Псеудоподагра

Псеудогихт је болест коју карактеришу ретки акутни напади артритиса и одликује се прилично јаким болом. По правилу, ова болест се развија због таложења соли калцијум пирофосфата у зглобовима.

[ 1 ]

Епидемиологија

Учесталост псеудогихта варира са годинама. Подједнако погађа и жене и мушкарце. Годишња инциденца акутних напада болова у зглобовима и периартикуларног отока је око 1,3 на 1.000 одраслих, а скоро 50% одраслих развија радиографске промене карактеристичне за псеудогихт.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци псеудогихт

Најчешћи узроци псеудогихта укључују:

1. Када се ниво калцијума у крви повећа због превише паратироидног хормона у крви (ово стање се назива хиперпаратироидизам).
2. Ако постоји повишен ниво гвожђа у ткивима („хемохроматоза“).
3. Постоји смањен ниво магнезијума у крви („хипомагнезијемија“).

[ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризика

Многи случајеви псеудогихта код старијих особа су идиопатски, али је често повезан и са траумом. Операције зглобова, трауме и метаболичке болести су уобичајени фактори ризика. Доказана је генетска предиспозиција за псеудогихт.

Фактори ризика за псеудогихт такође укључују:

• Употреба нетиазидних диуретика и инхибитора протонске пумпе, који узрокују хипомагнезијемију.
• Терапија етидронатом и ангиографија.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Рани стадијум псеудогихта карактерише се чињеницом да кристали калцијум-пирофосфата почињу да се таложе у зглобној хрскавици. Неоргански пирофосфат се синтетише уз учешће фосфодиестеразе пирофосфатазе (ЕНПП1), каталитичког ензима који се налази у хондроцитима хрскавице.

Као резултат акумулације кристала калцијум пирофосфата у зглобној шупљини, матрица се уништава.

[ 10 ]

Симптоми псеудогихт

Симптоми ове болести могу варирати од благих болова до акутног напада који подсећа на гихт. Неки пацијенти пате од честих напада акутног артритичног бола (обично у зглобовима колена и ручног зглоба), док се други жале на туп и константан бол који их спречава да нормално покрећу руке и ноге. Потоњи симптоми су веома слични реуматоидном артритису.

Треба напоменути да псеудогихт карактеришу мање тешки напади него гихт. Дешава се да између напада нема симптома. Такође, псеудогихт је понекад асимптоматски.

Први знаци

У раним фазама, пацијент може имати следеће знаке болести:

1. Болне сензације настају у зглобовима, које се манифестују увече, ујутру или након физичког напора.
2. Кожа на погођеном подручју постаје црвена.
3. Кожа постаје врућа.
4. Бол се повећава када се врши притисак на зглоб.
5. Погођено подручје отиче, зглоб се може увећати, а на месту упале се често појављују избочине.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Фазе

Постоје акутне и хроничне фазе псеудогихта. У акутној фази болести, по правилу, захваћен је само један зглоб (обично колено). Бол се брзо развија, зглоб почиње да отиче, често праћен грозницом, повећаном седиментацијом еритроцита, грозницом. Акутна фаза траје од четири до шест дана, након чега сви њени симптоми потпуно нестају.

Хронични стадијум болести карактерише се жалбама пацијента на сталне болове. У јутарњим сатима зглобови су укочени и благо отечени. С времена на време могу се јавити акутни напади, који брзо пролазе. По правилу, погођени су зглобови рамена, кука, ручног зглоба и лакта. Понекад се на позадини болести може развити секундарни радикулитис.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Обрасци

Постоје две врсте псеудогихта:

1. Примарна, идиопатска (породична).
2. Секундарно.

Примарни псеудогихт се дијагностикује код 90% пацијената. Његова етиологија је до данас непозната.

Развој секундарног псеудогихта настаје због разних болести које су повезане са неправилним метаболизмом неорганског фосфата и калцијума. Верује се да се калцијум пирофосфат таложи у зглобовима због кршења метаболизма у ћелијама хрскавице, посебно ензима фосфодиестеразе пирофосфатазе. Због тога почињу да се акумулирају кристали пирофосфата.

[ 21 ]

Компликације и посљедице

Ако се не постави благовремена дијагноза и не започне правилан третман, псеудогихт може довести до неповратног оштећења зглобова, анкилозе.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Дијагностика псеудогихт

Да би се дијагностиковала ова болест, врши се рендгенски преглед захваћеног зглоба. Захваљујући њему, могу се открити наслаге калцијум пирофосфата у зглобовима. Такође је важно спровести микроскопски преглед синовијалне течности, која се узима посебном иглом из зглоба који је био упаљен. Ако се у течности налази калцијум пирофосфат, а не урати, онда пацијент има псеудогихт.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Тестови

Поред микроскопског прегледа синовијалне течности, за дијагнозу псеудогихта, пацијенти се често подвргавају анализама крви за специфичне маркере, хормонским тестовима како би се искључиле друге болести (реуматоидни артритис, гихт, хиперпаратиреоидизам, хемохроматоза).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Инструментална дијагностика

Најпопуларнија метода инструменталне дијагностике псеудогихта је радиографија погођеног зглоба. Уз помоћ ове студије, лекар може поставити тачну дијагнозу, искључити друге болести са сличним симптомима, идентификовати могуће компликације и одредити метод лечења.

Диференцијална дијагноза

Ову болест треба разликовати од следећих болести:

1. Хидроксиапатитна атропатија.
2. Гихт.
3. Септични артритис.
4. Рајтеров синдром.
5. Реуматоидни артритис.
6. Лајмска болест.
7. Повреде зглобова.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Третман псеудогихт

Нажалост, немогуће је потпуно излечити псеудогихт, јер се кристали калцијум пирофосфата не могу уклонити из зглоба. Али савремене методе лечења помажу да напади буду мање болни и краћи. Постоје следећи правци у терапији псеудогихта:

1. Упалу ублажавају нестероидни антиинфламаторни лекови. Ако је њихов ефекат недовољан, прописују се кортикостероидни лекови у облику таблета или ињекција у зглоб (на пример, хидрокортизон).
2. Да бисте ублажили бол, можете користити популарне лекове против болова.
3. Треба избегавати нагле покрете.
4. Физиотерапијске процедуре доносе одређену ефикасност.
5. У ретким случајевима може бити потребна операција.
6. Током ремисије можете радити посебне физичке вежбе и терапеутску гимнастику.

Лекови

• Индометацин. Нестероидни антиинфламаторни лек који је дериват индолсирћетне киселине. Има аналгетско, антиинфламаторно и антипиретичко дејство. Када се користи у облику таблета или ињекција, помаже у смањењу бола, посебно у зглобовима.

Дозирање одређује лекар појединачно. Зависи од тежине болести. Стандардна доза није већа од 25 мг лека два или три пута дневно. Приликом употребе лека могући су следећи нежељени ефекти: повраћање, главобоља, вртоглавица, алергијске реакције, конвулзије, поспаност и осећај умора.

Лек се не препоручује за употребу у случају нетолеранције на његове компоненте, чира на желуцу, поремећаја хематопоезе и отказивања јетре.

• Кортизон. Хормонски стероидни лек који утиче на метаболизам електролита, угљених хидрата и воде. Има снажно антиинфламаторно, антиалергијско и десензибилизирајуће дејство. Повећава излучивање калцијума из организма.

Дозирање је индивидуално. Али дневна доза не сме прећи 300 мл израчунато за неколико ињекција. Деци је потребно смањити дозу.

Узимање овог лека може изазвати следеће нежељене ефекте: остеопорозу, повећан апетит, повећање телесне тежине, оток, чир на желуцу, менталне болести, хиперхидрозу. Лек је контраиндикован код: чира на дванаестопалачном цреву и желуцу, Кушингове болести, тромбоемболије, остеопорозе, глаукома, системске микозе, трудноће.

• Ибупрофен. Нестероидни антиинфламаторни лек. Активни састојак је ибупрофен. Има аналгетско, антиинфламаторно и антипиретичко дејство.

Прописује се од 12 година. Стандардна доза је следећа: две до три таблете дневно. Да би се брже постигао терапијски ефекат, доза се може повећати на две таблете истовремено. Терапија траје највише пет дана.

Приликом узимања лека могући су следећи нежељени ефекти: бронхоспазми, токсични хепатитис, губитак слуха, повраћање, главобоље, алергије, циститис.

Лек је контраиндикован код: чира на желуцу, хемофилије, инфламаторних болести црева, унутрашњег крварења, болести бубрега, нетолеранције на компоненте, током трудноће, деце млађе од 12 година.

• Дипроспан. Активни састојци су бетаметазон натријум фосфат и бетаметазон дипропионат. Ово је хормонски стероидни лек који се користи за ињекције. Може се користити интраартикуларно или периартикуларно. Ако се убризгава у велике зглобове, доза може бити до 2 мл. У мале зглобове - до 0,5 мл.

Нежељени ефекти од употребе производа: хронична срчана инсуфицијенција, чир на желуцу, мишићна слабост, руптура тетива, грчеви, атрофија удова, алергија. Лек је контраиндикован код: системских микоза, инфективног артритиса, нетолеранције на компоненте, деце млађе од 6 година, трудница.

Традиционална и биљна медицина

Један од народних лекова је примена топлоте на оболели зглоб. У ту сврху препоручује се употреба посебних облога од листова брезе (сувих или свежих ће бити довољни). Да бисте припремили декокт, потребно их је скувати у кључалој води, а затим их оставити да се охладе. Ове листове треба нанети на зглоб и пажљиво причврстити завојем. Да бисте постигли терапеутски ефекат, држите облог најмање пола сата. Поступак понављајте сваких десет дана.

Следећи рецепти ће бити не мање ефикасни у овом случају:

1. Листови коприве, кукурузна свила, пасуљ, цветови дивље љубичице. Ове биљке се користе за прављење декокција и облога.
2. Тинктуре се праве од цветова зове или листова црне рибизле.
3. Можете направити инфузију од кантариона, оригана, хајдучке траве, корена елекампана, липе и календуле. Пијте је два пута дневно.

[ 37 ]

Хируршко лечење

У тешким случајевима, када друге конзервативне методе лечења нису ефикасне, врши се хируршко лечење псеудогихта, које подразумева замену оштећених зглобова вештачким.

Дијета за псеудогихт

Дијета за псеудогихт нема приметног ефекта. Упркос чињеници да је основа кристала који оштећују зглобове пацијента неоргански калцијум, употреба производа са високим садржајем калцијума (свежи сир, млеко) не утиче на клиничку слику болести.

[ 38 ]

Превенција

Лекари препоручују да се придржавате ових смерница како бисте избегли псеудогихт:

1. Требало би да избегавате брзо добијање на тежини, зато се побрините да једете правилно.
2. Морате водити активан начин живота и бавити се физичком активношћу.
3. Не би требало превише оптерећивати зглобове.
4. Ако приметите прве знаке, одмах се обратите реуматологу.

[ 39 ], [ 40 ]

Прогноза

Ако се благовремено постави тачна дијагноза и започне лечење, прогноза је повољна.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]