Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Зенице, абнормалности и арефлексија
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 06.07.2025
Када се код пацијента открију поремећаји зеница у облику промена у ширини, облику зеница, њиховом одговору на светлост и на конвергенцију са акомодацијом у комбинацији са губитком дубоких рефлекса са екстремитета (барем Ахилових рефлекса), обично се сумња на неуросифилис. Међутим, постоје најмање још четири патолошка стања која треба имати на уму у присуству ове клиничке слике.
[ Главни узроци поремећаја зеница:
- Едијев синдром.
- Табес дорзалис.
- Дијабетичка полинеуропатија.
- Комбинована дегенерација кичмене мождине (фуникуларна мијелоза).
Едијев синдром
Комплетан Едијев синдром обухвата: умерено ширење зеница са скоро потпуним одсуством реакције на светлост или на акомодацију са конвергенцијом и одсуством Ахилових рефлекса. Понекад су одсутни и коленски рефлекси, у ретким случајевима се примећује потпуна арефлексија. Нема сензорних поремећаја, брзине проводљивости дуж моторних и сензорних нерава нису промењене. Пацијент се жали на заслепљујући ефекат јаке светлости (сунца) и замућење слике при испитивању малих предмета изблиза. При прегледу се открива одсуство фазног сужења зеница када су директно осветљене и током конвергенције са акомодацијом. Фармаколошки тест је неопходан да би се потврдила парасимпатичка денервациона преосетљивост захваћеног мишића (мишића који сужава зеницу).
Постоје извесне контроверзе око тога да ли ово стање треба назвати болешћу. Осим горе описаних симптома, стање не наноси никакву штету пацијенту и нема других симптома или морбидних манифестација. Едијев синдром не захтева лечење, осим препоруке за ношење сунчаних наочара.
Описане су парцијалне варијанте Едијевог синдрома (поремећаји зеница без арефлексије; арефлексија без поремећаја зеница). Такође се срећу и наследни облици Едијевог синдрома.
Да би се искључио неуросифилис, довољни су негативни резултати серолошког теста крви.
Табес дорзалис
Код табес дорзалиса, захваћена зеница је смањеног пречника и неправилног облика. Уз потпуно одсуство реакције ове зенице на светлост, реакције на акомодацију и конвергенцију су потпуно очуване (Аргил-Робертсонова зеница). Још једна разлика од Едијевог синдрома је захваћеност, по правилу, оба ока одједном. Арефлексија је комбинована са различитим поремећајима у сензорној сфери - од кршења дубоке осетљивости и осећаја за држање, што се манифестује у облику динамичке сензорне атаксије (повећана атаксија при ходању без визуелне контроле), до кршења осетљивости на вибрације и бол. Стимулуси бола се често перципирају са значајним закашњењем. Брзина проводљивости дуж нерава није промењена.
Дијабетичка полинеуропатија
Најчешћи облик патологије периферних нерава је дијабетичка полинеуропатија. Одсуство Ахилових рефлекса и смањена осетљивост на вибрације - чак и код пацијената који се не жале ни на какву моторичку или сензорну дисфункцију - веома је честа појава. Аутономни нервни систем је често укључен; клинички знак његовог оштећења је често сужење зеница и њихов спор, непотпун одговор на светлост и акомодација са конвергенцијом, што разликује ове зенични поремећаје од Аргил-Робертсоновог симптома. Одступања се увек откривају при проучавању брзина нервне проводљивости - смањење брзине проводљивости у моторним и/или сензорним влакнима. Степен изражености могућих одступања при проучавању евокованих потенцијала одређен је степеном захваћености периферних нерава.
Комбинована дегенерација кичмене мождине (фуникуларна мијелоза)
Од највећег интереса у контексту овог поглавља је 50% пацијената са недостатком витамина Б12 који немају Ахилове рефлексе. Карактеристични симптоми су парестезије и поремећаји оних врста сензација посредованих задњим стубовима кичмене мождине.
Често долази до сужења обе зенице уз очување њихових фотореакција. Приликом проучавања брзине проводљивости дуж нерава, открива се успоравање у провођењу побуђења дуж моторних и сензорних влакана. Степен изражености одступања откривен током регистрације соматосензорних евоцираних потенцијала и који одражавају интересовање задњих стубова значајно премашује онај који би се могао приписати захваћености периферних нерава. Ово се, посебно, односи и на евоциране потенцијале из предњег тибијалног и суралног нерва. Наравно, серолошки тестови на присуство сифилитичке инфекције су негативни.
Дијагноза није тешка када постоје знаци парезе екстензора стопала; ово се примећује у око 50% случајева. Јасно је да је за позитивну дијагнозу потребно доказати повреду апсорпције витамина Б12 у цревима.