпатичких влакана која иду до дилататорне зенице; код пацијената са глиомима, епендимомима кичмене мождине, са процесом у пределу цилиоспиналног центра; код пацијената са сирингомијелијом.

Билатерално сужене зенице са оштро ослабљеном или одсутном реакцијом на светлост могу се јавити у стањима праћеним трофотропним померањима (током спавања, варења, умерене артеријске хипотензије, ваготоније); код неуролошких болести (менингеални процеси, енцефалитис, тумори мозга, сифилис, Аргил Робертсонов синдром); код психогених и менталних болести (хистерија, епилептична деменција, депресија, имбецилност); код интраорбиталних болести (глауком, повишен крвни притисак у судовима ириса код старијих особа); код тровања опијумом, морфијумом, бромом, анилином, алкохолом, никотином; код уремијске коме.

Билатерално проширене зенице са очуваним зеничним одговором на светлост могу се јавити у следећим случајевима: код стања и болести праћених ерготропним померањима (тиреотоксикоза, артеријска хипертензија, еклампсија трудница, грозничава стања, акутни инфламаторни процес, повећана пажња, опасност); као карактеристична особина вегетативно лабилних особа, симпатотоника; код истих патолошких стања као и сужене зенице са нормалним одговором на светлост, само у ранијим фазама, стадијумима болести, односно у фази иритације симпатичких путева који иду ка зеници (дијабетес мелитус, сирингомијелија, глиоми, епендимоми кичмене мождине); код људи који користе контактна сочива.

Проширене зенице са одсутном или оштро ослабљеном реакцијом на светлост јављају се у случајевима тровања атропином, кокаином; печуркама, биљкама које садрже антихолинергичке отрове; кинином, угљен-моноксидом; при употреби мидријатика (укључујући лекове који барем делимично садрже атропин); ботулизму; тешком оштећењу средњег мозга.

Анизокорија је неједнакост зеница десног и левог ока. Проширење зенице на једној страни и очување реакције на светлост може се приметити код Пурфур-ди-Пети синдрома (проширење зенице, егзофталмос, лагофталмос), иритације симпатичких путева до зенице патолошким процесима у пределу врата, локалног дејства симпатикомиметичких лекова (када се укапају у око), мигрене, кластер синдрома. Иритација симпатичких зеничних путева на једној страни доводи до проширења зенице на истој страни.

Проширење зенице на једној страни са одсуством или слабљењем реакције на светлост може се приметити код Адијевог синдрома, једностраног оштећења окуломоторног нерва, посттрауматске иридоплегије, дифтерије (оштећења цилијарних живаца). Узрок је пареза или парализа сфинктера зенице услед прекида парасимпатичких зеничних путева у цилијарном ганглију или дистално.

Сужење зенице на једној страни и очување реакције на светлост најчешће се срећу код Хорнеровог синдрома. Овај синдром се јавља са оштећењем латералних делова моста, продужене мождине, као и са оштећењем цилиоспиналног центра и одговарајућих пре- и постганглијских симпатичких влакана (алтернативни синдроми Бабинског-Нажота, Сестана-Шена, Валенберга-Захарченка; синдроми Вилареа, Панкоста, Дежерина-Клумпкеа, Мерфија, Нафцигера, Ромберга, Годфредсена).

Сужење зенице на једној страни са оштро ослабљеном реакцијом на светлост или њеним одсуством јавља се код патологије цилијарног чвора (Шарлинов синдром: бол у унутрашњем углу орбите, ринореја, херпетични кератитис, лакримација), локалног дејства холиномиметика, комбинације Хорнеровог синдрома са интраорбиталном патологијом на истој страни (глауком). Разлог за то је иритација парасимпатичких зеничних влакана на једној страни, што доводи до спазма сфинктера зенице на истој страни.

Савршена симетрија није карактеристична за тело: мала разлика у величини зеница је прилично честа. Скоро четвртина нормалне популације има клинички приметну (0,4 мм или више) анизокорије. Ова појава постаје израженија са годинама; овај степен анизокорије јавља се код 1/5 особа млађих од 17 година и код 1/3 особа старијих од 60 година. Постоји анизокорија која се смањује на јаком светлу. Није знак никакве болести и назива се „једноставна анизокорија“.

Хипус - брзо наизменично сужавање и ширење зенице, независно од спољашње стимулације - може се јавити код здравих људи, али се примећује и код почетка катаракте, мултипле склерозе, менингитиса, можданих удара, нарколепсије и током опоравка од оштећења трећег кранијалног нерва.

[ 6 ], [ 7 ]